多學科協作模式在妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦孕期護理管理中的應用

姜曼

摘要：目的：分析多學科協作模式在妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥（SCH）孕婦孕期護理管理中的應用效果。方法：選擇的研究對象是本院治療的78例SCH孕婦，選擇時間是2020年1月～12月，隨機劃分成實驗組與參照組各39例。參照組運用常規門診護理模式，實驗組運用多學科協作模式，對比兩組護理效果。結果：干預后，實驗組孕婦疾病知識掌握度顯著高于參照組，P<0.05;實驗組孕婦自我管理能力評分更高，心理焦慮評分更低，TSH水平恢復正常時間更短，與參照組比較，P<0.05。結論：對于SCH患者，實施多學科協作模式在孕期護理管理工作中，能夠給予孕婦個體化與全方位的監督與指導，讓孕婦對自身疾病有更高的掌握度，提高自我管理能力，按時按量服藥，促使機體甲狀腺功能指標盡快恢復正常，值得推薦。

關鍵詞：多學科協作模式;妊娠期;亞臨床甲狀腺功能減退癥;孕期護理管理;甲狀腺功能;疾病認知程度

妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退（SCH）主要是指女性在妊娠過程中，機體的血清促甲狀腺激素（TSH）相較于正常參考值上限更高，而機體的血清游離甲狀腺素處于正常范圍之內一種疾病狀況[1]。有關研究顯示，妊娠期SCH除了引起不良妊娠結局之外，還會對新生兒神經智力發育造成嚴重危害，影響新生兒正常生長發育[2]。因此，必須加強妊娠期SCH患者的護理管理，有效提高患者自我管理能力，最大程度降低妊娠期SCH對孕婦本人與胎兒的不良影響。本研究主要分析多學科協作模式在妊娠期SCH孕婦孕期護理管理中的應用效果，報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇的研究對象是本院治療的78例SCH孕婦，隨機劃分成實驗組與參照組，各39例。參照組：年齡范圍22～38歲，平均年齡（29.63±2.13）歲，孕周22～35周，平均孕周（26.63±2.86）周。實驗組：年齡范圍21～39歲，平均年齡（29.55±2.03）歲，孕周23～36周，平均孕周（26.76±2.76）周。兩組孕婦資料P>0.05，可對比。

1.2 方法

參照組應用常規門診護理，指導患者正確服用藥物，告知生活中應注意事項，囑咐患者定期回院復診。

實驗組運用多學科協作模式，具體為：（1）組建多學科協作小組：小組成員主要包括擅長妊娠期SCH診治的內分泌科醫師、內分泌科專業護士、營養科醫師、藥學科藥師、產科專科護士、產科助產士等，所有團隊成員負責對患者實施治療、健康知識宣傳、科學習慣督促等，且組建微信群，在群內對患者實施健康宣教，對于患者存在的疑問進行及時解答。（2）健康宣教：患者的病情診療工作主要由內分泌科醫師負責，對于SCH相關知識健康宣教工作主要由內分泌科專科護士負責。專科護士每天早上在微信群中提醒患者要根據醫囑按時按量正確服藥，記錄所有患者甲狀腺功能檢查時間，及時安排患者復查自身甲狀腺功能情況。對患者的孕期相關知識宣教工作主要由產科專科護士與助產士來負責，告知患者相關分娩知識與母乳喂養知識，指導她們正確分娩呼吸方法。要根據患者個人飲食愛好與機體狀況制定針對性營養膳食計劃，這項工作主要由營養科醫師負責。患者服藥情況則主要由藥學科藥師來負責，確保患者正確服用藥物，對于患者存在的藥物不良反應進行及時正確處理。不同學科的醫務人員相互協作，對患者實施全面與科學的健康教育。此外，還要定期組織患者開展健康教育講座，邀請專家為患者宣教甲狀腺功能減退與妊娠期相關知識，告知疾病正確服用方式與注意事項，告知患者定期抽血復查甲狀腺功能的重要意義，指導患者進行定期運動，進行科學飲食。（3）心理護理：SCH患者由于受到疾病困擾以及對胎兒極度擔心，心理遭受巨大壓力，同時SCH這種疾病還會容易產生抑郁癥狀，因此要對此類孕婦實施有效的心理疏導，全面掌握其情緒與心理態，充分溝通，給予及時的幫助，通過有效的心理疏導改善患者的不良心態。同時，介紹本病治愈之后不會給機體帶來太大傷害，普及這種疾病防治要點，解除患者所存在的思想負擔。（4）指導補充甲狀腺素：指導SCH患者補充恰當的甲狀腺素，一般每天補充20～100mg。目前臨床已經有合成的甲狀腺素（例如優甲樂），患者在妊娠期與哺乳期間均應當堅持使用。如果在妊娠之前已經服用甲狀腺素的話，在早孕期間一般需要增加劑量，妊娠期根據具體甲狀腺功能情況調整藥物劑量，在分娩之后再更改為院前的藥物劑量。護理人員要指導患者正確服用藥物，告知不要因為擔心藥物對胎兒健康造成影響而自行減少藥物劑量或者停止服藥。（5）飲食指導：①囑咐患者補充碘鹽，也可以食用加碘面包或者加碘醬油，以及富含碘的食物，包括紫菜、海帶等;告知患者不要吃卷心菜、核桃、木薯、白菜等食物，避免出現甲狀腺腫大情況。②囑咐患者限制脂肪的攝入，因為患者體內血漿膽固醇排出速度較為緩慢，很容易導致高脂血癥發生。

