分娩球聯合自由體位助產對初產婦產痛和分娩控制感及妊娠結局的影響

高艷民

摘要：目的：探討分娩球聯合自由體位助產對初產婦產痛和分娩控制感及妊娠結局的影響。方法：選擇2020年1月至2021年6月于醫院分娩的60名初產婦，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各30名。兩組均開展常規助產護理，第一產程均實施自由體位待產。對照組在第二產程時接受婦實施常規助產護理，觀察組圍生期開展干預，第二產程給予分娩球聯合自由體位，比較兩組產程進展、母嬰不良結局發生率及助產護理滿意度。結果：觀察組第一、二產程均短于對照組，不良母嬰結局發生率低于對照組，助產護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組第三產程比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：應用分娩球聯合自由體位方式對初產婦進行助產護理，能夠對產婦分娩進程推進起到干預作用，緩解產婦因分娩所致疼痛感，降低剖宮產率，以此促進產婦產后機體功能恢復，在臨床產科中具有顯著應用效果。

關鍵詞：初產婦;分娩球;自由體位;助產護理

分娩是女性特有的生理過程，初產婦相比經產婦缺乏分娩經驗，對宮縮疼痛及產程推進耐受度較差，由此極易導致產婦出現分娩并發癥及合并癥，加劇不良分娩結局發生率，危及產婦及新生兒健康水平。因此，如何降低產婦分娩期間疼痛感受成為當前產科重要的護理要點。分娩球屬新型助產方式，而自由體位則能夠使產婦分娩過程中機體能量消耗得到有效控制，將分娩球與自由體位進行聯合，應用于產婦分娩助產護理當中，經助產士對產婦體位做專業性引導管理，能夠有效縮短初產婦產程時間，促進胎兒娩出，減少產后出血量，臨床應用效果極為顯著。本研究選擇自2020年1月至2021年6月收治的60例初產婦作為研究對象，就初產婦應用分娩球聯合自由體位助產護理的效果開展研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年6月于我院分娩的60名初產婦，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各30名。觀察組孕周36～41周，平均（38.77±1.45）周;對照組孕周36～42周，平均（38.57±1.52）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。納入標準：年齡20～26周歲;自發性分娩且符合陰道分娩指征;心理及精神狀態正常;配合產檢、病例資料完整;觀察組符合使用指征;均自愿參與研究且已簽署知情同意書。排除標準：伴妊娠期合并癥;急產;多胎妊娠;分娩時出現胎兒宮內窘迫、胎兒畸形等特殊情況;產程進展過程中接受麻醉藥物鎮痛;合并傳染病。

1.2 方法

對照組采取常規助產護理。觀察組采取分娩球聯合自由體位助產護理，具體內容如下：分娩前產婦宮口開大至3cm左右，由導樂助產士進行一對一的心理支持和陪伴，在這種基礎背景下開展分娩球活動，指導產婦坐在分娩球上。同時，以身體的正中線為平衡軸左右晃動骨盆也可上下運動，或指導產婦呈直立體，將分娩球至于墻邊、緊靠墻面，雙手抱住分娩球將身體微微前傾，將頭靠近球表面，助產士在一旁陪伴指導。科學指導產婦利用分娩凳半蹲坐位，將分娩球置于墻旁，隨后產婦腰、背、肩胛骨盡量向球部頂端靠近。當產婦進入活躍期時，可以采用行走、站立、坐、蹲等多種自由行為，指導產婦在待產室或分娩室的床邊走動，在床尾用雙手扶住床欄站立結合骨盆擺動，蹲于地上同時抓住床欄桿，也可以為前傾坐位或半坐臥位，第二產程采用側臥位分娩協助胎兒分娩。

1.3 觀察指標

比較兩組產程進展、母嬰不良結局發生率及助產護理滿意度。（1）產程進展：記錄兩組第一、二、三產程時間。（2）母嬰不良結局發生率：統計兩組中轉剖宮產、產后出血、產褥感染、新生兒窒息、會陰裂傷、宮頸裂傷等的發生情況。（3）助產護理滿意度：采用產科助產護理服務滿意度調查量表調查產婦對助產服務的滿意度，內容包括分娩指導、分娩體驗、專業素養及護患溝通等，分值0～100分，分為非常滿意（90～100分）、滿意（70～89分）及不滿意（0～69分）;滿意度=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0對研究對象采集的數據進行分析處理，計量數據采用（±s）表示;計數資料采用%表示，使用χ2對數據進行校檢;P>0.05為差異無統計學意義。

2結果

2.1 兩組產程進展比較

觀察組第一及第二產程均短于對照組，差異有統計學意義（P無統計學意義（P>0.05）。觀察組：第一產程（h）6.51±1.33;第二產程（min）35.38±8.12;第三產程（min）7.88±1.39;對照組：第一產程（h）8.85±1.61;第二產程（min）57.41±10.64;第三產程（min）8.51±2.42;

