超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)鎖骨骨折患者疼痛與生命體征穩(wěn)定性的影響

林曉東，郭雨

超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)鎖骨骨折患者疼痛與生命體征穩(wěn)定性的影響

林曉東，郭雨

（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院麻醉科，吉林 長(zhǎng)春 130012）

探究超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)鎖骨骨折患者疼痛與平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）的影響。選取吉林省前衛(wèi)醫(yī)院2018年7月至2019年5月收治的73例鎖骨骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（36例）和觀察組（37例）。對(duì)照組患者采取臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)麻醉，觀察組患者采取超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉。比較兩組患者麻醉前、麻醉后2、12、24、48 h視覺模擬疼痛量表（VAS）評(píng)分；比較兩組患者麻醉前（T0）、麻醉后15 min（T1）以及手術(shù)結(jié)束時(shí)（T2）MAP、HR、SpO2水平；比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。與麻醉前比，麻醉后2~48 h兩組患者VAS評(píng)分均呈逐漸降低趨勢(shì)，觀察組顯著低于對(duì)照組（均＜0.05）；與T0時(shí)比，T1~T2時(shí)兩組患者M(jìn)AP、HR水平均呈逐漸降低趨勢(shì)，觀察組顯著高于對(duì)照組（均＜0.05）；兩組患者各時(shí)間點(diǎn)SpO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；觀察組患者惡心、嘔吐、支氣管痙攣、躁動(dòng)不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（均＜0.05）。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉用于鎖骨骨折，可使患者生命體征平穩(wěn)，且有效減少患者疼痛感，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全有效。

鎖骨骨折；超聲；神經(jīng)阻滯麻醉；疼痛；平均動(dòng)脈壓；心率；血氧飽和度

鎖骨骨折為常見骨科疾病，臨床以手術(shù)治療為主。手術(shù)治療常用麻醉方式為臂叢神經(jīng)阻滯、頸淺叢神經(jīng)麻醉及神經(jīng)阻滯麻醉等，但其對(duì)麻醉醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)依賴性較強(qiáng)，部分患者無(wú)法獲得有效阻滯效果，因此麻醉后患者生命體征會(huì)出現(xiàn)較大波動(dòng)，極易影響手術(shù)治療效果[1]。超聲引導(dǎo)下麻醉可通過(guò)超聲造影成像技術(shù)，清晰展現(xiàn)人體內(nèi)部組織，輔助麻醉阻滯，不僅可有效穩(wěn)定患者生命體征，同時(shí)可促使手術(shù)順利進(jìn)行[2]。本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)鎖骨骨折患者疼痛與平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉林省前衛(wèi)醫(yī)院2018年7月至2019年5月收治的73例鎖骨骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（36例）和觀察組（37例），其中對(duì)照組患者中男性20例，女性16例；年齡25~42歲，平均（36.28±1.47）歲；體質(zhì)量43~68 kg，平均（53.26±1.97）kg。觀察組患者中男性21例，女性16例；年齡23~43歲，平均（36.31±1.39）歲；體質(zhì)量43~67 kg，平均（53.28±1.79）kg。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，且患者或家屬知情同意。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《鎖骨骨折診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)影像學(xué)診斷確診者；術(shù)前生命指標(biāo)平穩(wěn)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能衰竭者；合并有其他嚴(yán)重骨折者；合并嚴(yán)重出血患等。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)麻醉，患者進(jìn)入手術(shù)室后即監(jiān)測(cè)心電指標(biāo)，同時(shí)建立靜脈通道，局部麻醉時(shí)使用鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113381，規(guī)格：20 mL∶150 mg）20 mL、鹽酸利多卡因注射液（中國(guó)大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065388，規(guī)格：10 mL∶0.2 g）20 mL；患者取仰臥位，穿刺點(diǎn)為前、中斜角肌間、肌間溝頂點(diǎn)；使用22 G穿刺針垂直刺入皮膚，患者有易感、橫突回抽無(wú)血液、腦脊液之后注射15 mL羅哌卡因、利多卡因，注射后10 min觀察不良反應(yīng)；于胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，針頭垂直刺入，直至穿過(guò)頸闊肌筋膜，回抽無(wú)血液、腦脊液可將剩余5 mL麻醉藥物注入。觀察組患者行超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯麻醉，叮囑患者取仰臥位，并進(jìn)行常規(guī)消毒，隨后超聲引導(dǎo)下待臂叢神經(jīng)以及附近位置顯現(xiàn)后，依據(jù)平面外成像選擇合適穿刺點(diǎn)，采用22 G穿刺針沿超聲引導(dǎo)線進(jìn)針，針尖于臂叢神經(jīng)附近，回抽無(wú)血液、腦脊液可將麻醉藥物注入，麻醉藥物同對(duì)照組，神經(jīng)干浸潤(rùn)后，觀察患者反應(yīng)，之后于超聲引導(dǎo)下于胸鎖乳突肌穿刺，選擇水分離法保證針頭置于筋膜和肌腱處，注射剩余5 mL藥物，15 min后針刺C 37神經(jīng)支配區(qū)域觀察麻醉效果，完成麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者麻醉前、麻醉后2、12、24、48 h視覺模擬疼痛量表（VAS）[4]評(píng)分，總分值為10分，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛程度越重。②比較兩組患者麻醉前（T0）、麻醉后15 min（T1）以及手術(shù)結(jié)束時(shí)（T2）MAP、HR、SpO2水平，用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)。③不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、支氣管痙攣、躁動(dòng)。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分 與麻醉前比，兩組患者麻醉后2~48 h VAS評(píng)分均呈逐漸降低趨勢(shì)，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表1。

