觀察急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行經皮冠狀動脈介入（PCI）術時應用藥物涂層球囊（DCB）治療價值

訾嘉

摘要：目的：分析對于行經皮冠狀動脈介入（PCI）術的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者運用藥物涂層球囊（DCB）進行治療的臨床價值。方法：觀察組應用藥物涂層球囊，對照組應用藥物洗脫支架治療。結果：術后1個月、12個月LVEDD觀察組低于對照組，LVEF觀察組高于對照組，P<0.05;術后即刻靶病變直徑2組對比P>0.05，術后12個月靶病變直徑以及LLL觀察組低于對照組P<0.05;不良心血管事件發生率觀察組為4.65%，對照組為16.28%，P<0.05。結論：對于行PCI術的STEMI患者應用藥物涂層球囊進行治療可有效改善患者的靶病變直徑，恢復其心功能并可降低不良心血管事件率。

關鍵詞：心肌梗死;介入術;藥物涂層球囊;價值

急性心肌梗死是比較典型的急性心血管疾病，對該類患者首選治療措施為經皮冠狀動脈介入術（PCI），與傳統靜脈溶栓治療方案相比在改善預后方面其作用更為突出。與以往球囊成形相對比，通過給予支架植入有利于預防靶病變血運重建，然而在患者再發心梗和猝死發生率方面并無明顯的影響作用。藥物涂層球囊借助局部擴張冠狀動脈血管以及緩慢釋放抗增殖藥物，從而來抑制患者血管內膜增生，是近年來常用的新型介入治療措施，在冠脈支架內再狹窄領域具有廣泛應用[1]。以下將分析對于行PCI術的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者通過給予藥物涂層球囊進行治療的實際效果。

1資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2019年1月～2020年12月本院86例STEMI患者，均行PCI術，隨機數字表法分組，觀察組：43例，男23例/女20例：年齡52～79歲，均數為（67.8±1.3）歲;發病時間1～11h，均數（4.5±0.3）h;合并癥：糖尿病13例，高血壓20例，高脂血癥11例。對照組：43例，男22例/女21例：年齡51～78歲，均數為（67.7±1.5）歲;發病時間1～10h，均數（4.6±0.2）h;合并癥：糖尿病12例，高血壓22例，高脂血癥10例。2組各項基礎資料具備可比性P>0.05。

納入標準：（1）年齡18～80歲;（2）患者胸痛持續>30min;（3）經由心電圖檢查>2個導聯ST段抬高;（4）患者發病時間<12h;（5）患者對治療方案等知曉并簽署知情同意書;（6）患者的一般臨床資料完善。排除標準：（1）對所用藥物、造影劑等有過敏等應用禁忌證者;（2）合并活動性出血者;（3）具有出血病史者;（4）合并心源性休克者;（5）需接受心肺復蘇者;（6）預計生存期不足12個月者;（7）冠脈造影提示具有支架內再狹窄表現者。

1.2 方法

2組患者術前均進行常規藥物治療，包括抗血小板聚集和穩定斑塊，給予阿司匹林片（300mg）、氯吡格雷（600mg）以及阿托伐他汀鈣（40mg）進行口服，結合患者的基礎疾病提供控糖以及降壓等對癥治療。2組患者術中均為其提供普通肝素抗凝治療，均為100U/kg，嚴格依據PCI流程進行操作，且2組均為同一組醫師，以患者橈動脈/股動脈為術中操作路徑，將指引導管以及導絲依次置入，實施血栓抽吸以及球囊擴張。觀察組聯合應用藥物涂層球囊，若發現血栓負荷情況較為嚴重，通過給予血栓抽吸配合球囊擴張等血栓消失即可于術中實施藥物涂層球囊治療。若經處理后血栓仍然存在則需在術后給予強化抗凝治療，之后適時行藥物涂層球囊植入，球囊直徑與患者靶血管節段直徑間比值1.1：1，患者植入支架長度需要與其病變節段之間控制為1.3：1，維持標準壓力進行擴張，時間約50～60s。對照組患者應用藥物洗脫支架治療，均為術中即刻給予支架植入，其直徑與患者靶血管節段直徑兩者比例控制為1.1 ： 1，同時支架長度與患者病變節段之間的比例控制為1.3 ： 1。2組患者在手術后繼續給予阿司匹林（100mg/d）、氯吡格雷（75mg/d）進行口服，與此同時根據病情提供抗凝、調脂、降壓等對癥治療，并加強冠心病二級預防，包括戒煙戒酒、合理應用藥物等。

