探討綜合護理對ICU重癥患者呼吸機相關性肺炎（VAP）發生的影響

王鳳霞

摘要：目的：分析ICU重癥患者接受呼吸機治療過程中應用綜合護理后其相關性肺炎發生概率的變化。方法：于本院隨機抽取了90例2020年8月～2021年8月接診的ICU重癥患者，按照電腦排序均分為參照組和研究組，各45例。其中，治療過程中接受常規護理的為參照組，接受綜合護理的為研究組，將不同方案下的效果及患者相關性肺炎發生概率進行對比。結果：患者接受研究組方案護理后治療用時更短，對比差異明顯（P<0.05）。兩組治療前對比各項指標均相近（P>0.05），治療后均出現較大幅度的波動，研究組方案下血氧飽和度及血氧分壓更高，二氧化碳分壓更低，結果差異明顯（P<0.05）。患者接受研究組方案護理下的滿意度更高，出現呼吸機相關性肺炎概率更低，對比差異明顯（P<0.05）。結論：ICU重癥患者接受呼吸機治療過程中，應用綜合護理能夠顯著降低呼吸機相關肺炎的發生，有效改善呼吸功能，縮短機械通氣及住院治療的用時，讓患者有更好的滿意和配合度，適合于臨床中應用。

關鍵詞：ICU重癥患者;呼吸機相關性肺炎;綜合護理

ICU是收治各種重度傷病患者的主要陣地，由于患者病情較為嚴重、進展情況較為復雜，因此多需要采取呼吸機進行機械通氣。但是在進行臨床應用的過程中可以發現，患者出現并發癥的概率較高，其中呼吸機相關肺炎就是一種危害較為嚴重的并發癥，有可能會對患者的安全造成影響，需要積極進行預防，提高患者的治療效果[1]。鑒于此，本次研究分析ICU重癥患者接受呼吸機治療過程中應用綜合護理后其相關性肺炎發生概率的變化，內容如下。

1資料和方法

1.1 一般資料本次研究于本院隨機抽取了90例2020年8月～2021年8月接診的ICU重癥患者，按照電腦排序均分為參照組和研究組，各45例。參照組囊括27～62歲年齡段患者，組內年齡均數為（44.52±17.52）歲;其中包括女性17例，男性28例。研究組囊括28～63歲年齡段患者，組內年齡均數為（45.34±17.34）歲;女性18例，男性27例。統計兩組患者資料并使用計算機對比，未見組間數據有顯著差異（P>0.05），有對比研究價值。

1.2 方法

參照組對患者采取臨床常規護理，由護理人員遵照醫囑根據患者實際情況進行相關體征指標的監測，并監督指導其正確用藥等。研究組對患者采取綜合護理，主要包括以下內容。

1.2.1 健康教育

在患者入院后，積極幫助其完善相關檢查;針對患者病情需要制定健康教育方案，向患者及家屬講解疾病的相關知識，解答患者的疑惑;分析呼吸機應用的必要性和優勢性，強調使用呼吸機不會產生依賴，并介紹呼吸機的工作原理等，消除患者的疑慮，提高其健康知識的掌握程度。

1.2.2 心理干預

護理過程中注意對患者的表情動作等進行觀察，評估患者的心理狀態，用溫和的態度多和患者進行溝通交流，盡量滿足患者提出的要求，鼓勵患者進行自我表達，針對其擔憂進行開解，引導患者向積極的方向思考，樂觀地面對治療。

1.2.3 呼吸機管理

在患者接受機械通氣時，注意對呼吸機的導管、部件等進行檢查、消毒和更換;每24小時排空濕化罐，按照規定進行消毒后將無菌濕化液再次注入，冷凝水及時傾倒。每天定時對呼吸機運行情況及數據等進行記錄，確保其工作處于正常狀態。

1.2.4 氣道管理

定時監測記錄呼吸機的相關數據，對人工氣道的氣囊壓力進行妥善調整，根據患者實際情況對氣體進行加溫加濕等。

1.2.5 衛生護理

日常做好患者的衛生清潔工作，衣物被褥等及時清洗更換，定時幫助患者做好口腔清潔，檢查其口腔分泌物情況，做好排痰工作。

1.2.6 營養管理

患者營養補充采取腸內營養供應，以鼻飼法飲食，原則為少量多次，控制營養液的溫度和注入速度。

1.2.7 體位護理

患者于治療過程中宜采取半臥，床頭適當抬高，減少誤吸發生的概率，定時幫助患者翻身叩背，促進痰液的排出，減少并發癥的發生。

1.2.8 環境管理

控制病房溫度在22攝氏度左右，濕度在50%左右，定時通風消毒，并對消毒滅菌效果進行定期檢查。護理人員嚴格落實無菌化操作，控制病房的人員出入，避免交叉性感染及醫源性感染的發生。

