側臥位、俯臥位下微創經皮腎鏡碎石術治療腎結石的療效及vas評分分析

郭彪 薛云秋

摘要：目的：探討在不同臥位下以微創經皮腎鏡碎石術對腎結石患者展開治療干預的價值。方法：選擇在2019年1月～2020年11月時間內本院行微創經皮腎鏡碎石術的80例腎結石患者，根據隨機數字表法分組。常規組40例患者以俯臥位實施手術，實驗組40例患者以側臥位實施手術，統計并比較兩組手術效果。結果：實驗組各項圍術期指標顯著優于常規組，實驗組術后VAS評分與住院時間低于常規組（P<0.05）。于術前對兩組患者血清中的應激激素進行定量測定后對比結果，顯示并無差異（P>0.05）;于術后再度對兩組上述指標進行測定，發現兩組患者的指標水平均有波動，但相較而言實驗組的波動幅度更低一些，且組間對比結果顯示存在差異性（P<0.05）。結論：通過在微創經皮腎鏡碎石術中以側臥位實施手術，在有效改善腎結石患者圍術期指標的同時，還能夠縮短患者住院時間，降低術后疼痛，適宜推廣。

關鍵詞：腎結石;體位;經皮腎鏡碎石術;圍術期指標;疼痛程度

在臨床腎臟疾病中，腎結石是較為常見的一種，具有較高發病率與復發率[1]。該疾病發生因素較多，與代謝性問題、環境變化、感染等因素有關，常發生在青壯年群體中，會導致患者出現劇烈疼痛感，嚴重影響到患者日常生活與工作。目前，臨床在治療結石較小的患者，主要采取大量飲水、飲食控制等方式治療;對于結石較大者，則以手術方式來治療。經皮腎鏡碎石術屬于一種微創手術，具有創傷小、恢復速度快、取石率高等優勢，被臨床廣泛應用于腎結石患者治療中[2]。但臨床尚未統一有關經皮腎鏡碎石術手術體位的選擇，因此本研究主要目的是為了探討不同體位下實施手術治療的效果。

1資料與方法

1.1 病例資料

本組對象為80例患腎結石病癥的患者，均以微創經皮腎鏡碎石術展開治療，分組方式選擇隨機數字表法，對納入對象進行分組處理。在常規組中，患者年齡范圍與平均年齡在22～70（42.7±6.8）歲，男女患者構成比例為22例、18例;在實驗組中，患者年齡值與均齡值是25～68（43.1±6.5）歲，男患者與女患者占比為20例、20例。對2組基礎資料，采取統計學軟件展開比較，檢驗結果顯示P>0.05，差異較小，符合臨床研究要求。納入標準：（1）患者經尿液檢測均顯示為血尿，并且已經由超聲等相關影像檢查結果證實為腎結石;（2）患者均符合微創經皮腎鏡碎石術手術指征;（3）患者結石直徑均不低于2.0cm;（4）患者經尿培養結果顯示均為細菌感染性陽性;（5）患者及其家屬均對本項研究內容知情，且表示自愿參與配合。排除標準：（1）存在肝腎功能異常的患者;（2）存在心臟病、糖尿病，或者是內分泌等相關疾病的患者;（3）有血液性疾病者。

1.2 方法

兩組患者均接受微創經皮腎鏡碎石術進行治療。常規組于俯臥位下實施手術，待完成麻醉后，調整患者體位為截石位，借助膀胱鏡以逆行方式將5F輸尿管導管插入，對尿道管實施留置與固定處理;在輸尿管導管的另一端滴注生理鹽水，直至將患者腎集合系統容積擴大，之后調整患者體位為俯臥位，將其腹部墊高，基于B超引導下展開穿刺處理，待完成穿刺操作后進行碎石。實驗組則在側臥位下實施手術，經全麻處理后，選擇膀胱截石位，由患側處將5號輸尿管導管放置于腎盂位置，以生理鹽水對腎盂進行灌注處理后，由尿道口將導管引出，并留置下18號導管;之后調整患者體位為側臥位，將其上肢放于支架處，將軟枕放置于患者腋窩下，借助腰橋抬高患者腰部10cm;隨后對骨盆進行固定，下肢處于自然彎曲狀態，將軟枕放置在健側下肢的中間處，最后借助B超引導下實施穿刺處理并進行碎石。術后檢查兩組患者體內有無碎石殘留，于術后7d進行復查，以此來查看結石是否徹底清除干凈。對于碎石不完全者，可再次進行微創經皮腎鏡碎石術治療。

