腹部超聲聯合陰道超聲在診斷婦科急腹癥中的應用

王子暢

摘要：目的：研究在婦科急腹癥診斷過程中腹部超聲與陰道超聲聯合應用情況。方法選取2019年1月～2021年1月到本院治療的94例婦科急腹癥患者作為實驗對象，以腹部超聲和陰道超聲聯合檢查為觀察組，以腹部超聲檢查對照組，參考病理結果，對診斷價值進行評估。結果依據婦科急腹癥臨床癥狀、發病情況，開展臨床診斷工作，可知，腹部超聲+陰道超聲在胚胎停育、異位妊娠破裂、急性盆腔炎、宮腔粘連等婦科急腹癥中的檢出率顯著高于經腹部超聲檢查;應用腹部超聲聯合陰道超聲診斷確診率明顯高于單一經腹部超聲檢查，數據間差異有統計學意義（P<0.05）。結論經腹部及陰道超聲聯合檢查在臨床診斷婦產科急腹癥中具有重要應用價值，其診斷檢出率顯著優于單一經腹部或經陰道超聲檢查。

關鍵詞：腹部超聲;陰道超聲;婦科急腹癥

婦產科急腹癥又稱急性下腹痛，往往起病急，病情發展迅猛且多迅速惡化，是婦產科臨床常見疾病類型，多由于腹腔內組織與臟器之間出現病理性病變導致。常見突然下腹部劇烈疼痛，且疼痛遍及整個腹部，感官上存在明顯僵硬，按壓后出現壓痛和（或）反跳痛等主要臨床表現。部分患者劇烈疼痛出現時，還伴有出汗、惡心嘔吐、面色蒼白等全身反應。據有關研究報道，異位妊娠破裂是引發婦產科急腹癥的常見致病因素之一，是由于子宮旁或宮腔內包塊破裂導致，包塊破裂時下腹部一側會出現撕裂樣疼痛，并伴有明顯血液流出;在出血量特別大時，還會出現頭暈、眼花、心率加快，甚至失血性休克等臨床癥狀。因此，及時診斷于急診救治中尤為重要。又由于急性附件炎、卵巢黃體破裂、急性盆腔炎等致病因素，引發的婦產科急腹癥的明顯臨床癥狀及體征大多類似，在一定程度上增加了臨床鑒別診斷的難度，一旦診斷失誤或漏診可能延誤患者治療時機，甚至危及生命安全。經腹部及陰道超聲檢查，可多角度多方位精準探查患者體內子宮及子宮周圍組織情況，進行有效的針對性診斷治療。本研究納入本院收治并經臨床及病理證實的婦產科急腹癥患者94例，探討經腹部及陰道超聲聯合應用在婦產科急腹癥中的診斷價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗時間為2019年1月～2021年1月，研究對象即94例婦科急腹癥患者。患者中，最小年齡25歲，最大年齡70歲，平均（47.54±3.28）歲，61例已婚，33例未婚。（1）納入標準：①經病理學檢查，癥狀與婦科急腹癥診斷標準符合;②患者臨床資料完整，并且對本次實驗知情同意。（2）排除標準：①伴有嚴重陰道炎癥、先天性陰道生殖系統缺陷;②合并臟器功能損傷;③存在精神及語言障礙。

1.2 方法

對照組采取腹部超聲檢查。觀察組采取腹部超聲和陰道超聲聯合檢查，具體內容如下：（1）腹部超聲。選用VolusonE8、東芝Aplio500、西門子2000彩色多普勒超聲診斷儀，患者仰臥于檢查臺，將耦合劑均勻涂抹于腹部。超聲探頭為3.5MHz的凸陣探頭，使用探頭對腹腔目標區域（肋骨下至恥骨上中間區域）實施多切面檢查。常規盆腔檢查，分析掃查結果，做出超聲診斷;（2）陰道超聲。經同組診斷儀檢查。檢查前患者排空膀胱，檢查體位為截石位。使用安全套套扎探頭，并緩慢置入患者陰道。探頭頻率參數為6.5MHz，對子宮與卵巢進行掃查，并檢查附件器官組織。根據檢查信息做出超聲診斷。

1.3 觀察指標

（1）疾病檢出率：記錄婦科急腹癥檢出情況，包括胚胎停育、異位妊娠破裂、腫瘤破裂扭轉、急性盆腔炎、不全流產、宮腔粘連、黃體破裂。檢出率即用百分數表示檢出例數與總例數之比。（2）診斷準確率：安排影像科醫師，依次對患者進行腹部超聲、陰道超聲檢查。參考手術病理診斷結果，對婦科急腹癥進行評價，確定疾病類型，把臨床診斷準確率計算出來。診斷準確率=診斷準確例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0對研究對象采集的數據進行分析處理，計量數據采用（±s）表示;計數資料采用%表示，使用χ2對數據進行校檢;P>0.05為差異無統計學意義。

