單獨抗病毒與抗病毒+激素治療小兒乙型肝炎病毒相關性腎炎的價值

梁瑾 王婧婧 孫真真

乙型肝炎病毒相關性腎炎(HBV-GN)是機體感染HBV后因免疫功能缺失而形成的一種腎小球損失疾病，會影響患者的肝腎功能，出現蛋白尿、血尿等一系列臨床癥狀，兒童也會發生HBV-GN[1-3]。現階段糖皮質激素與抗病毒是治療該病的主要方法，但臨床效果未達預期，因此聯合治療開始受到臨床醫師的關注。本研究使用抗病毒與抗病毒+激素方案治療HBV-GN患兒，分析抗病毒+激素方案用于HBV-GN的價值。

資料與方法

一、一般資料

2017年7月至2019年7月于河南科技大學第一附屬醫院接受藥物治療的HBV-GN患兒82例，分為A、B組，各41例。其中A組男女占比為21/20例，最大年齡5歲，最小年齡1歲，中位年齡3歲，平均病程(15.77±8.38)d；B組男女占比為22/19例，最大年齡5歲，最小年齡2歲，中位年齡3歲，平均病程(15.84±8.25)d。試驗開始前上報至倫理委員會，開會研究后批準實施。

二、納入與排除標準

納入標準：①腎穿刺活檢術檢查為HBV-GN；②年齡為1歲～6歲；③知情同意。

排除標準：①藥物過敏者；②其他原因導致的泌尿系統疾病；③心肺功能異常或器官功能衰竭；④近期有外科手術治療史，身體機能差，不耐受腎穿刺活檢術。

三、方法

B組給予環磷酰胺片，每次1片，每天2次，連續口服1周后暫停用藥，2周重復。

A組在B組基礎上加用激素，口服甲潑尼龍片，每次3片，每天2次，1周后改用醋酸潑尼松片，每次2片，每天3次，6周后劑量減半。A、B組均用藥6個月。

四、觀察指標

臨床療效：總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%[4]。

肝腎功能：ELISA法檢測肝功能指標，使用上海賽默生物科技發展有限公司生產的MK3型酶標儀，試劑盒為美國R&D公司產品，腎小球濾過率(GFR)使用MDRD方程計算。

不良反應，對比用藥時不良反應。

五、統計學方法

結 果

一、臨床療效對比

A、B組總有效率分別為80.49%(33/41)和58.54%(24/41)，差異有統計學意義(P<0.05)。

二、治療前后肝腎功能指標對比

A組治療后3、6個月ALT、AST水平低于治療前及B組治療后，A組治療后3、6個月GFR、Alb水平顯著高于治療前及B組治療后。見表1。

表1 治療前后2組患者肝腎功能指標對比 (±s)

三、不良反應對比

A、B組不良反應發生率分別為17.07%(7/41)和9.76%(4/41)，差異無統計學意義(P>0.05)。

討 論

在我國乙型肝炎的發病率較高，腎臟作為HBV的主要累及器官，容易引發HBV-GN，若未能及時有效的治療，則會導致疾病進展，形成終末期腎病[5-7]。

本研究結果提示抗病毒+激素方案相對于單獨抗病毒治療HBV-GN可獲得更好的治療效果。環磷酰胺是抗腫瘤藥物的一種，能夠對腫瘤內的DNA、RNA進行干擾，HBV-GN患兒服用該藥物后可通過競爭性抑制HBV DNA聚合酶的活性阻止病毒在體內的復制，達到阻止疾病進展，避免肝腎功能損傷的作用[8-9]。糖皮質激素具有抑制細胞增生、浸潤的作用，能夠改善腎小球底膜通透性，減輕肝腎功能的負擔[10-11]。本研究中A組為聯合用藥，既抑制HBV復制，還對肝腎功能進行改善，故臨床療效更為顯著。與常淑平[12]的研究結果具有一定的相似之處。

兩組患兒治療后3、6個月ALT、AST降低，而GFR、Alb水平呈現出上升趨勢，且A組相對于B組血清水平變化趨勢更為顯著，表明抗病毒+激素方案用于HBV-GN患兒的治療能改善肝腎功能。而A組患兒肝腎功能指標改善更為顯著，與聯合用藥后發揮避免肝腎功能損傷加重、減輕肝腎負擔的作用關系密切。

A組用藥期間不良反應發生率略高于B組，可見在抗病毒治療的同時加用糖皮質激素不會增加用藥的不良反應，與裴文燕[13]的研究結果基本一致。

綜上，抗病毒+激素方案用于HBV-GN患兒能夠有效的降低ALT、AST水平、提高GFR、Alb水平及臨床療效。