2.2 MAP、HR、SpO2水平 與T0時(shí)比，T1~T2時(shí)兩組患者M(jìn)AP、HR水平均呈逐漸降低趨勢(shì)，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；兩組患者各時(shí)間點(diǎn)SpO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組患者惡心、嘔吐、支氣管痙攣、躁動(dòng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

組別例數(shù)惡心嘔吐支氣管痙攣躁動(dòng) 對(duì)照組3612(33.33)15(41.67)8(22.22)13(36.11) 觀察組37 4(10.81) 5(13.51) 1(2.70) 4(10.81) χ2值 5.4087.2714.7536.538 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

鎖骨骨折為外科常見疾病，臨床主要為手術(shù)治療，鎖骨和周圍皮膚主要接受頸叢以及臂叢神經(jīng)支配。臂叢神經(jīng)主要由C5~8以及T1脊神經(jīng)前支組成，頸叢則為C1~4頸神經(jīng)前分支組成。頸淺叢鎖骨上神經(jīng)主要支配鎖骨周圍皮膚，臂叢神經(jīng)支配鎖骨深層韌帶、肌肉。臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)麻醉是將局部麻醉藥注入臂叢神經(jīng)干及頸叢神經(jīng)叢周圍，使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的麻醉方法，單獨(dú)臂叢或頸叢麻醉時(shí)均有缺陷，但具體何種方式進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)麻醉效果更好，卻并無(wú)定論[5-6]。

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較(±s, 分)

注：與麻醉前比，*＜0.05；與麻醉后2 h比，#＜0.05；與麻醉后12 h比，△＜0.05；與麻醉后24 h比，▲＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

表2 兩組患者M(jìn)AP、HR、SpO2水平比較(±s)

注：T0：麻醉前；T1：麻醉后15 min；T2：手術(shù)結(jié)束時(shí)。與T0時(shí)比，□＜0.05；與T1時(shí)比，■＜0.05。MAP：平均動(dòng)脈壓；HR：心率；SpO2：血氧飽和度。1 mm Hg=0.133 kPa。

常規(guī)性術(shù)前麻醉主要為神經(jīng)周圍注射麻醉藥物，于支配區(qū)域形成麻醉，進(jìn)而獲得較大麻醉區(qū)域，但此種方式麻醉時(shí)無(wú)法直觀探查肌肉狀況，因此需醫(yī)生深入了解人體解剖結(jié)構(gòu)后進(jìn)行麻醉。由于醫(yī)師自身經(jīng)驗(yàn)不同，進(jìn)針時(shí)即會(huì)出現(xiàn)偏差，使得麻醉效果受到限制，而超聲引導(dǎo)下神經(jīng)叢阻滯常常借助人體的體表標(biāo)志、動(dòng)脈搏動(dòng)、針刺異物或采用神經(jīng)刺激器探查定位技術(shù)來(lái)尋找神經(jīng)，可動(dòng)態(tài)觀察患者的阻滯針進(jìn)針位置，也可分析局部麻醉藥物擴(kuò)散情況，繼而有效減少神經(jīng)損傷和血腫，提升麻醉有效性、安全性[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉后2~48 h VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組；觀察組患者惡心、嘔吐、支氣管痙攣、躁動(dòng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，提示超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉用于鎖骨骨折，可有效減少患者疼痛感，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全有效。MAP、HR變化幅度較大表明術(shù)中麻醉藥物對(duì)患者刺激較大，影響其生命體征的穩(wěn)定性：監(jiān)測(cè)SpO2水平能夠幫助臨床對(duì)患者手術(shù)和麻醉的安全性進(jìn)行評(píng)估，其水平變化幅度小則反映血液氧運(yùn)輸狀態(tài)正常，益于患者術(shù)后恢復(fù)[9-11]。超聲引導(dǎo)下穿刺針可將藥物精確到達(dá)臂叢神經(jīng)干、頸淺叢頸闊筋膜和肌肉，醫(yī)生也可直視觀察局部麻醉藥物于臂叢、頸叢神經(jīng)擴(kuò)散狀況，而不必直接注入椎管，使得進(jìn)針位置更為準(zhǔn)確，且用藥劑量更準(zhǔn)確，因此使患者在手術(shù)過(guò)程中生命體征更為平穩(wěn)[12-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者T1、T2時(shí)MAP、HR均顯著高于對(duì)照組，提示超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉用于鎖骨骨折，可使患者生命體征平穩(wěn)。

綜上，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉用于鎖骨骨折，可使患者生命體征平穩(wěn)，且有效減少患者疼痛感，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有應(yīng)用價(jià)值。

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林曉東，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：麻醉學(xué)。

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2096-3718.2021.07.0036.03