失眠藥物與非藥物治療的研究現(xiàn)狀

劉佳樂 羅淵堾 郭鑫蕊

摘要：在神經(jīng)科門診，失眠已成為僅次于頭痛的第二大疾病。尋求解決失眠的有效方法至關(guān)重要。本文歸納整理了失眠的藥物治療和非藥物治療的文獻(xiàn)，并簡(jiǎn)述現(xiàn)階段中西醫(yī)藥結(jié)合治療、認(rèn)知行為治療、針灸治療的特點(diǎn)和應(yīng)用以及不足之處。

關(guān)鍵詞：失眠;藥物治療;中西藥結(jié)合治療;認(rèn)知行為治療;針灸

失眠是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種癥狀。近年來(lái)，我國(guó)失眠發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)。流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)約45.4%的被調(diào)查者在過去1個(gè)月中曾經(jīng)歷過不同程度的失眠。失眠不僅給生理健康帶來(lái)不良影響，還會(huì)給患者增加心理負(fù)擔(dān)或造成嚴(yán)重的精神問題。目前，治療失眠的有效方法主要分為藥物治療與非藥物治療。又因?yàn)闉E用失眠藥物對(duì)身體有一定損害，所以非藥物治療在緩解失眠癥狀方面也尤為重要。本文通過查閱大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)解決失眠問題的研究方法眾多，賀秀娟[1]對(duì)藥物和非藥物療法進(jìn)行了總結(jié)，側(cè)重于西藥藥物治療和治療方法的具體實(shí)踐，為后續(xù)的研究提供了更多思路。本文將補(bǔ)充目前使用較多的中西醫(yī)結(jié)合療法、中醫(yī)療法和認(rèn)知行為療法。

1藥物療法

1.1 西醫(yī)藥物治療

依據(jù)中國(guó)失眠障礙診斷和治療指南，藥物治療最適用于急性（<3個(gè)月）失眠患者[2]。目前，苯二氮卓類（BZD）雖然有效且便宜，但有日間疲倦、肌張力減低、認(rèn)知功能減退、持續(xù)使用后，突然停藥會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀和反跳性失眠而導(dǎo)致濫用的傾向。較BZD相比，NBZD半衰期短代謝快，不影響白天正常學(xué)習(xí)和工作，藥物依賴性相對(duì)較小，更傾向于選擇其治療失眠。而人和動(dòng)物自發(fā)產(chǎn)生的一種激素-褪黑素，雖然能調(diào)節(jié)睡眠覺醒周期，用于調(diào)整時(shí)差導(dǎo)致的睡眠障礙。但對(duì)于慢性失眠患者效果并不理想，所以使用普通褪黑素作為催眠藥，尚無(wú)一致性結(jié)論[3]。

1.2 中醫(yī)藥物治療

治療不寐的中藥方劑，一般需根據(jù)證型來(lái)確定，中醫(yī)藥治療失眠的副作用相對(duì)較小，對(duì)機(jī)體的傷害較小，中醫(yī)藥治療不寐不會(huì)形成藥物依賴，也不會(huì)出現(xiàn)藥物的戒斷反應(yīng)，可以依據(jù)病情隨時(shí)停藥，同時(shí)還可以改善機(jī)體的身體素質(zhì)[4]。但中藥治療起效較慢，導(dǎo)致患者依從性差。

1.3 中西醫(yī)藥結(jié)合治療

綜上所述，無(wú)論是中醫(yī)藥物還是西醫(yī)藥物都不是完美的。現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)中、西藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠揚(yáng)長(zhǎng)避短更好地解決失眠問題。在臨床上，根據(jù)患者不同的失眠病癥，給予適合的中、西藥，精準(zhǔn)實(shí)施個(gè)體化治療。通過對(duì)照接受中西醫(yī)結(jié)合治療和只接受單純西醫(yī)治療患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)：中西醫(yī)結(jié)合治療失眠的效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療。還有研究證實(shí)，陰虛火旺型不寐病人每晚服用艾司唑侖片和棗仁安神湯協(xié)定方水煎劑，治療4周后，能改善病人睡眠質(zhì)量，進(jìn)一步提高臨床療效，減少不良反應(yīng)。

