“健康中國”背景下基層藥師心理健康狀況及影響因素研究

王琴

南京市江寧區谷里街道社區衛生服務中心藥劑科，江蘇南京 211153

社區衛生服務中心，承擔著常見病和多發病的診療、基本公共衛生服務、康復保健、健康教育及計劃生育技術等任務，是我國城市衛生服務體系的基礎[1]。而基層社區醫務人員則是保障人人享有基本衛生服務的核心力量[2]。隨著“健康中國2030”戰略的推進，加快了分級診療制度的實施步伐，社區衛生服務迎來新的發展，對基層醫務人員提出了新的要求，同時也帶來了新的心理壓力。因此，深入調查了解新時期基層醫務人員的心理健康問題及影響因素至關重要。而既往有關基層醫務人員心理健康狀況的研究主要聚焦于醫師[3]和護士群體[4]，對基層藥師這類特殊群體關注較少。鑒于此，該研究采用網絡問卷調查的方法于2020年4月對南京市江寧區89 名基層藥師的心理健康狀況及影響因素進行了調查。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該研究采用方便抽樣法和滾雪球抽樣法對南京市江寧區所轄的社區衛生服務中心在職藥師進行問卷星網絡調查。 所有調查對象均自愿參加。 共調查89 名基層藥師，問卷有效率100.00%。

1.2 觀察指標

1.2.1 一般情況調查 自行設計問卷，包括年齡、性別、職稱及學歷等人口學資料。

1.2.2 心理健康狀況調查 采用癥狀自評量表（SCL-90），共90 條目，包括軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性及寢食狀態10 個因子。采用1～5 分共5 級評分法，分別表示沒有、輕度、中度、重度、嚴重。取因子分進行評價，因子分為組成某因子的各項目總分除以總項目數，得分越高表示心理健康狀況越差[5]。 總分160 分及以上，或陽性項目數（得分≥2 分）超過43 項，或任一因子分超過2 分，考慮篩選為心理異常陽性[5]。

1.3 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，計數資料采用頻數和率（%）表示。采用t 檢驗比較各因子得分與2015年全國常模[6]的差異，應用χ2檢驗分析心理異常的影響因素，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基層藥師心理健康與全國常模比較

表1 基層藥師SCL－90 得分與2015年中國常模得分比較[（±s），分]

表1 基層藥師SCL－90 得分與2015年中國常模得分比較[（±s），分]

因子基層藥師（n=89）2015年中國常模（n=12160）t 值 P 值軀體化強迫癥人際關系敏感抑郁焦慮敵對恐怖偏執精神性疾病寢食狀態1.38±0.511.77±0.651.55±0.671.57±0.481.67±0.511.51±0.511.50±0.411.43±0.611.48±0.511.62±0.471.37±0.461.66±0.581.51±0.551.45±0.531.40±0.481.48±0.571.23±0.391.41±0.501.34±0.441.51±0.58-0.204-1.781-0.682-2.130-5.276-0.495-6.505-0.375-2.987-1.7850.4190.0370.2470.017＜0.0010.310＜0.0010.3540.0010.037

表2 不同人口學特征基層藥師心理異常分布情況[n（%）]

基層藥師的SCL-90 總因子得分為（1.55±0.4）分，各因子得分從高到低依次是強迫癥、焦慮、寢食狀態、抑郁、人際關系敏感、敵對、恐怖、精神性疾病、偏執和軀體化，與2015年全國常模進行比較，除軀體化、人際關系敏感、敵對及偏執外，其他因子得分均為基層藥師高于全國常規人群，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 基層藥師心理健康異常情況

基層藥師心理健康異常檢出率為32.58%。女性的心理異常檢出率（40.74%）高于男性（20.20%），大專及以下學歷者心理異常檢出率（41.51%）高于本科學歷者（19.44%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 而心理異常狀況在年齡和職稱等方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表2。

3 討論

2016年，中共中央、國務院印發了《“健康中國2030”規劃綱要》，要求全面建立成熟完善的分級診療制度，形成基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分治的合理就醫秩序[7]。在此背景下，公眾對社區衛生服務的需要及質量要求被提升到一個新的高度，使得社區衛生服務的工作量大大增加。作為社區衛生服務環節中的重要一環，基本醫療服務離不開藥師的保駕護航。藥師作為用藥安全的“守門員”，所提供的優質醫藥服務是保障患者用藥安全、促進合理用藥的核心力量，他們所承擔的心理負擔和壓力越來越大，極易出現心理問題。 因此為保障其工作狀態對其進行心理健康狀況調查及分析十分必要。

該研究顯示，在SCL－90 各因子得分中，基層藥師強迫、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性及寢食狀態等6 個因子得分高于全國常規人群，表明基層藥師存在心理衛生問題，總體心理健康水平比正常人差。 藥師處于一線窗口，窗口藥品調劑工作比較消耗體力和腦力,常處于高度緊張狀態,容易出現情緒衰竭，同時藥師經常處于噪聲、被動吸收藥物、消毒劑、意外傷害等職業危害暴露環境中[8]，此外，還經常倒夜班難以保障正常的睡眠周期等，會對身心健康造成負面影響[8]。 與社區護士相比，基層藥師的軀體化、強迫癥、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對及偏執等因子得分較低，而恐怖、精神性疾病較高[9]。

該研究中基層藥師的心理健康異常率為32.58%，要明顯低于上海中醫臨床藥師[10]、及社區其他醫務人員（醫師、醫技及護士）心理異常水平（51.8%），這說明基層藥師心理壓力相對較小。 該研究顯示，女性心理健康異常檢出率高于男性，可能是因為女性除了承擔醫藥服務工作外，還要承擔著比男性更多的家庭責任。 該研究還顯示，本科學歷者的心理健康異常率低于大專及以下學歷者，這說明文化水平較高，受到的心理教育較多，對新的環境、新政策適應性較強，心理抗壓能力較好。

綜上所述，基層藥師作為一個特殊的職業群體，在強迫、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性及寢食狀態等心理問題方面比常規人群嚴重，其中女性和低學歷藥師的心理異常率較高。 因此，推進“健康中國2030”實施過程中，衛生管理部門有必要加大對基層藥師心理健康的關注力度，采取針對性的心理指導和健康教育，改善基層藥師的心理健康狀況，從而保證醫藥服務質量。