2結果

2.1 疾病檢出率比較

腹部超聲檢出率顯著比腹部超聲+陰道超聲檢出率低，比較組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 診斷準確率比較

腹部超聲聯合陰道超聲診斷準確率明顯比單一的腹部超聲診斷準確率高，差異具有統計學價值（P<0.05）。具體見表2。

3討論

婦產科急腹癥是異位妊娠子宮破裂、卵巢腫瘤結蒂扭轉等婦產科疾病誘發的，以腹部急腹癥狀為主的臨床綜合征。據有關研究報道，臨床及時診斷可確保患者最佳治療時間，有效減少因時間拖延而導致患者死亡事件的發生。超聲檢查是目前診斷婦產科急腹癥的首選方案，臨床診斷常用超聲檢查方式主要有經腹部超聲檢查、經陰道超聲檢查和經腹部聯合陰道超聲檢查。經腹部超聲檢查是一種傳統超聲檢查方法，應用范圍廣泛，且目前尚無明確檢查范圍禁忌，又能靈活有效穿透掃描出患者盆腔內部病灶情況。一經研發證實就被大量推廣應用，但隨著醫療器械技術的研發與發展，發現該檢查方式對病理病變的細微結構或腹壁肥厚者病灶顯示不夠清晰，特別是在患者膀胱未能達到適宜充盈時檢查結果將受到較大干擾可能會導致漏診或誤診。因此，隨著經陰道超聲檢查的推出，經腹部超聲檢查的應用頻率一度有所降低。因經陰道超聲檢查通過多功能高頻率探頭更接近病灶組織，可觀察到分辨率更高的影像，獲取更強血液信號，進而更清晰了解患者病變情況，提高對疾病診斷檢出率;但經陰道超聲檢查掃查盆腔時，若盆腔內有大量積液或巨大包塊，其視野可能會受限而無法全面掃查到胚胎、孕囊等情況，進而引發誤診或漏診。后隨著大量臨床研究實踐發現，經腹部聯合陰道超聲檢查可能有效規避檢查時要保持膀胱充盈的限制，又能夠讓探頭與病理位置近距離接觸，更清晰地分辨病理結構特征。本研究對經腹部及陰道超聲聯合應用在婦產科急腹癥中的診斷價值進行分析，旨在為臨床婦產科急腹癥及時準確診斷實踐提供科學參考。腹部超聲無須侵入操作，檢查覆蓋范圍較廣。腹部超聲應按要求憋尿，憋尿效果影響清晰度。腹部超聲是體外掃查，耐受度較高，但因腹部脂肪會影響掃查效果，故而掃查信息精度受到一定影響。而且該過程需要耗費一定時間，影響治療時機把握。陰道超聲視野相對開闊，成像更加清晰，無憋尿要求，檢查用時較短。陰道超聲在檢查操作中需要經陰道置入探頭，便于近距離探查腹腔臟器與相關組織的情況，了解組織生理或病理變化，應用價值較高。陰道超聲中探頭可更有效地探查腹腔臟器情況，對病變部位的掃查精度較高，其缺陷為應用侵入性檢查手段，部分患者主觀上難以接受。超聲診斷應用范圍廣，可為婦科急腹癥檢查提供技術支持，應用便捷，檢查效率較高，可優質預診，快速診斷病情。急腹癥診斷需要獲取當前影像資料支持并了解病史，通過問診、查閱病例等可了解病史，影像學檢查是準確分析病情的重要手段。超聲掃查具有無創優勢，對于婦科急腹癥病例，可根據病情和患者醫院選擇陰道檢查或行腹部檢查。在臨床檢查中，應爭取患者配合，腹部超聲檢查聯合陰道超聲，促進精準確診。在比較經腹部、經陰道和經腹部聯合經陰道這三種超聲檢查方法時也發現，經腹部聯合經陰道超聲檢查應用于婦產科急腹癥診斷可為臨床治療提供更準確的依據，其診斷檢出率顯著，還能有效減少漏診、誤診情況的發生;認為這可能在于經腹部、經陰道這兩種超聲檢查方法在掃查范圍、角度、方位等方面存在互補，聯合應用時經陰道超聲檢查開闊的視野，可規避經腹部超聲檢查因膀胱不充盈而導致的聲像圖不清晰引發的誤診或漏診。同時，也能更全面檢查病灶情況，并能通過兩種超聲不同探頭頻率檢測不同位置的不同影像特征，進而提高診斷檢出率。

綜上所述，經腹部及陰道超聲聯合檢查在臨床診斷婦產科急腹癥中具有顯著應用價值，其診斷檢出率顯著優于單一經腹部或經陰道超聲檢查。

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