預見性護理在含順鉑化療方案治療晚期惡性腫瘤患者中的應用

方楊紫，焦宗帥，王 晶

（新汶礦業集團有限責任公司中心醫院 山東新泰271000）

惡性腫瘤是比較常見的一種疾病，因為起病隱匿，臨床表現缺乏典型特征，大部分患者確診時，已經為中期或晚期，喪失最佳治療時機，無法進行手術治療，具有較高的病死率，嚴重危害患者身心健康。 當前在治療晚期惡性腫瘤時，化療是首選的一種方法，尤其是含順鉑化療方案，雖然可以將癌細胞殺傷，但也會損傷機體的正常細胞，誘發諸多不良反應如肝功能異常、骨髓抑制以及惡心嘔吐等，降低患者生活質量[1]。 同時，化療期間，患者因為缺乏對疾病的正確認識和了解，再加上擔心自身病情，容易產生緊張、焦慮情緒，降低治療依從性，所以加強護理干預尤為重要[2]。 2018 年2 月1 日～2019 年6月30 日，我們對47 例順鉑化療方案治療晚期惡性腫瘤采用預見性護理，取得滿意效果。 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機將我院同期收治的94 例晚期惡性腫瘤患者分為對照組和觀察組各47 例。 對照組男27 例、女20 例，年齡40～82（60.6±9.3）歲；疾病類型：肺癌17 例，胃癌12 例，肝癌10 例，乳腺癌8 例。 觀察組女19 例、男28 例，年齡41 ～83（60.7±9.4）歲；疾病類型：乳腺癌8 例，肝癌11 例，胃癌11例，肺癌17 例。 兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理，即每天在固定的時間對患者的血壓、脈搏及體溫進行測量，嚴格按照醫囑要求，給予分級護理；入院24 h 內，對患者進行全面評估，及時準確地送檢各種標本，對藥物的不良反應進行嚴密觀察，并為患者營造安靜、舒適的病房環境。

1.2.2 觀察組 采用預見性護理，具體內容如下。 ①心理護理。 化療前，護理人員要主動與患者交流、溝通，對其心理狀態進行動態評估，及時疏導其負性情緒，使其戰勝疾病的信心增強，且告知患者可能出現的不良反應，使其恐懼感降低。 同時，護理人員要鼓勵和關心患者，給患者講解治療知識，尤其是成功的病例，使患者了解到治療的安全性和有效性，提高治療依從性。 ②并發癥預防。 a.組織水腫。 因為長期靜脈給予化療藥物，容易增加組織水腫的風險，應該采用PICC，在穿刺時，選擇條件較好的血管，一旦發現患者出現水腫情況，及時給予冰敷處理。 同時，加強醫護人員培訓，使其操作熟練度增加，提高一次穿刺成功率。 b.肝功能異常。 化療期間，要對患者的精神和意識變化進行密切關注，一旦發現患者出現肝損傷先兆癥狀，應該給予吸氧支持，并患者的鞏膜顏色、腹圍變化及大小便等進行密切關注。 同時，綜合評估患者肝功能，給予針對性干預，若患者肝功能較差，應該加強保肝措施，合理安排日常飲食，主要為容易消化、低脂肪、高營養的食物，在條件允許的情況下，還應該補充適量的氨基酸和白蛋白。 此外，增強病房巡視，若患者出現肝區疼痛感情況，應該對疼痛的持續時間、次數、性質以及部位等進行詳細記錄，及時告知管床醫生，采取有效干預措施，使肝臟負荷減輕。 c.骨髓抑制。 化療期間，定期對患者的血常規變化進行監測，若患者的白細胞水平下降，則提示免疫水平低下，應該加強感染預防，對家屬探視次數和時間進行控制，在條件允許的情況下，給予患者單間或隔離病房。 同時，護理人員要堅持無菌原則，加強皮膚護理，注意清潔易出汗部位，如乳房、會陰部、臀部及腋窩等，定期清理口腔、會陰部及肛門，運用溫水進行擦洗，預防感染。而血小板較少可對凝血功能產生影響，增加出血風險，尤其是合并出血的患者，應該密切關注，一旦發現患者出現頭痛、惡心等癥狀，應該立刻告知管床醫生，預防顱內出血。 d.惡心嘔吐。 護理人員要主動與患者進行溝通和交流，給予患者關心和鼓勵，拉近護患距離，增強患者的社會支持，鼓勵朋友和家屬多與患者交流，減輕患者的精神負擔，避免影響化療效果。同時，化療1～2 h 內是惡心和嘔吐的高發時間段，應該對飲食方式和時間進行調整，使每次飲食的量減少，并且堅持少量多餐的基本原則，使患者的嘔吐強度減輕，還需要對飲食構成進行調整，主要為高熱量、高維生素、高纖維素的清淡食物，避免食用辛辣、油膩的食物，緩解惡心嘔吐癥狀。