2.2 兩組不良母嬰結局發生率比較

觀察組不良母嬰結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組：中轉剖宮產0;產后出血0;產褥感染0;新生兒窒息0;會陰裂傷1;宮頸裂傷0;對照組：中轉剖宮產1;產后出血1;產褥感染1;新生兒窒息1;會陰裂傷2;宮頸裂傷0。

2.3 兩組助產護理滿意度比較

觀察組助產護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組：非常滿意18;滿意11;不滿意1;對照組非常滿意12;滿意11;不滿意7。

3討論

自然分娩對產婦產后恢復及胎兒機體健康等方面均具有積極影響作用，但對于初產婦而言，在分娩過程中存在較大心理壓力及情緒負擔，加劇產婦疼痛感受，這在降低產婦疼痛耐受度的同時，增加了剖宮產實施率。因此，臨床助產護理的開展，在初產婦分娩當中存在較高實施意義。常規助產護理在臨床產科中屬常用分娩護理方式，通過輔助產婦做分娩準備，管理分娩過程中體位、指導呼吸等，促進產婦產程推進，從而提高產婦順產率，改善產婦分娩期間機體狀態。但在臨床實施過程中，常規助產護理無法有效緩解產婦陣痛感受，由此導致產婦在分娩期間配合積極性下降，引發其煩躁、焦慮等情況，從而使其對于疼痛耐受度降低、出現不良機體狀態，嚴重者可出現產程延長、無法順利分娩或風險事件等情況，危及產婦及新生兒生命安全。因此在產婦分娩中，常規助產干預效果并不理想為使初產婦在分娩期間產程能夠順利推進，縮短分娩時長。采用分娩球聯合自由體位方式對產婦開展臨床助產護理，以具有良好彈性、柔軟分娩球為媒介，綜合性指導干預產婦分娩期間體位及自身狀態，調整至坐姿、站立、跪姿等體位，做適度運動，能夠使產婦盆底肌保持放松，促進胎兒進入產道，有助于產程推進。同時，緩解因陣痛帶來的疼痛及腰骶處不適感受，減少骨盆、下肢壓力，在重力作用下，提高下腔靜脈血運，維持對胎兒的良好供血、供氧，配合運動，促進宮頸擴張，增進宮縮反應。因此，以分娩球聯合自由體位方式干預分娩產婦，實施后能夠使產婦分娩期間體感舒適度得到顯著提高，具有促進產程推進、維護母嬰分娩安全等作用，臨床應用效果極為良好。此外，分娩球聯合自由體位方式還可以對產婦注意力做充分引導，使其能夠更為專注地配合助產士進行相關操作，降低其對宮縮所致疼痛的注意力，從而抑制其痛苦感受，改善產婦分娩期間不良情緒及心理壓力。促進產程推進的同時，增進產婦助產配合依從性，使助產工作對分娩的干預作用能夠得到充分發揮，以此縮短胎兒娩出時長，有效避免胎兒窘迫、新生兒窒息等情況發生，對產婦分娩結局及胎兒健康等均能夠起到積極影響作用，從而使產婦分娩后機體功能及精神狀態能夠盡快恢復，并提高產婦分娩安全性，對風險事件發生率具有顯著管控、抑制作用，因此臨床實施效果極佳，開展價值明顯。分娩球是近年來產科常用的新型助產工具，是一種柔軟的橡膠球，直徑為55～100cm，具有良好的彈性，可按摩、支撐產婦腰部及會陰，并分散產婦的注意力，緩解產婦疼痛。同時，垂直姿勢及活動本身可緩解疼痛程度，而應用分娩球后，可通過其按摩作用，緩解產婦的疲勞感，提高周圍肌肉耐力，進一步緩解疼痛。此外，分娩球可與自由體位配合，通過坐位、站立位、蹲位、跪位提高產婦的舒適度，增強其分娩控制感。聯合應用分娩球及自由體位后，產婦可不斷變換體位，利用自然重力促使胎頭下降，刺激宮頸反射性擴張，從而達到縮短產程的目的。以往有研究顯示，對初產婦應用分娩球聯合自由體位助產后，其產痛及焦慮情況明顯改善，且產程時間顯著縮短。也有研究顯示，接受分娩球聯合自由體位助產的初產婦陰道分娩率明顯高于常規助產的，且產婦分娩期間產道損傷、宮頸、陰道壁及會陰裂傷的發生率更低，表明該助產方式不僅能提高自然分娩率，還能改善妊娠結局。

綜上所述，將分娩球與自由體位進行聯合，對初產婦開展臨床助產護理，能夠促進產婦產程推進，緩解分娩期間疼痛感受，增進產婦助產護理依從性，臨床應用價值較高，在臨床產科中具有開展必要性，值得在初產婦分娩護理中推廣使用。

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