2019年全國醫療機構醫務人員診療過程手衛生監測報告

文細毛，黃 勛，曾爛漫，陳修文，戰 榕，孟慶蘭，熊 薇，李寶珍，方 旭，李衛光，李福琴0，劉 丁，侯鐵英2，吳佳玉，逄崇杰，鮮于舒銘，楊 懷，孫麗萍，張浩軍，姚新寶，何文英，姜亦紅2，杜龍敏，任 南，吳安華

(1. 中南大學湘雅醫院醫院感染控制中心，湖南 長沙 410008； 2. 中南大學湘雅醫院臨床護理學教研室,湖南 長沙 410008； 3. 江西省兒童醫院感染控制-公共衛生科，江西 南昌 330006； 4. 福建醫科大學附屬協和醫院醫院感染管理科，福建 福州 350001； 5. 內蒙古醫科大學附屬醫院醫院感染管理部，內蒙 呼和浩特 010017； 6. 華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院醫院感染管理科，湖北 武漢 430030； 7. 西安交通大學第一附屬醫院醫務部，陜西 西安 710061； 8. 云南省第一人民醫院感染管理科，云南 昆明 650032； 9. 山東第一醫科大學附屬省立醫院醫院感染管理辦公室,山東 濟南 250021； 10. 鄭州大學第一附屬醫院醫院感染管理科，河南 鄭州 450052； 11. 陸軍特色醫學中心疾病預防控制科,重慶 400042； 12. 廣東省人民醫院檢驗科，廣東 廣州 510080； 13. 四川省醫學科學院 四川省人民醫院醫院感染控制中心，四川 成都 610072； 14. 天津醫科大學總醫院感染科，天津 300052； 15. 海南省人民醫院醫院感染管理辦公室,海南 570311； 16. 貴州省人民醫院醫院感染管理科，貴州 貴陽 550002； 17. 吉林大學第二醫院醫院感染管理部，吉林 長春 130041； 18. 甘肅省人民醫院公共衛生與醫院感染管理處，甘肅 蘭州 730000； 19. 新疆維吾爾自治區人民醫院醫務部院感科，新疆 烏魯木齊 830001； 20. 石河子大學醫學院第一附屬醫院院內感染控制辦公室，新疆 石河子 832008； 21. 南京鼓樓醫院醫院感染管理辦公室，江蘇 南京 210008； 22. 銀川市第一人民醫院院感保健部，寧夏 銀川 750001)

醫務人員手是病原體在患者及醫療環境中傳播的主要媒介[1]，醫務人員手衛生執行差與新生兒科血管相關真菌血流感染暴發[2]，重癥監護病房鮑曼不動桿菌醫院感染暴發[3]，以及血液透析患者中丙型肝炎病毒(HCV)交叉傳播有關[4]，醫務人員手衛生依從率由32.13%上升至62.86%，醫院感染發生率呈逐年下降[5]，提高手衛生、環境物體表面清潔消毒依從率，多重耐藥菌檢出率從1.37%下降至1.01%[6]。我國手衛生依從率的相關報道較多[7-9]，但缺少全國手衛生大數據調查資料，為此全國醫院感染監控管理培訓基地、全國醫院感染監測網于2019年9月1日—9月30日進行全國醫療機構醫務人員診療過程手衛生監測，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2019年9月1—30日上報至感控工作間APP手衛生調查數據，以及10月20日之前上報至網頁上報平臺(https://dygk.gkgzj.com/incontrol-manager)的2019年調查科室工作量和手衛生用品消耗量，上報醫院中除全國醫院感染監測網醫院外，還有部分省、直轄市、自治區醫院感染管理質量控制中心組織的轄區醫院以及部分具備條件自愿參加的醫院，分布于全國各省、自治區及直轄市。

1.2 調查方法 手衛生數據通過手衛生觀察員現場調查方法獲取。參加調查的醫院應嚴格按2019年全國醫療機構醫務人員診療過程手衛生監測方案，調查綜合重癥監護病房(ICU)、呼吸內科病區、骨科病區、感染科病區、兒科門急診、血液透析室醫生和護士手衛生情況。每個調查科室觀察手衛生不少于100個時機，其中上午不少于60個時機、下午不少于40個時機。上午觀察60個時機中，醫生30個時機、護士30個時機；下午40個時機中，醫生20個時機、護士20個時機；若時機數不夠，則可增加觀察相應時間單元。手衛生觀察員為醫院感染管理專職人員或臨床科室醫院感染兼職感控護士，須經線上培訓且測試合格后方可開展調查，測評的答題正確率需達到80%及以上即判定為測試合格。2019年9月1日各調查科室記錄手衛生用品庫房存貨量，9月30日記錄9月份手衛生用品領用量以及庫房存貨量，10月8日前各調查科室統計患者住院床日數或診療人次數。