2非藥物療法

2.1 認(rèn)知行為治療

認(rèn)知行為療法（CBTI）是對(duì)失眠患者的認(rèn)知和行為進(jìn)行干預(yù)的心理療法。CBTI應(yīng)作為慢性失眠患者的首選治療，并且近年來(lái)其發(fā)展了多種實(shí)施形式，如個(gè)人或團(tuán)體治療、互聯(lián)網(wǎng)或遠(yuǎn)程交互式認(rèn)知行為治療[7]。

2.1.1 個(gè)人認(rèn)知行為療法多為傳統(tǒng)面對(duì)面CBTI，在建立良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，治療師能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者個(gè)體化問題并給予指導(dǎo)解決。但是傳統(tǒng)CBTI患者依從性較差、費(fèi)用較昂貴、由于其個(gè)體化治療差異甚至出現(xiàn)治療不規(guī)范的情況。相比之下，團(tuán)體認(rèn)知行為治療更為省時(shí)、省力同時(shí)緩解治療師相對(duì)匱乏的問題[8]。不過在臨床中發(fā)現(xiàn)，有部分患者因各種原因無(wú)法參加團(tuán)體治療或治療后效果不佳，會(huì)再進(jìn)行一些藥物治療。這可能和失眠患者的過度覺醒有關(guān)[9]。

2.1.2 互聯(lián)網(wǎng)與遠(yuǎn)程交互認(rèn)知行為療法是現(xiàn)階段CBTI臨床研究的熱點(diǎn)[10]。研究者可通過應(yīng)用程序匯編CBTI的診療方案如睡眠日記等，患者再通過手機(jī)或電腦終端進(jìn)行相應(yīng)診療過程[11-12]。互聯(lián)網(wǎng)的普及使CTBI成本降低、更為便捷、并且能夠提高患者自助能力。不足之處是有些患者對(duì)手機(jī)或電腦的操作有困難、缺乏個(gè)體化。在對(duì)2020年 COVID-19 流行期居家隔離的慢性失眠患者研究中發(fā)現(xiàn)，通過網(wǎng)絡(luò)終端實(shí)施認(rèn)知行為治療方案可緩解患者的失眠癥狀，防止新冠疫情期間失眠及其他心理問題的復(fù)發(fā)和產(chǎn)生[13]。CBTI是一種針對(duì)失眠長(zhǎng)期有效的干預(yù)方法，CBTI治療師經(jīng)過大量培訓(xùn)可以依據(jù)患者失眠的病情制定個(gè)體化方案或變式進(jìn)行干預(yù)[14]。

2.2 針灸

針灸療法是根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)循行規(guī)律，運(yùn)用針刺、艾灸腧穴的方法，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)。其作為中醫(yī)的獨(dú)特療法治療失眠已有悠久的歷史經(jīng)驗(yàn)，在臨床上應(yīng)用廣泛、無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)、操作便捷、療效肯定[15]。鄭雯雯等[16]選取門診收治的失眠癥患者36例，給予針刺治療，治療1個(gè)療程后判定療效。結(jié)果表明，針刺治療失眠癥有效。選穴是針灸治療失眠至關(guān)重要的一步，由于失眠與腦有關(guān)，選取頭面部的百會(huì)、安眠、四神聰和三陰交穴為主穴，再依據(jù)辯證法結(jié)合配穴治療失眠更直接有效[17]。針灸治療失眠癥的方法也多種多樣，包括常規(guī)的毫針、耳針、艾灸治療，同時(shí)又有結(jié)合電等現(xiàn)代物理手段發(fā)展起來(lái)的電針療法，為失眠的針灸療法開拓了前進(jìn)的道路[18]。

3結(jié)語(yǔ)

失眠在某種程度上來(lái)說(shuō)是主觀感受，病情冗雜，現(xiàn)有治療方法多針對(duì)常見癥狀，并不是所有失眠的對(duì)策。隨著社會(huì)的發(fā)展，失眠人數(shù)的增長(zhǎng)是必然趨勢(shì)，但有病不治和藥物濫用在失眠人群中占據(jù)多數(shù)，因此健康宣教必不可少。不論是藥物治療還是非藥物治療都不是完美無(wú)瑕的，已證實(shí)結(jié)合治療效果優(yōu)于單獨(dú)治療。本文認(rèn)為失眠的治療應(yīng)以病因?yàn)橹鳎瑢?duì)癥下藥;非藥物治療為主，藥物作為輔助手段以避免副作用影響機(jī)體健康。

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作者簡(jiǎn)介：劉佳樂（2000年7月），女，河北省張家口市，本科，漢族，學(xué)生，精神醫(yī)學(xué)