膀胱掃描儀結合尿動力學檢查在神經源性膀胱管理中的應用效果研究

鐘其香,劉 玲,古 娟

(重慶醫科大學附屬第一醫院，重慶 400016)

隨著社會經濟的發展，創傷性事故日益增多，脊髓損傷(SCI)發生率也在逐年增高。神經源性膀胱是SCI常見的主要并發癥，目前臨床上對于SCI導致的神經源性膀胱問題的治療仍比較棘手，管理不當不僅會影響患者的生活質量，還會造成尿路感染、膀胱結石、膀胱輸尿管反流進而導致腎功能損傷，嚴重者發生腎衰竭，甚至危及生命[1]。采取及時有效的康復護理措施，恢復和重建神經源性膀胱的膀胱功能不但可以提高患者的生活質量，對降低患者并發癥發生率及病死率具有重要意義[2]。

尿動力學檢查是診斷神經源性膀胱尿道功能障礙和尿失禁最可靠的診斷方法，通過尿動力學檢查可直觀反映膀胱及尿道功能情況，為神經源性膀胱患者的診斷、治療方法的選擇及療效評定提供客觀依據[3]。間歇性導尿(IC)是神經源性膀胱保守治療的首選方法,是協助膀胱排空的“金標準”[4]。理想的IC應以膀胱安全容量為基礎，在患者的安全容量范圍內，盡可能達到最大膀胱容量導出[5]。近年來，便攜式膀胱掃描儀在臨床中廣泛應用，其對膀胱尿液量測量值的精確度與導尿測得的測量值相當的結論得到相關文獻證實[6]。本院康復科從2017年開始應用膀胱掃描儀結合尿動力學檢查對60例SCI并發神經源性膀胱患者進行個體化的膀胱管理，取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月至2019年4月在本院康復科住院治療的SCI并發神經源性膀胱患者60例，其中男38例，女22例；年齡28～78歲，平均(46.30±11.25)歲；頸脊髓損傷31例，胸、腰脊髓損傷29例。納入標準：(1)符合臨床SCI并發神經源性膀胱診斷標準即美國脊髓損傷協會(ASIA)損傷程度B～D級。(2)受傷1.5個月以上，脊髓休克期已結束。(3)實驗室檢查尿常規、B超檢查正常。(4)神智清晰可配合，無認知障礙。(5)愿意參與本研究并簽署知情同意書。隨機將患者分為觀察組(30例)和對照組(30例)，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲本院醫學倫理委員會審核通過。

1.2方法 兩組患者均采用IC、飲水計劃及行為訓練的管理方法，觀察組在對照組基礎上應用膀胱掃描儀結合尿動力檢查進行管理。

1.2.1IC、飲水計劃及膀胱功能訓練 兩組患者在病情穩定、停止大量靜脈滴注、排除尿路感染后盡早實施IC。此期間均給予飲水計劃：每天液體攝入總量控制在1 500～2 000 mL，以125 mL/h的速度勻速攝入，夜間睡前2 h避免飲水，全程避免飲用濃茶、咖啡、碳酸飲料等。兩組患者同時給予相對安全的膀胱行為訓練，訓練內容包括定時排尿、意念排尿、誘導排尿、盆底肌訓練等[7]。

1.2.2對照組IC頻次的選擇 導尿頻次根據自排尿量與殘余尿量多少而定。患者無尿意時，導尿4～6次/天，保持每次尿量300～500 mL；每次自排100～200 mL，殘余尿量200～300 mL，導尿3次/天；每次自排大于200 mL，殘余尿量100～200 mL，導尿1～2次/天；殘余尿量小于100 mL或少于膀胱安全容量的20%，暫停導尿；出現漏尿，可增加導尿次數和減少攝入水分[8]。

