基層醫院外科急腹癥診治情況研究

王保存 封景祥

摘要：目的：研究基層醫院外科急腹癥診治實際狀況。方法：回顧分析我院在2019年1月至2020年1月接收的100例外科急腹癥患者為研究對象，將其均采取外科急腹癥診治，分析實際診治情況。結果：100例基層醫院外科急腹癥患者中治愈例數為80例、占總人數80%。好轉例數為20例，占總人數20%。100例基層醫院外科急腹癥患者中存在2例患者因腹痛原因不明確采取觀察治療。4例患者采取轉上級醫院治療。其余患者明確診斷，采取保守治療。此次診治情況較好，治愈率較高。結論：有效的外科急腹癥診治能夠提高患者治療總有效率，基層醫院臨床醫師應該不斷提高自身外科急腹癥診治能力，便于對患者實施高效治療，保證患者生命安全。

關鍵詞：基層醫院;外科急腹癥;診治;情況;研究

急腹癥為急性腹痛為臨床表現的腹部疾病總稱，一般為腹腔臟器和血管病變引起的，具有病情緊急、表現多樣、進展較快等特點[1-2]。急腹癥具體病因包括兩個方面，一方面為腹部臟器病變，一方面為血管病變。腹部臟器病變包括空腔、實質臟器破裂、梗阻和炎癥。血管病變則包括動脈破裂、血管內血栓形成和栓塞[3]。除此之外，不健康飲食習慣和劇烈運動也為急腹癥誘因。對于急腹癥應該引起重視，需要盡快采取有效治療。在基層醫院外科急腹癥診治中能夠快速、準確診斷及時實施有效治療措施是關鍵，同時也是基層醫院外科急腹癥值得重點考慮的問題。此次研究則分析我院在2019年1月至2020年1月接收的100例外科急腹癥患者診治具體情況，進一步提高基層醫院外科急腹癥診治效果。主要內容如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院在2019年1月至2020年1月接收的100例外科急腹癥患者為研究對象，將其均采取外科急腹癥診治，分析實際診治情況。100例患者中男女比例為51：49，年齡范圍17至76歲，平均年齡51.27±3.39歲。其中急性膽囊炎23（23%）例， 粘連性腸梗阻25（25%）例，急性闌尾炎29（29%）例、急性腸胃炎7（7%）例，胃痙攣7（7%）例，膽結石5（5%）例，泌尿系結石4（4%）例。納入標準：①均知曉，并同意;②均為基層外科急腹癥診治。排除標準：①精神問題，溝通問題;②配合度較弱;③中途退出;④基礎資料未完善。

1.2 方法

對100例外科急腹癥患者實施常規檢查，詢問患者基本病史，對患者進行有效體格檢查和輔助檢查。體格檢查包括患者神志、血壓以及心率等。輔助檢查包括對患者進行尿、血化驗等檢查。根據患者實際病情狀況，進行彩超檢查和腹部平片診斷。實施針對性治療措施。保守治療：禁食水，給予患者腸外營養支持，抗感染治療。隔4h記錄患者腹痛情況、生命體征變化，體溫、心率、血壓變化等情況。明確病因情況下，給予患者曲馬朵等藥物鎮痛治療。

1.3 觀察標準

根據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》有關疾病診斷治愈、好轉標準，回顧分析此次外科急腹癥患者診治實際情況。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS20.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，率計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2結果

100例基層醫院外科急腹癥患者中治愈例數為80例、占總人數80%。好轉例數為20例，占總人數20%。100例基層醫院外科急腹癥患者中，存在2（2%）例患者因腹痛原因不明確采取觀察治療。4（4%）例患者采取轉上級醫院治療。其余患者明確診斷，采取保守治療。

