分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)痛和分娩控制感及妊娠結(jié)局的影響

高艷民

摘要：目的：探討分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)痛和分娩控制感及妊娠結(jié)局的影響。方法：選擇2020年1月至2021年6月于醫(yī)院分娩的60名初產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各30名。兩組均開展常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，第一產(chǎn)程均實(shí)施自由體位待產(chǎn)。對(duì)照組在第二產(chǎn)程時(shí)接受婦實(shí)施常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，觀察組圍生期開展干預(yù)，第二產(chǎn)程給予分娩球聯(lián)合自由體位，比較兩組產(chǎn)程進(jìn)展、母嬰不良結(jié)局發(fā)生率及助產(chǎn)護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組第一、二產(chǎn)程均短于對(duì)照組，不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，助產(chǎn)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組第三產(chǎn)程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：應(yīng)用分娩球聯(lián)合自由體位方式對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理，能夠?qū)Ξa(chǎn)婦分娩進(jìn)程推進(jìn)起到干預(yù)作用，緩解產(chǎn)婦因分娩所致疼痛感，降低剖宮產(chǎn)率，以此促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體功能恢復(fù)，在臨床產(chǎn)科中具有顯著應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞：初產(chǎn)婦;分娩球;自由體位;助產(chǎn)護(hù)理

分娩是女性特有的生理過程，初產(chǎn)婦相比經(jīng)產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，對(duì)宮縮疼痛及產(chǎn)程推進(jìn)耐受度較差，由此極易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)分娩并發(fā)癥及合并癥，加劇不良分娩結(jié)局發(fā)生率，危及產(chǎn)婦及新生兒健康水平。因此，如何降低產(chǎn)婦分娩期間疼痛感受成為當(dāng)前產(chǎn)科重要的護(hù)理要點(diǎn)。分娩球?qū)傩滦椭a(chǎn)方式，而自由體位則能夠使產(chǎn)婦分娩過程中機(jī)體能量消耗得到有效控制，將分娩球與自由體位進(jìn)行聯(lián)合，應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩助產(chǎn)護(hù)理當(dāng)中，經(jīng)助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦體位做專業(yè)性引導(dǎo)管理，能夠有效縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，促進(jìn)胎兒娩出，減少產(chǎn)后出血量，臨床應(yīng)用效果極為顯著。本研究選擇自2020年1月至2021年6月收治的60例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，就初產(chǎn)婦應(yīng)用分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護(hù)理的效果開展研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年6月于我院分娩的60名初產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各30名。觀察組孕周36～41周，平均（38.77±1.45）周;對(duì)照組孕周36～42周，平均（38.57±1.52）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～26周歲;自發(fā)性分娩且符合陰道分娩指征;心理及精神狀態(tài)正常;配合產(chǎn)檢、病例資料完整;觀察組符合使用指征;均自愿參與研究且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴妊娠期合并癥;急產(chǎn);多胎妊娠;分娩時(shí)出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒畸形等特殊情況;產(chǎn)程進(jìn)展過程中接受麻醉藥物鎮(zhèn)痛;合并傳染病。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理。觀察組采取分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：分娩前產(chǎn)婦宮口開大至3cm左右，由導(dǎo)樂助產(chǎn)士進(jìn)行一對(duì)一的心理支持和陪伴，在這種基礎(chǔ)背景下開展分娩球活動(dòng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦坐在分娩球上。同時(shí)，以身體的正中線為平衡軸左右晃動(dòng)骨盆也可上下運(yùn)動(dòng)，或指導(dǎo)產(chǎn)婦呈直立體，將分娩球至于墻邊、緊靠墻面，雙手抱住分娩球?qū)⑸眢w微微前傾，將頭靠近球表面，助產(chǎn)士在一旁陪伴指導(dǎo)。科學(xué)指導(dǎo)產(chǎn)婦利用分娩凳半蹲坐位，將分娩球置于墻旁，隨后產(chǎn)婦腰、背、肩胛骨盡量向球部頂端靠近。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期時(shí)，可以采用行走、站立、坐、蹲等多種自由行為，指導(dǎo)產(chǎn)婦在待產(chǎn)室或分娩室的床邊走動(dòng)，在床尾用雙手扶住床欄站立結(jié)合骨盆擺動(dòng)，蹲于地上同時(shí)抓住床欄桿，也可以為前傾坐位或半坐臥位，第二產(chǎn)程采用側(cè)臥位分娩協(xié)助胎兒分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)程進(jìn)展、母嬰不良結(jié)局發(fā)生率及助產(chǎn)護(hù)理滿意度。（1）產(chǎn)程進(jìn)展：記錄兩組第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間。（2）母嬰不良結(jié)局發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息、會(huì)陰裂傷、宮頸裂傷等的發(fā)生情況。（3）助產(chǎn)護(hù)理滿意度：采用產(chǎn)科助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查量表調(diào)查產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)服務(wù)的滿意度，內(nèi)容包括分娩指導(dǎo)、分娩體驗(yàn)、專業(yè)素養(yǎng)及護(hù)患溝通等，分值0～100分，分為非常滿意（90～100分）、滿意（70～89分）及不滿意（0～69分）;滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0對(duì)研究對(duì)象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示;計(jì)數(shù)資料采用%表示，使用χ2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢;P>0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程進(jìn)展比較