1.3 指標觀察及判定標準

（1）統計并比較兩組圍術期指標，觀察指標包括手術用時、術中出血量及下床時間;（2）統計并比較兩組術后疼痛程度與住院時間，以VAS量表來評價，總分值為10分，分值越高則表明疼痛度越強烈。（3）于手術前24h，以及術后24h分別抽取兩組患者空腹狀態下的外周血，通過酶聯免疫法對兩組患者血清中的應激激素進行定量測定，本項研究以血管緊張素-I（Ang-I）、促腎上腺皮質激素（ACTH）、去甲腎上腺素（NE）、皮質醇（Cor），以及腎上腺素（AD）為主要觀察指標。

1.4 數據處理

數據分析應用SPSS18.0，計數資料以%百分數表示，檢驗以χ2;計量資料以t表示，檢驗以（±s）。P<0.05提示有顯著差異。

2結果

2.1 統計2組圍術期指標

表1可知，實驗組各項圍術期指標均較優（P<0.05）。

2.2 統計并比較2組術后疼痛程度與住院時間

表2可知，實驗組VAS評分與住院時間均較優（P<0.05）。

2.3 測定并比較2組術前后血清中應激激素水平

表3可知，于術前對2組患者血清中的應激激素進行定量測定后對比結果顯示并無差異（P>0.05）;于術后再度對兩組上述指標進行測定，發現兩組患者的指標水平均有波動，但相較而言實驗組的波動幅度更低一些（P<0.05）。

3討論

近年來，人們生活方式發生了很大變化，導致腎結石疾病發病率呈逐漸增長狀態。一旦患上結石疾病，如未得到有效、合理治療干預，易以導致患者體內導管腔受損，進而形成梗阻，對機體各個器官正常運行造成嚴重影響[3]。對于該病癥患者的治療，以微創經皮腎鏡碎石術為主。而在實施手術時，有多種不同手術體位供選擇，最初大多選擇俯臥位，主要是因為該種體位更利于X線定位以及穿刺[4]。但隨著對該種手術相關研究的不斷深入，經大量實踐顯示，該體位易導致患者出現一系列并發癥或不良反應，比如惡心、嘔吐、低血壓等，特別是對于存在基礎性疾病的患者，易對其胸部造成壓迫，影響到手術順利開展，甚至有一些患者會出現窒息問題，存在危及患者生命安全的潛在風險因素[5]。故而尋找到更安全、更合理的體位方式，對確保手術順利進行，增強手術治療效果，以及改善患者預后起著重要意義。目前，臨床中在開展該項手術的過程中，開始注重采用側臥位這一手術體位，整體效果相對較好[6]。

本研究中，通過分析以側臥位與俯臥位實施手術治療的價值，結果發現相較于常規組，實驗組圍術期指標更優、住院時間較短，且疼痛程度較輕。這主要是由于側臥位利于穿刺，再加上腎鏡可操作角度比較大，利于定位和穿刺，進而減少患者臟器受損的同時，還能縮短手術用時，降低出血量，確保手術順利開展。

綜上所述，在實施微創經皮腎鏡碎石術時，選擇側臥位作為手術體位的手術效果相對而言更顯著，可有效改善圍手術期指標水平，縮短患者住院時間，降低其疼痛程度，同時也能夠緩解血清中應激激素水平的波動，確保患者手術安全，值得在臨床實踐中積極引用。

參考文獻

[1]王寧，李永賢，羅黔，等.斜仰臥-低截石位與俯臥位經皮腎鏡碎石術治療復雜腎結石[J].西部醫學，2020，32（11）：127-129+135.

[2]范志江.側臥位微創經皮腎鏡碎石術在腎結石治療中的臨床效果探討[J]. 世界復合醫學，2019，5（10）：70-72.

[3]胡榮生，吳小偉，莫鑒鋒.經皮腎鏡碎石術采取側臥位體位對腎結石治療效果的影響分析[J].臨床醫學工程，2020，260（10）：15-16.

[4]黃俊波.斜仰臥位經皮腎鏡碎石術效果分析[J].中外醫療，2020，39（18）：65-67.

[5]鄒生龍.不同體位對復雜性腎結石患者經皮腎鏡碎石術治療效果的影響分析[J].當代醫學，2019，25（33）：149-150.

[6]彭偉，魏世平，李輝明，等.腰肋懸空半截石位與俯臥位經皮腎鏡碎石術的前瞻性對照研究[J].中國微創外科雜志，2018，18（11）：964-968.

作者簡介：郭彪;男，1986年12月，山東省菏澤市單縣人，本科，主治醫師;，研究方向：腔鏡微創泌尿系腫瘤及泌尿系結石