奧曲肽聯合奧美拉唑對上消化道出血患者凝血功能的影響與安全性

尹良鈺，胡娟，梁杏花

·消化道疾病專題

奧曲肽聯合奧美拉唑對上消化道出血患者凝血功能的影響與安全性

尹良鈺，胡娟，梁杏花

（廣東省廣州市增城區人民醫院消化內科，廣東 廣州 511300）

研究奧曲肽聯合奧美拉唑對上消化道出血患者凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）水平的影響與安全性。選取廣東省廣州市增城區人民醫院2018年8月至2020年6月收治的上消化道出血患者150例，依據隨機數字表法分組，各75例。對照組采用注射用奧美拉唑靜脈滴注治療，試驗組在對照組基礎上聯合奧曲肽注射液靜脈滴注，兩組患者均連續治療5 d。比較兩組患者住院時間、止血時間、出血量、治療期間不良反應及治療前后PT、APTT、FIB水平。與對照組比，試驗組患者止血和住院時間均明顯縮短，出血量明顯減少；治療后兩組患者PT、APTT較治療前均縮短，FIB水平均升高，且試驗組改善情況優于對照組；試驗組患者的不良反應總發生率低于對照組（均＜0.05）。奧曲肽聯合奧美拉唑治療上消化道出血可達到快速止血的效果，同時改善凝血功能，預防再次出血，且安全性較好。

上消化道出血；奧曲肽；奧美拉唑；凝血酶原時間；活化部分凝血活酶時間；纖維蛋白原

上消化道出血是常見的一種消化道疾病，主要由十二指腸、胰膽、胃食管等部位病變導致，臨床上一般表現為嘔血、便血等癥狀，隨病情加重可導致不同程度的循環衰竭，若止血不及時，嚴重者易導致患者休克甚至死亡[1]。目前臨床常用的藥物有奧美拉唑，其可減少胃酸分泌，同時促進出血部位的血液凝固，但單一使用難以快速控制出血，治療效果較差。奧曲肽與內源性生長抑素的藥理作用類似，可有效降低胃酸對胃黏膜的損傷，臨床上用于治療胃腸道瘺管，取得了較好的治療效果[2]。本研究針對本院收治的75例上消化道出血患者采用奧曲肽聯合奧美拉唑的治療方案，觀察對患者凝血功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2020年6月廣東省廣州市增城區人民醫院收治的上消化道出血患者150例，依據隨機數字表法分組，各75例。對照組患者中男性和女性分別有38例、37例；出血原因：急性胃潰瘍出血25例，肝硬化門脈高壓20例，消化道潰瘍22例，其他8例；年齡21~70歲，平均（50.20±3.42）歲。試驗組患者中男性和女性分別有39例、36例；出血原因：急性胃潰瘍出血15例，肝硬化門脈高壓22例，消化道潰瘍28例，其他10例；年齡28~72歲，平均（51.56±3.08）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（＞0.05），組間可進行對比分析。研究經本院的醫學倫理委員會批準，患者或家屬對本研究知情同意。診斷標準：參照《現代消化道出血診治指南》[3]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；有黑便、頭暈、嘔血者等臨床表現者等。排除標準：有上消化道周邊臟器出血者；嚴重腎功能不全者；對于此次研究涉及藥物過敏者等。

1.2 方法 對照組患者采用注射用奧美拉唑鈉針劑（江蘇奧賽康藥業有限公司，國藥準字H20059053，規格：40 mg/支）治療，40 mg奧美拉唑溶于100 mL生理鹽水靜脈滴注，1次/12 h。試驗組患者在對照組基礎上給予注射用醋酸奧曲肽[長春金賽藥業有限責任公司，國藥準字H20051860，規格：1 mL∶0.1 mg(以C49H66N10S2計)]，0.3 mg藥物溶于20 mL生理鹽水，靜脈滴注治療，1次/12 h。兩組患者均連續治療5 d。治療期間需注意保持飲食的清淡，禁煙禁酒，必要時給予降糖、降壓治療。

1.3 觀察指標 ①臨床相關指標。統計并比較兩組止血時間、住院時間及出血量。②血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）水平。采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，抗凝后，以3 500 r/min離心10 min，分離血漿，采用全自動血凝分析儀檢測。③統計并比較兩組患者不良反應情況。

2 結果

2.1 臨床指標 試驗組患者止血和住院時間較對照組明顯縮短，出血量減少，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

2.2 血漿PT、APTT及FIB水平 治療后兩組患者PT、APTT均較治療前縮短，FIB水平均升高，且試驗組改善情況優于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血漿PT、APTT及FIB水平比較(±s)