觀察組第一及第二產(chǎn)程均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組：第一產(chǎn)程（h）6.51±1.33;第二產(chǎn)程（min）35.38±8.12;第三產(chǎn)程（min）7.88±1.39;對(duì)照組：第一產(chǎn)程（h）8.85±1.61;第二產(chǎn)程（min）57.41±10.64;第三產(chǎn)程（min）8.51±2.42;

2.2 兩組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率比較

觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組：中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)0;產(chǎn)后出血0;產(chǎn)褥感染0;新生兒窒息0;會(huì)陰裂傷1;宮頸裂傷0;對(duì)照組：中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)1;產(chǎn)后出血1;產(chǎn)褥感染1;新生兒窒息1;會(huì)陰裂傷2;宮頸裂傷0。

2.3 兩組助產(chǎn)護(hù)理滿意度比較

觀察組助產(chǎn)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組：非常滿意18;滿意11;不滿意1;對(duì)照組非常滿意12;滿意11;不滿意7。

3討論

自然分娩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及胎兒機(jī)體健康等方面均具有積極影響作用，但對(duì)于初產(chǎn)婦而言，在分娩過程中存在較大心理壓力及情緒負(fù)擔(dān)，加劇產(chǎn)婦疼痛感受，這在降低產(chǎn)婦疼痛耐受度的同時(shí)，增加了剖宮產(chǎn)實(shí)施率。因此，臨床助產(chǎn)護(hù)理的開展，在初產(chǎn)婦分娩當(dāng)中存在較高實(shí)施意義。常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理在臨床產(chǎn)科中屬常用分娩護(hù)理方式，通過輔助產(chǎn)婦做分娩準(zhǔn)備，管理分娩過程中體位、指導(dǎo)呼吸等，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)程推進(jìn)，從而提高產(chǎn)婦順產(chǎn)率，改善產(chǎn)婦分娩期間機(jī)體狀態(tài)。但在臨床實(shí)施過程中，常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理無(wú)法有效緩解產(chǎn)婦陣痛感受，由此導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩期間配合積極性下降，引發(fā)其煩躁、焦慮等情況，從而使其對(duì)于疼痛耐受度降低、出現(xiàn)不良機(jī)體狀態(tài)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)、無(wú)法順利分娩或風(fēng)險(xiǎn)事件等情況，危及產(chǎn)婦及新生兒生命安全。因此在產(chǎn)婦分娩中，常規(guī)助產(chǎn)干預(yù)效果并不理想為使初產(chǎn)婦在分娩期間產(chǎn)程能夠順利推進(jìn)，縮短分娩時(shí)長(zhǎng)。采用分娩球聯(lián)合自由體位方式對(duì)產(chǎn)婦開展臨床助產(chǎn)護(hù)理，以具有良好彈性、柔軟分娩球?yàn)槊浇椋C合性指導(dǎo)干預(yù)產(chǎn)婦分娩期間體位及自身狀態(tài)，調(diào)整至坐姿、站立、跪姿等體位，做適度運(yùn)動(dòng)，能夠使產(chǎn)婦盆底肌保持放松，促進(jìn)胎兒進(jìn)入產(chǎn)道，有助于產(chǎn)程推進(jìn)。