3討論

急腹癥即腹腔內、盆腔以及腹膜后組織和臟器發生急劇病理變化，從而引起的腹部為主要癥狀和體征，同時伴隨全身反應的臨床綜合征。常見急腹癥主要包括急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻，以及急性膽道感染等[4]。急腹癥腹痛表現較明顯，分為輕度隱痛、中度和重度劇痛，表示病變輕、中、重，具體因個人耐受程度存在差異性。腹痛最先部位可能為病變原發部位，比如胃、十二指腸潰瘍穿孔開始在上腹部疼痛，穿孔消化液流向下腹，腹痛擴展下腹甚至全腹部，容易和闌尾炎穿孔相混。急性闌尾炎為轉移性腹痛，開始在臍周或者上腹部，為炎癥刺激內臟疼痛，當炎癥波及漿膜或者闌尾周圍壁層膜時，表現為右下腹痛。腹痛最明顯部位，為病變嚴重部位，比如：腹膜刺激征，提示此部位存在腹膜炎[5]。腹痛一般呈持續性劇烈鈍痛。急腹癥病情緊急、病情變化較快，對生命威脅較大，需要及時進行全面、準確檢查，并采取有效治療措施，才能有效控制病情，確保患者生命安全。

在基層醫院外科急腹癥診治中，一般需要仔細、全面詢問病史，準確進行體格檢查和輔助檢查，比如：實驗室檢查、腹腔穿刺以及影像學檢查，將檢查資料利用現代醫學知識進行正確符合邏輯臨床思維、分析、鑒別，從而為急腹癥患者提供高效、準確治療措施。基層醫院外科急腹癥體格檢查關鍵為腹部觸診，在診斷過程中需要嚴格按照腹部查體相關標準進行，比如：觸診手法、觸診過程以及觸診范圍等。檢查時需要對患者疼痛范圍進行重點檢查，除外還需要重視肥胖患者、老年患者以及體弱患者檢查[6]。在輔助檢查中，實驗室檢查、影像學檢查對基層醫院外科急腹癥診治具有較深意義，能夠提高診斷準確率，便于患者實施有效治療措施。實驗室檢查包括血、尿、大便常規，以及血生化、電解質、肝腎功能、尿淀粉酶和血氣分析等。