1.3 評價標準

2組患者術后均隨訪12個月，（1）于術后1個月和12個月對其心功能指標測定，即左室舒張末期內徑（LVEDD）以及左室射血分數（LVEF）。（2）記錄2組術后即刻以及術后12個月的靶病變直徑，并評估患者冠脈靶病變管腔丟失（LLL）。（3）統計2組患者術后隨訪12個月不良心臟事件的發生率，如再發心肌梗死、心力衰竭、心血管死亡。

1.4 統計學方法

文中數據行SPSS22.0分析，計量資料數據標準差為（±s），組間數據行t檢驗，計數資料為[n（%）]，組間數據行χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1 心功能指標組間對比

術后1個月、12個月LVEDD觀察組低于對照組，LVEF觀察組高于對照組，P<0.05。

2.2 術后靶病變情況組間對比

術后即刻靶病變直徑2組對比P>0.05，術后12個月靶病變直徑以及LLL觀察組低于對照組P<0.05。

2.3 不良心血管事件發生率組間對比

不良心血管事件發生率觀察組為4.65%，對照組為16.28%，P<0.05。

3討論

STEMI是常見的冠心病，同時屬于嚴重類型，患者的殘疾率與死亡率偏高，通過盡早給予治療恢復再灌注是預防患者死亡以及改善其預后的重要手段。近年來藥物洗脫支架以及金屬裸支架在臨床中具有廣泛應用，患者支架內再狹窄的發生率明顯下降，與此同時靶血管再血管化的發生率也有所降低，然而再發心梗等事件發生率仍未獲得明顯控制，特別是支架內血栓形成依然是該類患者治療中的嚴峻挑戰[2-3]。藥物涂層球囊中主要包含紫杉醇，在預防患者支架內再狹窄事件方面有重要作用。近年來，藥物涂層球囊在支架內再狹窄及小血管病變等領域具有廣泛應用，然而關于STEMI治療中相關報道較少。近年來，有報道指出[4-5]，對于STEMI患者通過單純給予藥物涂層球囊治療其安全性良好，可提升治療總有效性。另有報道指出[6-7]，藥物涂層球囊對于廣大非鈣化病變的STEMI患者來說較為適用。從本次的分析結果可知，給予觀察組患者藥物涂層球囊，并與同期應用藥物洗脫支架的對照組相比，兩組患者術后隨訪期間心功能指標均有所改善，然而觀察組的心功能指標改善情況優于對照組。這也提示，藥物涂層球囊在STEMI患者治療中能夠取得確切療效，對于改善患者的心功能有重要價值。在術后隨訪中，對兩組患者復查冠脈造影顯示，觀察組的靶病變LLL低于對照組，且組間差異顯著。觀察組患者術后產生了一定的正性重構，分析原因在于藥物涂層球囊的應用能夠使抗增殖藥物更為均勻的抵達管壁，可防止藥物釋放過程中出現的盲區，并且由于并無金屬量的植入。因此，有利于減少對患者原始血管結構造成的不良影響，可更好的維持患者血管幾何形態以及良好的舒縮功能，可預防異常血流。在隨訪過程中，觀察組的不良心血管事件發生率顯著低于對照組。表明藥物涂層球囊在STEMI患者的治療中具有較高的有效性以及安全性，對于改善患者的預后有重要價值。有報道指出，藥物涂層球囊的應用有利于縮短患者術后雙聯抗血小板藥物的實際使用時間，這對于降低出血事件的發生率有重要價值，因此存在出血風險的STEMI患者藥物涂層球囊也同樣適用。

綜上所述，對于行PCI術的STEMI患者應用藥物涂層球囊進行治療可有效改善患者的靶病變直徑，可恢復其心功能并可降低不良心血管事件率。

參考文獻

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