1.3 相關指標的計算 醫務人員手衛生依從率=受調查的醫務人員實際實施手衛生次數/同期調查中應實施手衛生次數×100%。醫務人員手衛生正確率=正確手衛生次數/受調查的醫務人員實際實施手衛生次數×100%。2019年9月各科手衛生用品消耗量，其中手衛生用品包括洗手液、手消毒劑，2019年9月消耗量=月初庫房存貨量+9月領用量-月末庫房存貨量，單位為mL。手衛生用品日消耗量=住院科室手衛生用品總消耗量(mL)/住院總床日數。兒科門急診(血液透析室)手衛生用品人次消耗量=兒科門急診(血液透析室)手衛生用品總消耗量(mL)/兒科門急診(血液透析室)總人次數。

1.4 數據處理及統計 手衛生觀察員登錄“感控工作間”后進入“手衛生”菜單記錄手衛生依從性觀察數據，2019年調查科室工作量和手衛生用品消耗量登錄網頁上報平臺(https://dygk.gkgzj.com/ incontrol-manager)上報。應用SPSS 10.0計數各統計指標。

2 結果

2.1 一般情況 共有1 883所醫療機構參與2019年9月全國手衛生調查，嚴格按調查方法進行數據審核，最終納入統計分析的有1 480所醫療機構的數據。分布在湖南省(223所)、江西省(189所)、福建省(131所)、內蒙古自治區(121所)、湖北省(98所)、陜西省(79所)、云南省(76所)、山東省(72所)、河南省(58所)、重慶(54所)等全國31個省(自治區、直轄市)和新疆生產建設兵團，其中實際開放床位數<300張者277所(18.72%)，300～599張的490所(33.11%)，600～899張的299所(20.20%)，≥900張的414所(27.97%)。應執行手衛生1 353 531次，執行手衛生1 076 639次，正確執行手衛生891 185次，手衛生依從率為79.54%，手衛生正確率為82.77%。

2.2 不同規模醫療機構手衛生依從及正確執行情況 不同規模醫療機構手衛生依從率為76.26%～82.84%，以實際開放床位數600～899張者手衛生依從率最低，實際開放床位數300～599張者手衛生依從率最高。不同規模醫療機構手衛生正確率為81.87%～84.01%，以實際開放床位數≥900張者手衛生正確率最低，實際開放床位數300～599張者手衛生正確率最高。不同規模醫療機構醫生手衛生依從率、正確率分別為76.90%、81.64%，護士手衛生依從率、正確率分別為81.69%、83.65%；不同規模醫療機構醫生、護士手衛生依從率均以實際開放床位數300～599張者最高，分別為80.59%、84.69%，醫生、護士手正確率也均以實際開放床位數300～599張者最高，分別為82.81%、84.95%。見表1。

表1 2019年9月全國不同規模醫療機構手衛生依從及正確執行情況

2.3 不同科室手衛生依從及正確執行情況 全國手衛生調查科室為綜合ICU、呼吸內科、骨科、感染科、兒科門急診、血液透析室，部分醫療機構存在以上六個科室不全的情況，尤其是感染科參與醫療機構數僅為695所。調查科室手衛生依從率為76.80%～84.44%，以兒科門急診手衛生依從率最低，綜合ICU手衛生依從率最高。調查科室手衛生正確率為81.19%～84.98%，以骨科手衛生正確率最低，血液透析室手衛生正確率最高。醫生、護士手衛生依從率均以綜合ICU最高(分別82.53%、85.92%)，正確率以血液透析室最高(分別為83.85%、85.67%)。見表2。

表2 2019年9月全國醫療機構不同科室手衛生依從及正確執行情況

2.4 不同規模醫療機構各科室手衛生依從情況 不同規模醫療機構各科室手衛生依從率，綜合ICU為83.63%～85.97%，呼吸內科為74.08%～82.43%，骨科為73.35%～80.99%，感染科為74.52%～84.49%，兒科門急診為72.63%～81.02%，血液透析室為79.55%～85.39%，除綜合ICU以≥900張床位醫療機構手衛生依從率最低，兒科門急診以<300張床位醫療機構手衛生依從率最高外，其他科室均以600～899張床位醫療機構手衛生依從率最低，床位數為300～599張床位的醫療機構手衛生依從率最高。見表3。

表3 2019年9月全國不同規模醫療機構各科室手衛生依從情況

2.5 不同時機手衛生依從及正確執行情況 五個手衛生時機手衛生依從率為67.59%～89.84%，以接觸患者周圍環境后手衛生依從率最低，接觸血液體液后手衛生依從率最高；手衛生執行正確率為81.51%～86.76%，以接觸患者周圍環境后手衛生執行正確率最低，無菌/清潔操作前手衛生執行正確率最高。見表4。

表4 2019年9月全國醫療機構不同時機手衛生依從及正確執行情況

2.6 科室手衛生用品消耗情況 綜合ICU、呼吸內科、骨科、感染科手衛生用品消耗量分別為56.62、10.76、9.50、14.54 mL/床日，兒科門急診、血液透析室手衛生用品消耗量分別為2.02、9.06 mL/人次。不同規模醫療機構中，綜合ICU以實際開放床位數600～899張者手衛生用品消耗量最多(61.15 mL/床日)，呼吸內科、骨科、感染科均以實際開放床位數≥900張者手衛生用品消耗量最多(分別為13.61、10.96、16.55 mL/床日)，兒科門急診、血液透析室均以實際開放床位數300～599張者手衛生用品消耗量最多(分別為2.53、10.76 mL/人次)。見表5。