同時(shí)，緩解因陣痛帶來(lái)的疼痛及腰骶處不適感受，減少骨盆、下肢壓力，在重力作用下，提高下腔靜脈血運(yùn)，維持對(duì)胎兒的良好供血、供氧，配合運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，增進(jìn)宮縮反應(yīng)。因此，以分娩球聯(lián)合自由體位方式干預(yù)分娩產(chǎn)婦，實(shí)施后能夠使產(chǎn)婦分娩期間體感舒適度得到顯著提高，具有促進(jìn)產(chǎn)程推進(jìn)、維護(hù)母嬰分娩安全等作用，臨床應(yīng)用效果極為良好。此外，分娩球聯(lián)合自由體位方式還可以對(duì)產(chǎn)婦注意力做充分引導(dǎo)，使其能夠更為專注地配合助產(chǎn)士進(jìn)行相關(guān)操作，降低其對(duì)宮縮所致疼痛的注意力，從而抑制其痛苦感受，改善產(chǎn)婦分娩期間不良情緒及心理壓力。促進(jìn)產(chǎn)程推進(jìn)的同時(shí)，增進(jìn)產(chǎn)婦助產(chǎn)配合依從性，使助產(chǎn)工作對(duì)分娩的干預(yù)作用能夠得到充分發(fā)揮，以此縮短胎兒娩出時(shí)長(zhǎng)，有效避免胎兒窘迫、新生兒窒息等情況發(fā)生，對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局及胎兒健康等均能夠起到積極影響作用，從而使產(chǎn)婦分娩后機(jī)體功能及精神狀態(tài)能夠盡快恢復(fù)，并提高產(chǎn)婦分娩安全性，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率具有顯著管控、抑制作用，因此臨床實(shí)施效果極佳，開展價(jià)值明顯。分娩球是近年來(lái)產(chǎn)科常用的新型助產(chǎn)工具，是一種柔軟的橡膠球，直徑為55～100cm，具有良好的彈性，可按摩、支撐產(chǎn)婦腰部及會(huì)陰，并分散產(chǎn)婦的注意力，緩解產(chǎn)婦疼痛。同時(shí)，垂直姿勢(shì)及活動(dòng)本身可緩解疼痛程度，而應(yīng)用分娩球后，可通過其按摩作用，緩解產(chǎn)婦的疲勞感，提高周圍肌肉耐力，進(jìn)一步緩解疼痛。此外，分娩球可與自由體位配合，通過坐位、站立位、蹲位、跪位提高產(chǎn)婦的舒適度，增強(qiáng)其分娩控制感。聯(lián)合應(yīng)用分娩球及自由體位后，產(chǎn)婦可不斷變換體位，利用自然重力促使胎頭下降，刺激宮頸反射性擴(kuò)張，從而達(dá)到縮短產(chǎn)程的目的。以往有研究顯示，對(duì)初產(chǎn)婦應(yīng)用分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)后，其產(chǎn)痛及焦慮情況明顯改善，且產(chǎn)程時(shí)間顯著縮短。也有研究顯示，接受分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)的初產(chǎn)婦陰道分娩率明顯高于常規(guī)助產(chǎn)的，且產(chǎn)婦分娩期間產(chǎn)道損傷、宮頸、陰道壁及會(huì)陰裂傷的發(fā)生率更低，表明該助產(chǎn)方式不僅能提高自然分娩率，還能改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，將分娩球與自由體位進(jìn)行聯(lián)合，對(duì)初產(chǎn)婦開展臨床助產(chǎn)護(hù)理，能夠促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)程推進(jìn)，緩解分娩期間疼痛感受，增進(jìn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理依從性，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，在臨床產(chǎn)科中具有開展必要性，值得在初產(chǎn)婦分娩護(hù)理中推廣使用。

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