不同帶教模式在神經內科護理教學中的應用效果評價

張敏

吉林省神經精神病醫院神經內科，吉林四平 136000

傳統教學對于護理基礎的學習以及實踐是分開的，大量的臨床知識使學生忽視了實踐，重視理論知識，導致對知識的運用能力不強。 護理基礎學科的學習貫穿臨床全過程，將理論與實踐結合在一起，有效提高學生的自主學習能力以及使各學科相互滲透，培養其發散思維以及橫向思維，就是臨床中的PBL 教學。 PBL 教學與傳統教學相比，更重視學生將理論知識轉化為實踐的能力，對于臨床中的問題能夠及時地找到解決方法，對病情快速地做出判斷，發揮學生在教學中的主體地位的作用，充分利用現代化科技手段，使學生主動參與到實踐中，提高臨床教學效果[1]。為了神經內科護理教學進行得更加順利，該院選取2018年6月—2019年7月期間在該院實習的62 名護士對此進行了研究。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組男性6 名，女性25 名；平均年齡（20.28±1.41）歲；文化程度：本科18 名，專科13 名。 對照組男性9 名，女性22 名；平均年齡（20.13±1.53）歲；文化程度：本科17 名，專科15 名。兩組實習護士的性別、年齡以及文化程度差異無統計學意義（P>0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統教學 帶教老師首先要了解護生對基礎知識的學習情況，制訂教學計劃，確定講授的臨床護理知識以及相關事宜的處理方法，傳統教學主要以講授為主，帶教老師進行示講，做好入科介紹，向護生介紹神經內科涉及到的護理知識，以及主要的護理工作，使其了解護理流程，調節進入實習期的緊張情緒，促進其加強理論知識的學習，指導護生將理論知識運用到實踐中，讓護生在聽的同時理解各項理論以及操作知識，充分調動護生學習的積極性，做好患者的思想工作，培養學生受傷觀念以及對患者負責的態度，幫助護生適應從實習走向臨床的角色轉變，適應環境變化，督促護生培養護理理論觀念，體驗護理工作，樹立無私奉獻以及積極進取的職業道德，強化現身護理事業的思想基礎，并在實踐中幫助護生提高自身的操作能力，使其完成護理教學中的基本任務。 培養護生嚴謹的工作態度，要求護生做到一切以患者為中心，指導護生建立記錄本，將帶教老師所講的內容以及自己的學習收獲記錄下來，記錄自己的實習經驗，同時反應帶教的質量，最后對帶教質量進行評價。

1.2.2 觀察組采用PBL 教學 在實習之前對護生進行培訓，根據實習大綱，制定護理臨床教學目標要求，結合學生實際情況制定目標，保證學習目標的系統性、持續性以及完整性，并且有彈性，能夠考慮到護生之間的個體差異，建立健全護理教學管理系統，加強對護生的管理。教師應該組織小組，并創建舒適的學習氣氛，促進學生之間的交流、互相認識以及了解。 教師首先結合教學內容以及實踐理論知識，向學生講解神經內科的學習以及護理工作的過程和重點，準備好相關資料，為學生設計一個問題， 問題的設計要經典并且盡量涵蓋足夠的知識點，具備啟發學生思維的作用，結合不同的領域，教師引導小組內討論，使學生一起去理解問題，并且確立相應的解決問題的目標，根據小組目標進入實踐。 護理查房時，教師可以開展臨床教學小講課，使學生加深知識印象，引導學生鉆研護理專業知識以及技能，使護生在實踐中能夠獲得新發現。教師多觀察小組解決問題的進度，及時地糾正學生不正確的思路[2]，引導學生解決問題的方向， 對于學生提出的問題教師要耐心地解答，教師可指導學生查閱相關資料， 尋找解決問題的方法，促進學生學習自己不足的知識，探索學習的要點，小組成員溝通以及分享自己學到的東西、 解決問題可行的方法， 帶教老師應該鼓勵學生談論以及溝通感受到的壓力，培養小組團隊精神。讓護生對學習效果進行評價，提高自主學習的能力，每一個小組匯報自己成果的方法都不同，PBL 教學強調的是學習知識以及理解問題背后涉及到的不同領域問題的解決方法[3]，因此教師要引導學生進行反思，思考自己學習的過程以及學習到的知識和方法，并考慮問題之間的共同點，有效地促進學生的自主學習能力的提升，通過與他人之間互評的方式也能夠找到高級的思維技能，最后教師要延伸學習知識點[4]，對學習到的知識進行總結，有針對性地對于同一類型的問題進行解決及逆行指導，促進護生發展。

1.3 評價方法

自制問卷表調查分析兩組護理實習生的理論知識分數、實踐操作分數以及教學評價差評率。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 考核成績

實施后觀察組護理實習生的理論知識分數（93.72±1.13）分與對照組護理實習生的理論知識分數（85.92±2.75）分相比較高，差異有統計學意義（t=14.607，P<0.001），觀察組護理實習生的實踐操作分數（95.25±2.43）分與對照組護理實習生的實踐操作分數（84.36±4.64）分相比較高，差異有統計學意義（t=11.576，P<0.001），見表1。

表1 兩組護生的理論知識分數、實踐操作分數比較[（±s），分]

表1 兩組護生的理論知識分數、實踐操作分數比較[（±s），分]

組別理論知識 實踐操作實施前實施后實施前 實施后觀察組對照組t 值P 值76.32±1.5176.13±1.240.5410.59093.72±1.1385.92±2.7514.607<0.00173.83±3.2173.12±2.171.0200.31295.25±2.4384.36±4.6411.576<0.001

