案例教學法在婦產科學教學中的應用效果評價

汪海霞

黃石市愛康醫院產科，湖北黃石 435000

婦產科學是一門注重實踐與應用的學科，不僅要求醫學實習生牢固掌握基本知識和基本技能，還要求實習生注重婦產科常見疾病或者多發病癥的診斷、治療[1]。然而，婦產科疾病具有一定的特殊性，加上醫務工作者不可隨意透露婦產科患者的個人信息，以及部分患者受中國傳統思想影響，婦產科的臨床實踐教學在患者的維權意識與教學需要上存在著極大的矛盾，婦產科學教學一直是醫學教學領域的一大難題[2]。 常規婦產科教學方法較為刻板、單調，而案例教學法則注重充分調動實習生的學習主動性，強調培養實習生的創新思維、自主學習和總結反思能力[3]。近年來，案例教學法逐漸應用于醫學高等教育體系，且在探索中不斷得到完善和發展。基于此，該院研究對象選取2018年11月—2020年5月82名實習生作為研究對象，旨在探討采用案例教學法對于婦產科學教學的臨床應用效果評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院的82 名醫實習生，隨機均分成兩組。實驗組男2 名、女39 名；年齡20～24 歲，平均年齡為（21.86±0.79）歲。 對照組男1 名、女40 名；年齡在19～23 歲，平均年齡為（20.78±0.69）歲。兩組實習生選用同一教材，由同一老師進行授課和操作演示。 研究已征得倫理部門同意，實習生均知情且自愿配合。兩組實習生的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

對照組的實習生接受常規婦產科教學，由婦產科學老師親自講解和操作示范，組織實習生積極參與到教學中去。

實驗組實習生采用案例教學法教學，老師將41 名實習生分成10 組，每組4 名或5 名，每組組員投票推選出組內的1 名實習生作為組長。上課之前，院領導組織帶教老師和相關醫護人員參與討論，針對婦產科的教學目標和要求選擇典型性案例（如前置胎盤、子宮肌瘤、宮頸癌以及產后大出血等），并全面系統地整理案例，形成科學有效的教學體系。帶教老師遵循授課計劃于課前2 周向實習生發放典型案例，并就相關案例提出問題以引導實習生思考[4]。要求實習生利用課后時間自行查閱病例、相關的資料和文獻，小組組長合理分配教學任務，同時積極組織組內成員進行討論和交流，分享查找得到的資料，組長結合資料和文獻，根據整體思路制作PPT，并將PPT 作為成果報告給帶教教師。 對于部分基礎醫學知識， 實習生需要詳細陳述某些疾病的病因病理、 臨床表現、檢查方法和處理事項[5-6]。 在婦產學科課堂教學過程中帶教老師積極組織學生參與討論和發言，每組自薦1名實習生對PPT 進行講解，匯報小組成果，結束后由教師或者其余小組成員提問，最后由教師進行總結。教師組織實習生參加綜合考核，包括理論知識和實踐操作。

1.3 觀察指標

1.3.1 知識掌握水平 選用百分制的知識掌握水平調查問卷，由學生自行填寫。問卷內容包括課堂效果評價、自主學習能力等。 評價等級分為優秀、良好、較差，判斷依據：總分100 分，評分高于85 分為優秀，評分70～85 分為良好，評分不足70 分為較差[7]。

1.3.2 學習態度和學習效率評分 自制調查問卷評價實習生的學習態度和學習效率。

1.3.3 考試成績 根據考核結果評估實習生的實習成績，評估內容涵蓋理論成績和實踐操作成績。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以率（%）的形式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 知識掌握水平的比較

對照組實習生的知識掌握優良率僅為75.60%，實驗組實習生的知識掌握優良率高達95.12%，顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生的知識掌握水平比較

2.2 學習態度和學習效率評分的比較

實驗組實習生的學習態度評分和學習效率評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的學習態度評分和學習效率評分比較[（±s），分]

表2 兩組的學習態度評分和學習效率評分比較[（±s），分]