基層醫院外科急腹癥在診治過程中鑒別診斷十分關鍵，明確具體病因，有利于提高治愈率[7]。①外科急腹癥和內科急性腹痛鑒別。外科急腹癥一般早期需要進行手術治療，內科急性腹痛禁忌手術。所以，對于急性腹痛患者應該盡快鑒別是外科急腹癥還是內科急性腹痛。外科急腹癥臨床表現為劇烈急性腹痛，隨時間發展，有關臟器破壞炎癥病變逐漸嚴重。內科急性腹痛無明確固定位置，并且疼痛強度不確定，時重時輕，并且腹壁較柔軟，未存在腹肌緊張情況，和外科急腹癥臨床表現相反。外科急腹癥劇烈疼痛為首要癥狀，而內科急性腹痛一般在發病后幾天才出現伴隨癥狀，其他癥狀較突出，比如：急性胃炎劇烈嘔吐、急性腸炎腹瀉、肺炎高熱、胸痛等。②外科急腹癥和腹部創傷。腹部創傷具備明確外傷病史，并且存在進行性加重。如果創傷發生在上腹部，傷后則會在較短時間內出現急性失血癥狀。③外科急腹癥和急性炎癥性疾病。急性炎癥性疾病主要臨床表現為腹痛、一般腹痛較緩和。初期表現為隱痛和持續性脹痛，部位不確定，隨著炎癥加重腹痛逐漸加重，并且固定于某一確定位置。④外科急腹癥和急性梗阻性疾病。急性梗阻性疾病發病較急促，伴隨為陣發性腹痛絞痛，同時伴隨頻繁嘔吐。急性梗阻疾病在發病初期腹部體征較少，存在腹脹、陣痛時腸鳴音活躍，發病后期腹脹情況加重，腹膜刺激較強[8]。⑤外科急腹癥和消化道穿孔性疾病，消化道穿孔性疾病一般腹痛較突然、劇烈，類似為刀割樣，甚至會存在休克現象。疼痛一般表現為持續性、壓痛，腹肌緊張顯著。在基層醫院外科急腹癥治療中，對于病情較輕、全身情況較好患者一般選擇中西醫結合治療，而對于病變嚴重、病情復雜以及全身情況較差，則需要明確手術指征，進行術前準備后采取手術或者其他介入治療[9]。具體措施：①體液治療。按照患者病史、體格檢查以及輔助檢查進行綜合分析，對液體和電解質失衡情況進行準確評估，及時對患者進行體液補充，調整病期失衡量。②胃腸減壓。胃腸減壓是治療急腹癥重要措施。胃腸減壓即利用胃管從口腔或者鼻腔插入，連續一次性胃腸減壓器，在負壓和虹吸原理作用下促使胃內容物引出患者體外。通過胃腸減壓能夠降低患者胃腸道內壓力、減少胃腸膨脹程度、改善胃腸壁血液循環。③抗生素應用。對于炎癥進展較快、病情嚴重患者，采取抗生素能夠有效控制病情發展。④激素和其他藥物應用。急性癥狀控制后，采取激素以及其他藥物能夠控制病情發展。在基層醫院外科急腹癥治療中手術治療十分重要，而確定具備手術指征為關鍵點。手術治療主要為切除病灶、修補穿孔、清除壞死組織以及引流等措施。外科急腹癥手術治療需要明確手術指征，對于病情嚴重具備手術探查指征則需要把握手術時機，及時采取手術治療。剖腹指征：（1）腹壁存在明顯壓痛、肌緊張和反跳痛等腹膜刺激征。（2）腹內存在游離氣體或者移動性濁音。（3）腹腔穿刺時存在膿性、血性滲液或者全血。（4）腹內存在明顯觸痛腫塊。（5）全身癥狀加重，排除腹外嚴重病變腹痛患者。以上為剖腹探查指征。剖腹時機：在確診或者疑似腹內急性病變時應該采取剖腹探查。但是需要注意以下幾點：（1）診斷無法肯定，全身情況不嚴重，觀察時間不滿24h。（2）病變導致明顯全身病理生理改變，包含補液輸血等。急腹癥時機影響不僅是局部，對臨床醫師治療要求也較高，需要注意患者全身狀況，比如：酸中毒、脾破裂引起的貧血和休克，容易導致病變加重。所以，在剖腹時機上需要臨床醫師利用辯證觀點進行針對性對待。在治療過程中臨床醫師還需要重點外科手術風險預測，對于高風險急診手術需要在準備完善、充足情況下進行或者擇期進行。在外科手術治療過程中臨床醫師不僅需要重視手術期間管理工作，還需要做好并發癥預防工作。腹腔鏡技術在治療外科急腹癥中具備創傷較小，并發癥較少以及安全性較高等優勢，對外科急腹癥診斷、鑒別、治療具有明顯優勢。徐峰[10]等人研究腹腔鏡技術在基層醫院外科急腹癥診治中產生的實際作用。將應用腹腔鏡技術診治的急腹癥患者為研究對象，分析產生的實際效果。結果發現，所有患者均治愈出院。應用腹腔鏡技術后手術時間、住院時間較短，出血量減少。除外在術后下床時間和同類開放手術相比較早，切口感染等并發癥發生率較低。患者出院前復查腹部B超檢查，均未發現存在腹腔積液等并發癥。由此能夠說明，腹腔鏡手術在基層醫院外科急腹癥診治中應用效果較明顯，值得基層醫院推廣應用。此次研究則回顧分析我院在2019年1月至2020年1月接收的100例外科急腹癥患者診治具體情況。結果分析發現，100例基層醫院外科急腹癥患者中治愈例數為80例、占總人數80%。好轉例數為20例，占總人數20%。100例基層醫院外科急腹癥患者中存在2（2%）例患者因腹痛原因不明確采取觀察治療。4（4%）例患者采取轉上級醫院治療。其余患者明確診斷，采取保守治療。此次診治情況較好，治愈率較高。

綜上所述，有效的外科急腹癥診治能夠提高患者治療總有效率，基層醫院臨床醫師應該不斷提高自身外科急腹癥診治能力，便于對患者實施高效治療，保證患者生命安全。

參考文獻

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