1.3 觀察指標

1.3.1 疾病認知度：主要包括按時服藥、正確服藥、按時復查、自行停藥、漏服等。

1.3.2 自我管理能力：采取自制調查表調查，表總分值100分，分值越高越好。

1.3.3 心理焦慮：主要采取漢密斯頓焦慮量表（HANA）評價，臨界值50分，分值越高越好。

1.3.4 血清促甲狀腺激素（TSH）：對患者的TSH水平進行檢測，了解患者TSH水平恢復正常時間。

1.4 統計學處理

選用SPSS19.0統計學軟件處理分析，計數資料實施χ2檢驗，計量資料實施t檢驗。P<0.05表示具有統計學意義。

2結果

2.1 疾病認知度對比

實驗組的按時服藥、正確服藥、按時復查、自行停藥、漏服等構成比例均顯著高于參照組，P<0.05，見表1。

2.2 兩組各項指標比較

實驗組孕婦自我管理能力評分更高，心理焦慮評分更低，TSH水平恢復正常時間更短，與參照組比較，P<0.05，見表2。

3討論

目前，大多數孕婦對SCH病相關知識掌握度極差。如果TSH值超出正常水平不多，很難引起孕婦重視，大多數抱著僥幸心理，同時還擔心服用左甲狀腺素鈉影響胎兒，因此沒有及時采取藥物治療;某些孕婦在服藥后，機體的TSH達標便會自行停藥，而在TSH再次升高后又急忙;，SCH患者長時間服用甲狀腺激素很容易引起焦慮癥狀并拒絕服藥，最終引起不良后果[4]。針對上述情況，必須采取有效措施進行糾正，避免發生無法挽回的結果。

近年來，隨著醫療技術不斷發展、疾病種類復雜化、治療專業化、人們健康意識增強，臨床醫療思路已經從“疾病為中心”轉變為“以人為中心”。對于疾病的治療與疾病康復，不只是依靠某一學科或者某一專業來完成，臨床護理管理也成為疾病治愈的關鍵環節[5]。SCH這種疾病涉及產科門診與內分泌科，因而在為此類患者實施護理管理時候，傳統的常規門診護理管理已經無法滿足患者需求。而多學科協作（MDT）診療與照護模式改變了傳統護理管理模式存在的個體式與經驗式的醫療模式，其能夠結合多個學科優勢，整合了多種醫療資源，為患者提供最為優質的診療方案。相關護理人員全程參與患者治療與康復全過程中，給予患者全方位與直接性的照顧，全面提高臨床護理管理質量。

本研究顯示，干預后，實驗組孕婦疾病知識掌握度更高，自我管理能力評分更高，心理焦慮評分更低，TSH水平恢復正常時間更短，與參照組比較，P<0.05。可見對于SCH患者實施多學科協作模式，能讓孕婦對自身疾病有更高的掌握度，提高患者的自我管理能力，按時按量服藥，促使機體甲狀腺功能指標盡快恢復正常，值得推薦。

參考文獻

[1]何麗雅.妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的早期治療對妊娠結局的改善作用[J].家有孕寶，2020，2（15）：23-23.

[2]王妙娜、金細強、李小霞、劉小平、卓海文.妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥對妊娠結局的影響分析[J].中外醫療，2020，39（18）：3-3.

[3]馬艷，孫靜，張虹.MDT模式對妊娠期亞臨床甲減孕婦分娩方式和新生兒TSH篩查的影響研究[J].中外醫學研究，2021，19（3）：3-3.

[4]徐雅斐.妊娠糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退對妊娠結局的影響[J].河南醫學研究，2020，29（29）：5446-5448.

[5]陳金金，戴莉敏，王雨，等.專科護士主導的MDT延續護理在妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減病人護理中的應用[J].護理研究，2021，35（20）：6-6.

[6]周姝.群組孕期保健管理模式在妊娠期肝內膽汁淤積癥孕婦中的應用[J].中國婦幼保健，2020，35（4）：4-4.