慢性化膿性中耳炎患者的臨床護(hù)理路徑護(hù)理應(yīng)用分析

桑國(guó)榮 周曉紅?

摘要：目的：分析臨床護(hù)理路徑護(hù)理對(duì)慢性化膿性中耳炎患者的應(yīng)用效果。方法：選取我院2019年8月-2021年8月收治的80例慢性化膿性中耳炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)計(jì)數(shù)法分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理，比較兩組護(hù)理質(zhì)量，患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用明顯較對(duì)照組降低，護(hù)理滿意度和治療依從性顯著高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)慢性化膿性中耳炎患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑護(hù)理效果顯著，值得臨床大力推廣。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑;慢性化膿性中耳炎;護(hù)理質(zhì)量;臨床指標(biāo)

慢性化膿性中耳炎的治療常以手術(shù)為主，對(duì)病變進(jìn)行徹底的清除，減少炎癥的殘留或者復(fù)發(fā)，并進(jìn)行徹底引流，對(duì)耳道功能進(jìn)行重建[1]。大部分患者聽說(shuō)手術(shù)，心里會(huì)有很大的壓力，導(dǎo)致情緒焦慮、恐懼，并且由于對(duì)術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)不了解，表現(xiàn)得不知所措，因此，有效的護(hù)理服務(wù)非常關(guān)鍵，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑的護(hù)理服務(wù)[2]，在患者入院時(shí)就對(duì)其病情進(jìn)行了解，制定完善的護(hù)理計(jì)劃，并在患者住院期間，引導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，消除患者負(fù)面情緒，加強(qiáng)其進(jìn)行手術(shù)的信心。本文將對(duì)慢性化膿性中耳炎患者的臨床護(hù)理路徑護(hù)理應(yīng)用進(jìn)行研究，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2019年8月～2021年8月收治的80例慢性化膿性中耳炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)計(jì)數(shù)法分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組：男22例、女18例，年齡18～62歲、平均（40.15±2.34）歲;觀察組：男23例、女17例，年齡19～60歲、平均（40.22±2.29）歲;兩組患者基本資料無(wú)顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合慢性化膿性中耳炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT檢查、純音測(cè)聽、聲導(dǎo)抗、耳鏡檢查等進(jìn)行確診[3];均進(jìn)行手術(shù)治療，患者意識(shí)清晰，配合度較高，臨床資料完整;患者及家屬對(duì)本研究了解，并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中耳膽固醇肉芽腫者;急性化膿性中耳炎;外耳道膽脂瘤及其他惡性腫瘤者。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者生命體征，對(duì)患者病變進(jìn)行清除并預(yù)防感染，囑咐患者遵醫(yī)囑用藥。

觀察組：采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理，具體方案如下：

（1）成立臨床護(hù)理路徑小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)組織經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員成立臨床護(hù)理路徑小組，并對(duì)組員進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理路徑以及中耳炎相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。患者入院后，護(hù)理人員為患者介紹該疾病的相關(guān)知識(shí)、治療手段及治療目的，反復(fù)對(duì)患者強(qiáng)調(diào)術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，收集患者資料，了解患者病情，制定圍術(shù)期的護(hù)理方案。

（2）術(shù)前1天護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行心電圖、聲導(dǎo)抗、肝腎功能檢查、胸片、CT、純音測(cè)聽、凝血功能等各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行陪同，根據(jù)檢查結(jié)果完善護(hù)理方案，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)生制定的治療方案。護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行備皮，將患處周圍的毛發(fā)清理干凈，局部皮膚、耳郭進(jìn)行清潔;與患者進(jìn)行交流，為患者講解手術(shù)流程、術(shù)后注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白的食物;同時(shí)了解患者心里想法，用專業(yè)的知識(shí)及溫和的態(tài)度對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行解答，耐心疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，幫助患者消除恐懼、焦慮，為患者建立信心。護(hù)理人員要囑咐患者術(shù)前12h禁食、4h禁飲，晚上必要時(shí)服用安定片進(jìn)行睡眠。