組別學習態度學習效率實驗組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值92.73±2.8685.19±2.7912.084＜0.00194.41±3.0783.56±3.9013.997＜0.001

2.3 考試成績的比較

實驗組實習生的理論平均成績和實踐操作平均成績均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的理論考試成績和臨床操作成績比較[（±s），分]

表3 兩組的理論考試成績和臨床操作成績比較[（±s），分]

組別理論成績臨床操作成績實驗組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值91.03±2.9585.19±2.0210.459＜0.00192.01±2.3484.55±2.6213.598＜0.001

3 討論

為國家和社會培養優秀的醫學人才是醫學教育的根本目的。隨著社會的發展，人們對于健康、營養和養生的重視程度越來越高，對醫護專業學生的人才需要隨之增加。而婦產科學是醫學實習生的必修課程，而且婦產科學注重實踐與應用，不僅要求醫實習生牢固掌握基本知識和基本技能，還要求實習生注重婦產科常見疾病或者多發病癥的診斷、治療，對于婦產科學課程而言，現實案例是醫學實習生學習婦產科知識的最好素材[8]。 婦產科疾病具有一定的特殊性，醫務工作者不可隨意透露婦產科患者的個人信息，以及部分患者深受中國傳統觀念影響導致抵觸情緒較高，不同意讓實習生了解其臨床資料， 使得實習生在學習婦產科學時難以接觸真實的患者，難以實現婦產科學理論與實踐相融合[9-11]。

近些年來，雖然多媒體等新型教學方式和標準化病人等教學方法逐漸廣泛應用于各個領域的學科教學，但尚未能改變目前婦產科學教學面臨的困難與挑戰。研究表明[5]，多種教學模式并不適用于婦產科學教學，比如患者的標準化。 婦女是具有一定特殊性的群體，婦科檢查涉及患者的私密部位，愿意配合婦產科教學的婦產科患者很少，愿意成為標準化病人的患者更少，上述原因使得標準化患者在婦產科教學中難以實施[12-13]。 基于問題的教學法源自20 世紀50年代末，它以學生為中心，屬于開放式的教學方法，善于最大限度地調動學生的學習積極性，但是該方式仍然需要面對多數患者不愿意配合教學的尷尬境地。而傳統的教學方法更加難以增強學生的綜合分析問題和臨床操作能力，實現理論與實踐相融合。案例教學法是近幾年來逐漸流行和推廣的教學模式，該方式需要教師事先準備教學資料和素材，為實習生提供典型且生動的真實案例[14-15]，以此來解決實習生無法接觸真實患者的難題。 通過教師模擬真實臨床情景，讓學生搜集并分析相關信息資料，針對老師的問題提出多種假設并想方設法加以驗證，充分發揮醫實習生的學習主動性，同時教師需要根據學生的疑惑或者問題提供有效指導以及針對性講解，實習生在教師的引領下分析、歸納婦產科學的重點和難點。 案例教學模式下，老師不是三尺講臺上的絕對權威，而是實習護生學習的引導者。從形式角度出發，案例教學法顛覆了常規課堂教學；從本質角度出發，案例教學法能夠逐步實現從以教師為中心的課堂模式到以學生為中心的課堂模式的轉變，實習護生不再是傳統的被動接受老師的課堂內容，而是由被動接受式學習逐漸轉變為自主研究型學習，有助于培養學生的自主學習能力和團隊協作能力，提高學生的綜合素質。為了證實案例教學法的有效性，該研究以82 名實習生為研究對象，結果顯示，實驗組的知識掌握優良率顯著高于對照組（P<0.05），學習態度評分、學習效率評分以及理論成績和實踐操作成績均顯著優于對照組（P<0.05），案例教學法的有效性得到驗證。

綜上所述，對于婦產科帶教，采用案例教學法能夠顯著激發實習生的學習熱情，提高實習生的學習效率和知識掌握水平，改善實習生的臨床實踐操作能力，增進帶教老師和醫護生之間的學習交流和情感交流，進而提高教學質量，值得臨床重視。