改良瓦氏動作在陣發性室上性心動過速院前急救中的應用

付向陽

(信陽職業技術學院附屬醫院,河南 信陽 464000)

陣發性室上性心動過速(Paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT)簡稱室上速，是臨床常見心臟疾病[1]?；颊甙l病突然，接到急診后醫務人員到達現場即開始搶救，瓦氏動作是臨床主要救治方式也是國際指南推薦的急救方案。相關報道顯示，臨床采用瓦氏動作進行急救受諸多因素如患者年齡、基礎病、醫生操作等PSVT患者復律成功率較低[2，3]。本研究主要探討了PSVT患者院前急救采用改良瓦氏動作的臨床效果以及對復律藥物使用的影響作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2018年12月～2019年12月信陽職業技術學院附屬醫院收治的80例PSVT患者臨床資料，按急救方式不同分為標準瓦氏動作急救40例(對照組)與改良瓦氏動作急救40例(觀察組)。對照組男21例，女19例；平均年齡(45.18±5.29)歲；收縮壓(143.81±13.26)mmHg，舒張壓(90.23±5.13)mmHg，心率174.86±6.72次/min；高血壓22例，糖尿病9例，冠心病4例。觀察組男22例，女18例；平均年齡(45.05±5.47)歲；收縮壓(144.25±13.19)mmHg，舒張壓(91.87±5.41)mmHg，心率175.23±6.58次/min；高血壓20例，糖尿病10例，冠心病3例。兩組一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，可比較。

1.2 方法

對照組采用標準瓦氏動作進行院前急救，協助患者于平板床上取仰臥姿勢并抬高上身45°，同時接心電監護，取新的10 mL注射器將針頭拔掉指導患者吹氣至活塞發生移動，時間持續15 s，保持姿勢并繼續觀察45 s，注意監測心電監護儀波形變化情況，以12導聯波形判斷復律情況。觀察組行改良版瓦氏動作進行院前急救，在標準版瓦氏動作完成后協助患者平躺并指導患者將腿抬高45°，時間持續15 s，完成后繼續采取仰臥位保持45 s，根據心電監護儀12導聯波形判斷復律情況，復律不成功可再次進行1次。如采取以上兩種方案患者癥狀未得到改善，可給予患者復律藥物心律平(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020492)70 mg溶于20 mL生理鹽水中于5～10 min內完成靜脈注射或維拉帕米(廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44020719)5 mg溶于20 mL生理鹽水于5～10 min內速度完成靜脈注射，靜脈注射應緩慢注射，同時實時監測患者血壓、心率以及心電圖波形變化，當波形顯示已轉為竇性心律則停止用藥。

1.3 觀察指標

復律成功情況。復律成功標準：患者心電圖檢查結果顯示已恢復竇性心律；復律藥物使用情況；血清鉀、肌鈣蛋白I(cTnI)、腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平：發病24 h內采集患者靜脈血，利用全自動生化分析儀對血清鉀、cTnI、NT-proBNP水平進行檢測；復律過程中頭暈、頭痛、惡心嘔吐、胸悶等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組復律情況比較(見表1)

表1 兩組復律情況比較 n(%)

2.2 兩組復律藥物使用情況比較(見表2)

表2 兩組復律藥物使用情況比較 n(%)

2.3 兩組血生化水平比較(見表3)

表3 兩組血生化水平比較

2.4 兩組不良反應比較(見表4)

表4 兩組復律過程不良反應發生情況 例

3 討論

本研究顯示，對照組復律成功率明顯低于觀察組，提示改良瓦氏動作可提高復律成功率，較標準瓦氏動作復律成功性更高，與王強等[4]研究結論一致。分析原因可能是改良瓦氏動作刺激迷走神經從而使乙酰膽堿通過節后神經末梢釋放，與心肌細胞M型膽堿能受體共同作用阻滯鈣離子通道，降低心肌收縮能力、減慢房室傳導速度，從而降低異位起搏點自律性。同時鉀離子通道也被激活使得舒張電位增加而控制PSVT發作。此外，在急救中仰臥位改為平躺姿勢將腿抬高有利于提高回心血量、增高動脈壓而終止PSVT。本研究中兩組均對復律不成功患者給予藥物復律，且兩組藥物復律有效率比較無統計學意義(P>0.05)，但觀察組藥物復律患者少于對照組，說明改良瓦氏動作可減少PSVT患者復律藥物使用。本研究所用復律藥物為心律平和維拉帕米，其中心律平主要通過阻斷心肌細胞快鈉離子通道對細胞膜起到穩定作用而降低浦氏纖維細胞以及心肌細胞動作電位相速度、幅度，同時對心房、心室以及房室結動作電位時程、有效不應期具有延長作用，最終抑制PSVT患者心律失常。維拉帕米也是通過阻滯鈣離子通道降低房室結、竇房結自律，通過抑制鈣內流使前向傳導速度減慢，使心肌收縮力減弱，消除房室結折返終止PSVT，但對于預激綜合征患者應慎用。此外，本研究還顯示復律成功患者血清鉀水平較復律不成功患者高，而cTnI、NT-proBNP水平差異不顯著，提示鉀離子水平升高有利于提高復律成功率。鉀離子水平較低時可引起異位節律，但其水平過高時可能會抑制心肌興奮性、傳導性以及自律性，嚴重者心搏停止，所以PSVT患者可適當提高鉀離子水平促進復律。兩組不良反應均為輕微不良反應，經過對癥處理后減輕或消失。

綜上所述，PSVT患者院前急救采用改良瓦氏動作臨床效果顯著，可提高心臟復律成功率，減少復律藥物使用，且安全性好。