1.3 觀察指標 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者干預前后負性情緒進行評價，共20 項，每項分為4 級，得分為1 ～4 分，得分與焦慮、抑郁程度呈正比關系[3]。同時，運用自制滿意度調查表對患者滿意度進行評價，有3 個等級可供選擇，分別為滿意、基本滿意以及不滿意[4]。 并對不良反應進行觀察，包括惡心嘔吐、骨髓抑制、肝功能異常以及組織水腫等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 軟件分析數據。 計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2 檢驗。 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較（分，±s）

表1 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較（分，±s）

組別 n SAS 評分SDS 評分干預前 干預后干預前 干預后觀察組 47 57.6±6.9 33.2±4.5 56.7±4.4 32.5±4.1對照組 47 57.2±6.7 43.8±3.3 56.8±5.1 45.5±4.3 t 值 0.687 8.112 1.923 9.682 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組不良反應發生情況比較 見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

當前在治療惡性腫瘤時，化療是比較有效的一種方法，但是大部分化療藥物需要經靜脈注入體內，在殺滅腫瘤細胞的基礎上，也損傷了正常組織[5]。 雖然含順鉑化療方案治療晚期惡性腫瘤能使患者的生存時間延長，但容易出現諸多不良反應，降低患者耐受性，無法獲得滿意效果。 有研究發現，化療藥物可使患者的身體不適感增加，間接或直接誘發心理失衡，以負性情緒反應為主要表現，如抑郁、焦慮等，并且抑郁、焦慮程度的增加隨著化療周期的延長而增加，嚴重的情況下，還會中斷治療，具有較大的危害性[6]。 預見性護理作為新型的一種護理模式，主要指的是在患者未意識到自身需要時，護理人員充分發揮敏銳的洞察力，啟發自身臨床思維，及時發現患者的潛在護理問題和各種需求，從而給予患者心理、生理全方位護理干預[7]。 在預見性護理中，通過給予患者健康教育和心理干預，能對患者的錯誤理念進行糾正，使其正確了解和認識化療，正視自身病情，并且告知相關注意事項和知識，如自我鍛煉、化療方法等，提高治療依從性。 曾妮等[8]在研究中發現，結腸癌患者通過行預見性護理能降低下肢深靜脈血栓形成的發生風險。 護理人員通過對患者的病史進行了解，充分考慮到個體差異性，有針對性地進行心理干預和疏導，并且給予關心和鼓勵，能使其治療信心增強，積極配合治療[9]。 本研究結果顯示，觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），提示預見性護理能降低患者的不良反應發生率。 本研究結果顯示，干預后，觀察組SDS、SAS 評分低于對照組（P＜0.05），觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示預見性護理能夠減輕患者負性情緒，提高護理滿意度。 同時，含順鉑化療方案治療期間，患者容易出現諸多不良反應，如組織水腫、惡心嘔吐、骨髓抑制及肝功能異常等，增加患者痛苦。 在預見性護理中，密切關注患者病情變化，再結合患者的實際情況，及時采取有效干預措施，能夠減少不良反應，提高治療安全性[10]。

綜上所述，臨床上給予晚期惡性腫瘤患者含順鉑化療方案治療時，給予預見性護理，一方面能使患者的負性情緒減輕，另一方面還可以減少不良反應，提高護理滿意度，具有一定的推廣運用價值。