2.2 生活質量

實施后觀察組護生對教學的評價教學評價差評率0.00%與對照組19.35%相比較低，差異有統計學意義（χ2=4.613，P=0.032），見表2。

3 討論

臨床教學與課堂教學有很大的區別，臨床患者的情緒變化會對教學計劃造成一定的影響，教學面對很強的隨機性，并且直接面對著患者的病情變化，會產生一種緊迫感，因此教學準備工作比較復雜，臨床傳統教學主要培養學生的臨床護理能力， 比較重視護生的基礎知識， 教學首先會對護生的學習情況做一個大致的了解，但是卻忽略了護生在校的實踐考核成績，時間操作技能在見習護理操作時比較重視，但是一般重點還是落在了學生的基礎上。隨著現代護理學的發展，臨床護理教學的主要教學方法是理論結合實踐，遵循道德行為導向性原則，教學形式比較省力以及具體，綜合性教學比較強，護理工作人員是為患者提供照顧以及健康教育的管理者和合作者，主要維護患者的利益，帶教老師具有很強的專業知識以及文化科學知識對于激發學生的求知欲非常重要。 PBL 教學不同于傳統教學的設計理念、實施方式、評估體系以及實際效果，在神經內科護理教學中，綜合課程的內容比較多，在學習理論知識的同時容易忽視學生實踐能力的培養[5]，因此提高學生學習的主動性是教學中的重要工作。PBL 教學主要以問題作為教學基礎，而傳統教學主要以講解理論知識為基礎，相比來說，PBL 教學將理論知識與實踐結合起來，在實踐中學習理論知識，將理論知識轉化為實踐，實踐的過程中，學生的注意力相對更加集中，PBL 教學強調問題的解決，教師支持引導學生，帶來的教學效果更好[6-9]。 PBL 教學將問題代到真實的復雜的情境中，通過學生小組內實踐以及解決問題，在教學中主要以學生為中心，其設置的問題比較復雜，主要是培養學生獨立自主的學習能力，不用領域的問題不能夠使用一般的解決方法，要在原有經驗的基礎上分析新的問題，靈活地運用理論實踐知識，根據學生需要獲得的基本概念以及原理去設計問題，促進學習在新問題中的遷移[10]，并且也可以將學生學習的實例應用到臨床的問題解決中，教師指導學生進行推理以及反饋，能夠使學生更好地認識以及掌握學習策略，教學目標的實現與問題的選擇是密切聯系的。 學生是學習的主體，PBL 教學尊重學生的主體地位，教師提出的問題都具有開放性，因此對于學生的答案教師要合理地評價以及指導，學生獲得知識的途徑主要是通過實踐，與直接從教師以及課本中獲得知識相比，實踐獲得的知識與學生自身構建的知識更有一致性[11]，解決問題的成效更高。 學生在學習中發揮自己的自主性以及主動性，才能夠有效地獲得知識，在臨床實踐中，學生是一個共同體，在學習的過程中要重視與同學之間的交流，問題的學習始終貫穿臨床實踐的全過程，PBL 教學中，教師對學生的推理過程進行提問以及啟發或者進行批判性評價，都能夠提高學生的實際技能。 在實踐中教師要起到示范作用以及教練作用，訓練學生的思維技能，使學生都參與到實踐中，引導學生逐步走過PBL 的每一個環節。PBL 教學重視學生的個體差異，并且在實踐中形成了雙向交流模式[12]，傳統教學模式不利于評價學生的真實水平，PBL 教學中每一批護生在出科前對帶教老師的看法以及意見直接反饋給護理部，最后由護士長反饋給帶教老師，對護理教學質量進行改進，該研究中實施PBL 教學之后，對學生的實踐能力以及理論知識進行考察，護生的分數均比傳統教學組的高，PBL 教學采取學生對教學效果進行評價，評價中無差評出現，表明PBL 教學受到了護生的一致認可，客觀判斷學習的實際效果，并逐步建立了定性以及定量相結合的評估體系。提供良好的醫療護理服務，滿足臨床患者的需要，才有做一名合格護理工作人員的資格。臨床護理教學能夠使所有的護生都得到培訓，學生的積極參與、帶教老師與學生的互動以及教學模式有靈活性與自主性，能夠有效地培養臨床護理人才，使護生具備專業素養，規范以及提高操作技能，自覺鞏固專業知識。

表2 兩組護生教學評價差評率比較

該次調查結果顯示，實施后觀察組護理實習生的理論知識分數（93.72±1.13）分與對照組護理實習生的理論知識分數（85.92±2.75）分相比較高（P<0.05），觀察組護理實習生的實踐操作分數（95.25±2.43）分與對照組護理實習生的實踐操作分數（84.36±4.64）分相比較高（P<0.05），護生對教學的評價教學評價差評率0.00%與對照組19.35%相比較低（P<0.05）。遵義醫科大學附屬醫院學者張亮[13]在不同帶教模式在神經內科護理教學中的應用效果評價的研究中，分別采用傳統教學與PBL 教學，觀察組護理實習生的實踐操作分數為（92.13±3.15）分，實踐操作分數為（93.56±3.42）分相較于對照組高，且觀察組護生對教學的好評率相較于對照組高，護生對教學的評價無差評。

綜上所述，不同帶教模式應用在神經內科護理教學中效果不同，PBL 教學與傳統教學相比較好，能夠有效地提高護理實習生的理論和實踐能力，受到了護理實習生的一致認可，值得在臨床中應用。