1.2.3觀察組 觀察組患者在對照組的基礎上應用膀胱掃描儀結合尿動力學檢查決定導尿時間和次數。尿動力學檢查是診斷膀胱流出道梗阻的“金標準”，也是診斷神經源性膀胱尿道功能障礙和尿失禁最可靠的診斷方法。根據尿動力學檢查確定患者膀胱安全容量，了解膀胱順應性及穩定性。應用膀胱掃描儀根據尿動力學結果來制定患者導尿時間及頻次。使用四川綿陽美科公司生產的PBSV3.1膀胱掃描儀進行殘余尿量測定，操作者是經前期培訓合格并能熟練應用的護理人員。在患者感覺到膀胱充盈時或對于無排尿感覺的患者在進水量過多后1 h，以及在每次固定漏尿時間前1 h測量殘余尿量。若測得的殘余尿量小于300 mL或低于安全容量的50%時，可延遲導尿；若測得殘余尿量在300～500 mL或殘余尿量在膀胱安全容量的50%以上未超過安全容量時，繼續按常規給予IC；若殘余尿量大于500 mL或超過安全容量時應立刻導尿。讓患者認真做好排尿日志，根據尿量個體化地調整飲水計劃，督促患者嚴格按計劃飲水。

1.2.4評價方法 (1)比較兩組實施膀胱管理前后尿路感染(留取患者中段尿行尿常規檢查及細菌培養計數，菌落數大于或等于1×105cfu/mL,則診斷為尿路感染)、導出尿液超過安全容量發生情況，以及患者對IC、飲水計劃等膀胱管理的依從性。(2)采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表(ICI-Q-SF)對兩組患者生活質量進行評定(最高分21分，評分與生活質量成反比)[9]。

2 結 果

2.1兩組患者實施膀胱管理前后尿路感染、導出尿液超過安全容量發生情況及依從性比較 實施膀胱管理前，兩組患者尿路感染發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；實施膀胱管理4周后，兩組患者尿路感染發生率均較管理前降低，且觀察組下降程度優于對照組；觀察組患者尿液超過安全容量發生率明顯低于對照組，患者對IC和飲水計劃等膀胱管理依從性明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者ICI-Q-SF評分比較 實施膀胱管理前，兩組患者ICI-Q-SF評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。實施膀胱管理4周后，兩組患者ICI-Q-SF評分均較管理前明顯下降，且觀察組評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者實施膀胱管理前后尿路感染、導出尿液超過安全容量發生情況及依從性比較[n(%)]

表2 兩組患者實施膀胱管理前后ICI-Q-SF評分比較分)

3 討 論

SCI是康復科常見的嚴重致殘性疾病，神經源性膀胱是其并發的常見功能障礙。對于神經源性膀胱的處理，應從整體上考慮患者膀胱管理，采取個體化的處理方案。總原則：降低上尿路損害風險，減少反流，保護上尿路；增加膀胱順應性，恢復膀胱正常容量，恢復低壓儲尿功能；減少尿失禁，恢復控尿能力；減少和避免泌尿系感染和結石形成等并發癥發生[7]。然而在臨床中單憑臨床經驗，根據飲水計劃導尿，往往會造成患者單次導尿量過多或過少，長此以往不僅會造成尿路感染，嚴重者會出現膀胱輸尿管反流導致腎功能損傷[10]。

本研究證實，通過尿動力學檢查確定膀胱類型及安全容量后，利用膀胱掃描儀對膀胱進行殘余尿量測定后再決定是否導尿，可以有效地避免因不必要的導尿增加尿路感染的發生，也可避免因尿液過多未及時導出使膀胱過度膨脹而增加反流風險。目前，膀胱掃描儀已被證實具有信度高、無創傷、報告及時等優勢，可在病房反復測定的可操作性，給IC提供可靠依據及時機和頻次的選擇，能減輕患者痛苦及減少并發癥的發生[6，11]。

總之，膀胱掃描儀結合尿動力學檢查能為醫護人員提供準確、可靠的數據，為患者制定個體化的導尿時機提供依據，可以有效地減少尿路感染的發生，達到保護上尿路的作用，在臨床護理工作中值得推廣使用。