表5 2019年9月全國不同規模醫療機構各科室手衛生用品消耗情況

3 討論

共有1 480所醫療機構手衛生調查資料審核合格，應執行手衛生1 353 531次，執行手衛生1 076 639次，正確執行手衛生891 185次，手衛生依從率為79.54%，手衛生執行正確率為82.77%，稍高于徐丹慧等[7]2015年對全國200所醫院手衛生依從性調查結果(手衛生依從率為70.1%,正確率為74.9%)，說明自2009年《醫務人員手衛生規范》頒布至今，全國各級醫療機構通過增加手衛生設施的可及性[10]，利用ATP生物熒光現場監測反饋，提高手衛生相關知識知曉率[11]，采用PDCA循環以及應用微信公眾號管理等手段[12-13]，醫務人員手衛生依從率及正確執行率有所提高。護士手衛生依從率及正確率(分別為81.69%、83.65%)均高于醫生(分別為76.90%、81.64%)，五個手衛生時機手衛生依從率為67.59%～89.84%，以接觸患者周圍環境后手衛生依從率最低，與相關文獻[8-9]報道的結果一致，在手衛生日常監督中應多關注醫生手衛生以及接觸患者周圍環境后手衛生執行情況。

本調查結果顯示，綜合ICU、呼吸內科、骨科、感染科、兒科門急診、血液透析室手衛生依從率76.80%～84.44%，以兒科門急診手衛生依從率最低，綜合ICU手衛生依從率最高；手衛生正確率為81.19%～84.98%，以骨科手衛生正確率最低，血液透析室手衛生正確率最高。同期綜合ICU、呼吸內科、骨科、感染科手衛生用品消耗量分別為56.62、10.76、9.50、14.54 mL/床日，兒科門急診、血液透析室手衛生用品消耗量分別為2.02、9.06 mL/人次。ICU收治的是重癥患者，作為醫院感染監控管理的重點科室，手衛生用品消耗量大，手衛生依從率高。血液透析室手衛生正確率最高，可能與近年來發生多起血液透析患者丙型病毒性肝炎暴發事件，衛生行政部門加大了對血液透析室醫院感染監管力度，并陸續發布《血液凈化標準操作規程》《血液透析中心基本標準和管理規范(試行)》等系列行業標準和規范[14-15]，以及遵照執行有關。

手衛生監測方法有直接法和間接法。直接觀察是評價手衛生依從性的“金標準”和最可信的方法，可直觀了解醫務人員手衛生執行情況，但也存在一定問題：①霍桑效應。因霍桑效應的存在，有時觀察到的手衛生依從性并不能真實反映實際情況，當醫務人員意識到被觀察時會刻意改變其行為，導致手衛生依從性升高。②耗費資源。因需要受過培訓的人員 (醫務人員或非醫務人員)進行觀察，需要時間、成本。間接監測包括計算已使用的擦手紙巾、速干手消毒劑和洗手液用量或依據護理操作數據庫評估需要量。這些方法相較于直接觀察法，耗費時間和資源較少，但是存在一些偏倚，如缺乏對患者因素和工作量的評估。每床日手衛生用品消耗量與手衛生依從率有較好的相關性[16-17],因此應用此種方法可作為監測手衛生依從性的簡便評價指標。本調查結果顯示，不同規模醫療機構綜合ICU、呼吸內科、骨科、感染科、兒科門急診、血液透析室手衛生依從率，除綜合ICU以≥900張床位醫療機構手衛生依從率最低，兒科門急診以<300張床位醫療機構手衛生依從率最高外，其他科室均以600～899張床位醫療機構手衛生依從率最低，床位數為300～599張床位的醫療機構手衛生依從率最高。但同期手衛生用品消耗量統計結果顯示，綜合ICU以實際開放床位數600～899張者手衛生用品消耗量最多(61.15 mL/床日)，呼吸內科、骨科、感染科均以實際開放床位數>900張者手衛生用品消耗量最多(分別為13.61、10.96、16.55 mL/床日)，兒科門急診、血液透析室均以實際開放床位數300～599張者手衛生用品消耗量最多(分別為2.53、10.76 mL/人次)，說明本調查結果手衛生依從率與手衛生用品消耗量之間存在不一致性，推測可能與本次調查采取手衛生觀察員現場調查方法獲取手衛生依從性的數據，存在一定的“霍桑效應”。可應用手機終端APP輔助隱蔽式現場觀察法，降低“霍桑效應”對手衛生依從率調查結果的影響[18]。

通過本次調查，獲得了全國醫療機構重點部門以及不同規模醫療機構醫務人員診療過程手衛生依從率及手衛生用品床日消耗量，以此作為標桿，可為各醫院機構提供手衛生執行情況的對照體系，以促進全國醫療機構手衛生持續改進。