1.2.9 撤機管理

記錄患者治療期間的各項指標及癥狀變化，評估患者的病情進展，及時向醫生進行匯報。確定患者病情好轉、體征穩定后，盡早將呼吸機撤除。需要注意的是，撤機時間過早會發生失敗，但過晚會導致呼吸機相關肺炎發生概率的增加，因此必須嚴格遵照撤機標準進行考慮，保證成功撤機。

1.3 觀察指標

對比不同方案下患者的治療用時，主要包括機械通氣用時及住院治療總用時;對比不同方案下患者血氣指標的變化，主要包括血氧分壓、血二氧化碳分壓及血氧飽和度;對比不同方案下患者對治療的滿意度及出現呼吸機性相關肺炎的概率[2]。

判別標準[3]：于患者接受護理后使用滿意度調查表收集患者反饋，調查以匿名方式進行，包括很滿意、滿意和不滿意，給出很滿意和滿意評價患者占比為滿意度。

1.4 統計學分析

本次研究計算分析過程使用SPSS21.0軟件完成，t和χ2進行檢驗，（±s）作為計量資料，率作為計數資料，對比有顯著差異時（P<0.05）。

2結果

2.1 對比不同方案下患者的治療用時

患者接受研究組方案護理后治療用時更短，對比差異明顯（P<0.05）。如下表1所示。

2.2 對比不同方案下患者血氣指標的變化

兩組治療前對比各項指標均相近（P>0.05），治療后均出現較大幅度的波動，研究組方案下血氧飽和度及血氧分壓更高，二氧化碳分壓更低，結果差異明顯（P<0.05）。如下表2所示。

2.3 對比不同方案下患者呼吸機相關肺炎發生率及滿意度

患者接受研究組方案護理下的滿意度更高，出現呼吸機相關性肺炎概率更低，對比差異明顯（P<0.05）。如下表3所示。

3討論

機械通氣是ICU患者治療過程中的常用手段之一，在通氣過程中，患者的呼吸功能能夠得到提升，有利于促進患者的恢復。但是呼吸機的使用也有較高的概率會導致呼吸機相關性肺炎等并發癥的發生，需要積極進行干預和控制[4]。綜合護理是目前臨床中應用最廣的護理模式之一，是針對患者治療的總體情況進行分析，采取相應的措施予以干預。在對ICU重癥患者進行機械通氣的過程中，綜合護理措施的應用主要包括健康教育、心理干預、氣道管理、衛生護理、營養管理、體位護理、環境管理、撤機管理等方面，通過針對性的健康教育和心理指導，提高患者對機械通氣相關知識，解答患者的疑惑，對其表現出的消極情緒進行疏導，鼓勵患者積極面對治療[5];同時，保證患者有足夠的營養供應，做好對其衛生清潔方面的干預，以及病房的消毒滅菌工作，嚴格落實無菌化操作，避免醫源性感染、交叉感染等情況的發生;定時進行翻身、叩背、濕化等，促進痰液的排出，避免細菌在呼吸道及肺部存留;加強對呼吸機的觀察和管理，確保其時刻處于正常工作狀態，各部件按照規定消毒更換，根據儀器的數據顯示對氣壓等進行調整;治療過程中加強對患者各方面指標和癥候的監測，做好和醫生的溝通交流，動態化對患者病情進行評估，確保其符合撤機標準時進行撤機，同時向患者做出相應的解釋，避免患者由于心理因素出現不適。根據研究結果顯示，患者接受研究組方案護理后治療用時更短，對比差異明顯（P<0.05）。兩組治療前對比各項指標均相近（P>0.05），治療后均出現較大幅度的波動，研究組方案下血氧飽和度及血氧分壓更高，二氧化碳分壓更低，結果差異明顯（P<0.05）;患者接受研究組方案護理下的滿意度更高，出現呼吸機相關性肺炎概率更低，對比差異明顯（P<0.05）。

綜上所述，在ICU重癥患者接受呼吸機治療過程中，應用綜合護理能夠顯著降低呼吸機相關肺炎的發生，有效改善患者呼吸功能，縮短機械通氣及住院治療的用時，提高患者滿意和配合度，適合于臨床中應用。

參考文獻

[1]馮敏.綜合護理干預對預防ICU患者呼吸機相關性肺炎的效果[J].當代護士（學術版），2019，26（8）：116～118.

[2]趙玉仙，王曉佩，王春曉.ICU重癥病人護理工作中實施綜合護理干預對降低呼吸機相關性肺炎發生率的效果探析[J].首都食品與醫藥，2020，v.27;No.508（1）：155～155.

[3]莫寶偉.綜合護理對ICU呼吸機相關性肺炎發生的影響[J].繼續醫學教育，2020，v.34（2）：127～128.

[4]曾財添.綜合護理干預對ICU重癥患者呼吸機相關性肺炎發生的影響[J].按摩與康復醫學，2019，10（1）：81～83.

[5]徐桂芳，肖鉞，劉秋華.ICU綜合護理干預模式對呼吸機相關性肺炎的影響觀察[J].基層醫學論壇，2019，23（5）：717～718.