注：與治療前比，*＜0.05。PT：凝血酶原時間；APTT：活化部分凝血活酶時間；FIB：纖維蛋白原。

2.3 不良反應 試驗組患者不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表3 兩組患者不良反應比較[例(%)]

組別例數頭暈皮疹惡心嘔吐總發生 對照組755(6.67)5(6.67)3(4.00)13(17.33) 試驗組752(2.67)2(2.67)1(1.33) 5(6.67) χ2值 4.040 P值 ＜0.05

3 討論

上消化道出血的常見病因為消化道潰瘍、急性潰瘍出血性胃炎等，臨床上可將其分為慢性顯性出血、慢性隱形出血及急性大出血。臨床上常采用H2受體阻滯劑等藥物治療，但易出現止血不徹底、再次出血率高等現象[4]。奧美拉唑是一種質子泵抑制劑，其可對胃黏膜壁細胞的H+-K+-ATP酶活性產生特異性抑制作用，進而持續抑制胃酸分泌，促進出血部位血凝固，但長期服用患者易出現頭痛、失眠、外周神經炎等不良反應，預后較差[5]。

奧曲肽是人工合成的一種生長抑素類的物質，可抑制胃蛋白酶和胃酸分泌，減少胃黏膜損傷；同時促進血塊收縮和血小板凝集，保證止血效率；此外，其可有效抑制膽囊排空，減少出血量，迅速止血，加快恢復進程[6]。本研究結果顯示，與對照組相比，試驗組患者止血和住院時間均明顯縮短，出血量明顯減少，且不良反應發生率降低，提示奧曲肽聯合奧美拉唑治療上消化道出血患者，可達到快速止血的效果，減少患者出血量，且安全性較好。PT與APTT均為反映機體凝血功能的指標，臨床上被用于內源性凝血因子缺陷的篩檢、彌散性血管內凝血的診斷等，其時間延長易導致凝血因子無法正常合成，進而引起出血，加重病情。FIB是一種在肝臟中合成的具有凝血功能的蛋白質，在凝血酶的作用下，可向纖維蛋白轉變，進而使血液凝固。奧曲肽可有效促進血小板聚集，縮短機體PT、APTT，升高血漿FIB水平，進而改善凝血功能[7]。本研究中，治療后試驗組患者血漿凝血功能各項指標改善優于對照組，表明奧曲肽聯合奧美拉唑可有效減少出血量，迅速止血，縮短住院時間，同時改善上消化道出血患者的凝血功能，促進止血，與付立奎[8]的研究結果基本一致。

綜上，奧曲肽聯合奧美拉唑治療上消化道出血可達到快速止血的效果，同時可縮短PT和APTT，升高FIB水平，改善凝血功能，且安全性較好，值得臨床推廣應用。但由于本研究未觀察遠期療效，未統計患者的復發情況，因此需要進一步的深入研究。

[1] 韓晶, 毛錦娟, 吳時勝, 等. 肝硬化上消化道出血患者并發門靜脈血栓形成的危險因素[J]. 中華實用診斷與治療雜志, 2018, 12(6): 571-574.

[2] 張紅霞. 不同劑量奧美拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床研究[J]. 山西職工醫學院學報, 2018, 28(2): 75-77.

[3] 池肇春, 許慧. 現代消化道出血診治指南[M]. 北京: 軍事醫學科學出版社, 2005: 12-16.

[4] 尚文廣. 奧曲肽與奧美拉唑聯合用藥方案治療急性上消化道曲張靜脈破裂出血的臨床研究[J]. 中國現代藥物應用, 2019, 13(4): 101-102.

[5] 呂勝來, 袁學進, 邱洪兵, 等. 大劑量奧美拉唑與奧曲肽治療消化性潰瘍合并上消化道出血的效果及對患者輸血量的影響研究[J]. 山西醫藥雜志, 2018, 47(9): 1062-1064.

[6] 郁燕. 卡絡磺鈉聯合奧曲肽治療消化道出血的療效及安全性[J]. 臨床藥物治療雜志, 2018, 16(8): 74-77.

[7] 牛懿, 李勝昔. 聯合應用泮托拉唑與奧曲肽治療急性上消化道出血臨床療效研究[J]. 實用藥物與臨床, 2019, 22(3): 293-295.

[8] 付立奎. 奧曲肽聯合奧美拉唑治療上消化道出血的療效及對止血率、止血時間的影響[J]. 河北醫學, 2015, 21(10): 1651-1653.

尹良鈺，大學本科，主治醫師，研究方向：消化系統疾病的診治，內鏡治療及膠囊內鏡的診斷。

R573.2

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2096-3718.2021.07.0001.02