急性膽囊炎患者的臨床營養治療分析

冀文玲 李鋒華

摘要：目的：針對急性膽囊炎患者采取臨床營養治療方案處置，探討其臨床治療過程中的意義。方法：選取2018年10月～2019年10月在我院接受腹腔鏡手術治療的急性膽囊炎患者共計86例，采用隨機分組的方式將其分為對照組和觀察組。對照組的43例患者采取常規的飲食方案，觀察組給予臨床營養飲食干預方案。將兩組患者的術后康復時間進行記錄和對比。結果：通過對比兩組的肛門排氣時間，術后住院時間，觀察組患者的康復效果明顯優于對照組，兩組之間的差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在臨床上為急性膽囊炎患者提供低脂肪，低膽固醇，高纖維素的飲食治療方案能夠顯著提升患者的術后康復效果，值得臨床推廣運用。

關鍵詞：急性膽囊炎;臨床營養;康復效果

急性膽囊炎是臨床上常見的疾病之一，由于病情復雜，許多患者的膽囊管會因阻塞或者細菌感染出現右上腹陣發性絞痛，同時伴有膽囊結石，部分患者在體格檢查時會有腹肌強直和觸痛癥狀。因此，為了促進膽囊炎患者術后的順利康復，需要為急性膽囊炎手術的患者提供有效的營養支持，防止患者術后出現營養不良而引起各種不良反應。我院選取2018年10月～2019年10月接受腹腔鏡手術治療的急性膽囊炎患者共計86例。按照實驗要求進行分組，現將實驗過程和最終結果匯報如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院2018年10月～2019年10月接受腹腔鏡手術治療的急性膽囊炎患者共計86例，通過實驗室檢查B超、X線和CT均已確診為急性膽囊炎病。其中，對照組的43例患者中男性19例，女性24例;年齡在26～74歲，平均年齡（47.9士2.6）歲;形成結石患者的例數為36例。觀察組患者男21例，女22例;年齡為24～72歲，平均年齡（49.4士2.4）歲;形成結石患者的例數為33例。在本次研究中所有病人的基本信息、一般資料經仔細對比后無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05）。

本次試驗患者的納入標準：患有急性膽囊炎，并且患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：腹腔鏡手術禁忌患者，有嚴重貧血或營養不良患者。本研究經過我院審查委員會審批通過。

1.2 方法

為急性膽囊炎患者實施腹腔鏡手術治療。在手術前做好氣管插管和全麻工作，建立人工氣腹并做一個觀察孔，防止在手術中出現不良反應。在患者臍部做3個觀察孔，在患者劍突下五厘米處和右鎖骨中線肋緣下兩厘米處分別做一個操作孔;之后將腹腔鏡置入對膽囊及其周圍組織進行詳細觀察;將膽囊管切斷并解剖，并將其從操作孔取出;術后給予及時沖洗處理，將腹腔鏡從腹部撤出，完成本次操作。

之后根據不同的分組給予患者相對應的后續營養治療。對照組給予常規飲食囑患者不要食用辛辣刺激性食物;同時進行相應的心理干預，了解患者內心狀態，提高患者治療的依從性。鼓勵患者根據個人情況進行適量運動，從而縮短病程時間。組織設立專項臨床營養干預實施小組，分管院領導為組長，由高年醫務護工作者專項負責，研究成員配合協作，病人與陪護人員共同參與、協調并展開訓練，熟練掌握此模式相關內容，認真制定管理計劃及實施方案。觀察組基于對照組的基礎常規處置上，給予臨床營養干預具體如下 ：

飲食方案。在術后叮囑患者要多進食一些低脂肪，低膽固醇和高纖維素的食物，有利于胃腸道的蠕動、消化和吸收，同時可以配合食用果汁、豆漿等流質食物補充營養。待到胃腸道功能逐漸恢復時，可以逐漸向半流食的食物過渡。向患者普及一些高脂肪例如動物腦，肝臟等食物;燒烤、辣椒等辛辣刺激性的食物禁止食用，可以多選擇一些豆類制品，比如豆腐、豆皮、豆腐腦一類，還可以多向選擇一些瘦肉類食物，比如雞胸肉、牛肉等。此外，要嚴格控制飲食的量，做到少食多餐，切不能暴飲暴食、多油多脂;每日可多服用溫水，禁止吸煙喝酒;嚴禁熬夜，養成良好的生活作息和生活習慣。

營養支持。根據患者的個人實際情況，適當地增加或減少供給量。對于營養不良患者，要適當增加供給量;對于肥胖者，應當適當減少，保證每日的脂肪攝取量不超過20g，等到身體逐漸好轉，可以適當加量;蛋白質攝入量要嚴格控制在50～70克/d，碳水化合物需要在300～350g。此外，注重為患者補充一些微量元素。各類水果，蔬菜中，都含有大量的微量元素以及維生素，但要杜絕椰子以及牛油果等，必要時可以服用含微量元素的補劑進行調整，保證機體運轉的需求。