（3）手術(shù)當(dāng)天。護(hù)理人員將患者送至手術(shù)室，監(jiān)測(cè)患者生命體征，尤其是心電圖、血壓等，指導(dǎo)患者進(jìn)行換氣、閉眼等動(dòng)作。 術(shù)前半小時(shí)為患者肌注安定，給予阿托品進(jìn)行麻醉，預(yù)防性使用抗生素，調(diào)整好手術(shù)室的光線、濕度及溫度。手術(shù)開始后，護(hù)理人員與醫(yī)生進(jìn)行密切的配合，并隨時(shí)關(guān)注患者情緒，對(duì)患者進(jìn)行安撫和鼓勵(lì)。術(shù)中，護(hù)理人員要密切觀察患者面部運(yùn)動(dòng)、呼吸情況，若患者出現(xiàn)側(cè)面肌張力減弱，或陣發(fā)性面肌抽搐，要及時(shí)報(bào)告給手術(shù)醫(yī)生，并協(xié)助其進(jìn)行處理。術(shù)后，護(hù)理人員要注意全麻患者生命體征變化，局麻患者要減少運(yùn)動(dòng)，并取健側(cè)臥位，進(jìn)食時(shí)要盡量使用健側(cè)咀嚼，遵醫(yī)囑使用止痛藥，并隨時(shí)詢問(wèn)患者創(chuàng)口疼痛情況。

（4）術(shù)后第2d，護(hù)理人員要注意觀察患者切口護(hù)膚情況，關(guān)注患者生命體征變化，勤換耳內(nèi)敷料，觀察患者創(chuàng)口及耳內(nèi)有無(wú)感染、化膿等。部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、眩暈的情況，護(hù)理人員要及時(shí)告知醫(yī)生，進(jìn)行處理。術(shù)后要先食用流食，逐漸過(guò)渡到普食，不可食用過(guò)于堅(jiān)硬的食物，要多進(jìn)食新鮮的蔬菜水果，使大便通暢。護(hù)理人員為患者進(jìn)行耳道的清潔，并為患者及其家屬演示滴耳液的使用方法;囑咐患者在沐浴時(shí)，注意保持耳孔干燥清潔，不可有水進(jìn)入;觀察患側(cè)耳郭的血運(yùn)情況、皮膚顏色，預(yù)防感染及耳郭軟骨膜炎。

（5）出院護(hù)理。護(hù)理人員在患者出院時(shí)，要反復(fù)叮囑患者要保持耳部衛(wèi)生，保持耳孔干燥，不可自行挖耳，避免用力咳嗽、擤鼻涕等，按時(shí)來(lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。若耳內(nèi)有分泌物增多或者疼痛等情況發(fā)生，要立即來(lái)院進(jìn)行就診處理。在家休養(yǎng)期間，要適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)免疫力，防止呼吸道感染，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，清淡飲食，注意睡眠。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，剛出院時(shí)每周進(jìn)行隨訪，接著是一個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，出院3個(gè)月后進(jìn)行最后一次隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組護(hù)理質(zhì)量，分別為消毒護(hù)理、專科護(hù)理、專業(yè)技能、基礎(chǔ)病情護(hù)理等，每項(xiàng)分值100分，分值越高，說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越好。

（2）觀察患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括住院天數(shù)、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度評(píng)分，治療依從性評(píng)分等。院內(nèi)自制滿意度及依從性評(píng)分表，護(hù)理滿意度分值為100分，91～100分為非常滿意，80～90分為一般滿意，80分以下為不滿意;治療依從性分值100分，86～100分為完全依從，70～85分為部分依從，70分以下為不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1 比較兩組護(hù)理質(zhì)量

觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者臨床指標(biāo)

觀察組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用明顯較對(duì)照組降低，護(hù)理滿意度和治療依從性顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3討論

慢性化膿性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或者深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，患者常表現(xiàn)為耳內(nèi)間斷性或者持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降等，病情加重時(shí)，可導(dǎo)致顱內(nèi)、顱外的感染[4]。該疾病常因?yàn)榧毙曰撔灾卸孜茨軓氐字斡蛘呒?xì)菌毒性較強(qiáng)，患者免疫力低下，病情出現(xiàn)遷延，也與患者咽鼓管功能異常有關(guān)，手術(shù)是臨床對(duì)該疾病治療的常用手段。

患者入院后，需要有專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)及協(xié)助。一方面，可以協(xié)助患者完善其各項(xiàng)檢查，另一方面，護(hù)理人員與患者接觸、交流，讓患者對(duì)該疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)的治療過(guò)程、術(shù)后注意事項(xiàng)有了一定的了解，會(huì)使患者逐漸放下恐懼心理，消除負(fù)面情緒，增加治療的依從性[5-6]，從而促進(jìn)手術(shù)及治療的順利進(jìn)行，減少患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用明顯較對(duì)照組降低，護(hù)理滿意度和治療依從性顯著高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），可見觀察組（臨床護(hù)理路徑）的護(hù)理模式對(duì)慢性化膿性中耳炎患者的干預(yù)效果更加顯著，能有效提高患者治療依從性。

臨床護(hù)理路徑是經(jīng)過(guò)臨床路徑發(fā)展小組內(nèi)的一組成員，根據(jù)慢性化膿性中耳炎患者的診斷、疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)的過(guò)程及術(shù)后注意事項(xiàng)，而制定的一種治療護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理服務(wù)模式[7]。按照定好的臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)的護(hù)理流程，讓患者在住院期間都按照此模式接受治療和護(hù)理。臨床護(hù)理路徑是將診療護(hù)理進(jìn)行常規(guī)合理化、流程化，使患者病程的進(jìn)展按照既定好的流程進(jìn)行有效控制，也就是說(shuō)利用最佳的治療護(hù)理方案，降低醫(yī)患雙方的成本，提高診療護(hù)理效果[8]。

本研究還存在一些不足，因醫(yī)院收治患者數(shù)量所限，本研究選取的樣本量相對(duì)較小，而且因患者受所在地區(qū)的影響，在選取樣本時(shí)，可能存在一定偏倚性。后期可擴(kuò)大樣本納入范圍，將更多合適的患者邀請(qǐng)到研究中，從而獲得全面結(jié)論。在研究中，還可根據(jù)患者的年齡或性別等進(jìn)行分組，了解臨床護(hù)理路徑護(hù)理方案，對(duì)于不同年齡、不同性別的慢性化膿性中耳炎患者，是否在治療及護(hù)理效果上存在差異。另外，本研究對(duì)患者隨訪的時(shí)間較短，未能了解觀察組護(hù)理方案是否會(huì)對(duì)患者的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況造成影響，也未根據(jù)患者入院時(shí)間對(duì)其進(jìn)行分組探究，后期可延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，對(duì)臨床護(hù)理路徑護(hù)理模式的效果，做更深入的研究。

綜上所述，慢性化膿性中耳炎患者的臨床護(hù)理路徑護(hù)理應(yīng)用效果顯著，值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]謝婷婷.臨床護(hù)理路徑對(duì)慢性化膿性中耳炎患者護(hù)理質(zhì)量及滿意度的影響[J].醫(yī)學(xué)研究，2019，1（7）：91.

[2]江麗娜.臨床護(hù)理路徑用于慢性化膿性中耳炎患者的護(hù)理體會(huì)[J].健康大視野，2019，0（22）：4-5.

[3]劉天華.臨床護(hù)理路徑在慢性化膿性中耳炎患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（21）：185-186.

[4]李艷榮，劉小芬.臨床護(hù)理路徑用于慢性化膿性中耳炎患者護(hù)理中的效果[J].母嬰世界，2019，0（10）：212.

[5]劉引弟，謝莉萍.臨床護(hù)理路徑在慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（10）：1225-1226.

[6]宋翠玲.臨床護(hù)理路徑對(duì)慢性化膿性中耳炎患者的效果分析[J].心理月刊，2019，14（8）：97.

[7]華芳.臨床護(hù)理路徑對(duì)慢性化膿性中耳炎患者護(hù)理質(zhì)量及滿意度的影響觀察[J].母嬰世界，2018，0（21）：205.

[8]王麗艷.慢性化膿性中耳炎圍手術(shù)期的臨床護(hù)理效果觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2019，28（24），156-157.