1.3 康復效果評定標準

優秀：急性膽囊炎患者在出院后，身體情況以及精神狀態與住院前相比，無較大差異，并且各項營養指標良好，無不良反應的發生。

良好：患者出院后，精神狀態和身體情況保持良好，營養指標基本在正常范圍內，活動時會偶感疲憊，但不嚴重。

差：患者精神狀態和身體情況不佳，并且伴有嚴重的營養不良和疲憊感。出院后也無法進行獨立的日常生活。

康復優良率計算比率=（優秀例數+良好例數）/總例數×100%。

1.4 觀察指標

記錄對照組和觀察組患者的住院恢復時間和肛門排氣時間，對兩組患者的數據進行統計對比和分析。

1.5 統計學分析

將所采集到的數據記錄在Excel表格當中，并錄入統計學軟件SPSS 20.0進行分析和統計，由于肛門排氣時間均屬于計量資料，使用t檢驗;組間比較結果運用x 2檢驗。當P<0.05時，兩組之間的差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組病人術后肛門排氣時間以及住院時間差異性對比

對照組中術后肛門排氣時間為（2.9±0.5）天，而觀察組中病人的術后肛門排氣時間為（1.4±0.8）天，兩者差異較為明顯，具有對比意義（P>0.05）;且對照組中病人住院時間為（6.4±1.2）天，觀察組病人為（4.9±0.8）天，兩者差異也較為明顯，具有研究意義（P>0.05）。具體內容可見表1.

2.2 兩組病人術后康復效果差異性對比

對照組中康復效果為優秀的病人為22名，康復良好的病人為15名，康復效果差的為6名，總體的康復優良率為86.04%;觀察組中43名病人有31名康復效果為優秀，11名為良好，僅僅1名病人康復效果為差，總體的康復優良率為97.70%，兩者總體的康復優良率差異較為明顯，對比意義存在（P>0.05）。具體內容可見表2.

3討論

急性膽囊炎是由于膽管阻塞以及化學刺激而引起一系列細菌感染的臨床常見疾病，誘發因素有很多。如飲食不規律和不平衡。因此，對于急性膽囊炎患者不僅要通過手術控制病情的發展，還需要加強后期的護理干預，能夠控制飲食。

3.1 急性膽囊炎手術治療

在治療急性膽囊炎，通常會采用較為簡單的膽囊造瘺術，通過腹腔穿刺和肝穿刺進行造瘺。由于操作簡單，術后并發癥少，安全性高，因此在臨床上應用范圍較廣。但隨著膽囊切除術技術的不斷成熟，主要針對耐受性較差的患者，或者需要引流急性危重膽囊炎。膽囊切除術是一項有創操作，術后恢復較慢，會增加患者的病程時間，給患者帶來不小的痛苦。近年來，隨著技術的不斷完善，小切口膽囊切除術已經逐漸運用于臨床，給患者帶來的創傷小切口，并發癥發病率低，能夠讓患者順利康復。

3.2 急性膽囊炎患者臨床營養方案

人在進食過后，脂肪及胃酸會刺激小腸黏膜產生一定量的膽囊收縮素，促進膽囊收縮，從而將膽汁排到小腸內，參與所攝取食物中脂肪的消化吸收。一旦膽囊和膽管黏膜出現發炎，水腫會導致膽汁排出不暢，使得小腸內的各種營養物質吸收受到不同程度的影響。久而久之，膽汁中膽固醇與膽鹽酸的比例逐漸偏離正常范圍，膽固醇濃度不斷提高，從而誘發膽囊膽管結石。因此在搞清楚膽囊炎的發病誘因之后，要給急性膽囊炎患者提供清淡、易消化的食物，并且以半流質食物為主。通過攝入大量水分來促進膽汁的稀釋。在進食時要做到少量多餐，2～3小時進食一次，從而促進膽汁的分泌和排泄。要告知患者及其家屬在術后提供飲食調理，切記控制含膽固醇和高脂肪的食物，比如油炸和燒烤食品，動物內臟等。此外，術后不能夠飲酒、吸煙和進食一些辛辣刺激性食物，禁止熬夜，杜絕不良的生活作息習慣。在飲食中可以多食豆類制品，新鮮的蔬菜類、水果類等副食;注意身體內微量元素的含量，必要時可以從微量元素補劑中攝取，以維持體內微量元素的均衡，維護各項身體機能的正常運轉。

在本次研究中，通過對86例接受腹腔鏡手術治療的急性膽囊炎患者進行分組研究后，可得出經臨床營養干預后的患者肛門排氣時間、住院時間以及術后的康復最終效果明顯優于對照組。因此，在臨床上對急性膽囊炎患者實施臨床營養干預具有較大的意義，值得在臨床工作應用中進一步推廣實施。

參考文獻

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