噻托溴銨粉聯合多索茶堿對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能與心理狀態的影響

高振云

噻托溴銨粉聯合多索茶堿對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能與心理狀態的影響

高振云

（溧水區人民醫院呼吸內科江蘇 南京 211200）

研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者應用噻托溴銨粉聯合多索茶堿對其肺功能與心理狀態的影響。按照隨機數字表法將2017年1月至2020年6月溧水區人民醫院收治的80例COPD患者分為對照組和試驗組，各40例，給予對照組患者多索茶堿治療，試驗組患者在對照組的基礎上接受噻托溴銨粉治療，兩組患者均持續給藥1個月。將兩組患者治療后臨床療效、治療前后肺功能與心理狀態、治療期間不良反應發生情況進行對比分析。試驗組患者治療后臨床總有效率顯著高于對照組；治療后兩組患者用力肺活量（FVC）、最大通氣量（MVV）水平及試驗組患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）水平均顯著高于治療前，且試驗組較對照組顯著升高；而兩組患者焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均顯著低于治療前，且試驗組較對照組顯著降低；試驗組患者治療過程中不良反應總發生率較對照組顯著降低（均＜0.05）。噻托溴銨粉聯合多索茶堿可改善COPD患者的肺功能與心理狀態，降低不良反應發生率，增強療效。

慢性阻塞性肺疾病；噻托溴銨粉；多索茶堿；肺功能；心理狀態

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases, COPD）在呼吸內科中較為常見，其臨床可表現為不完全可逆氣流受限、呼吸困難、氣喘等，且患者多表現為持續進展性的發展趨勢，易導致肺源性心臟病，嚴重影響患者的生活質量，并威脅其生命安全[1]。多索茶堿屬于一種衍生物，可作用于COPD患者氣道，使其氣道平滑肌得以松弛，緩解病情，但單獨使用療效欠佳，無法根治氣道炎癥。噻托溴銨粉屬于長效抗膽堿藥物，可抑制COPD患者支氣管的收縮，促進患者氣喘、呼吸困難等癥狀的改善[2]。本研究現針對COPD患者應用噻托溴銨粉聯合多索茶堿對其肺功能與心理狀態的影響進行分析，結果見如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將2017年1月至2020年6月溧水區人民醫院收治的80例COPD患者分為對照組和試驗組，各40例。對照組患者COPD分級[3]：Ⅰ級19例，Ⅱ級16例，Ⅲ級5例；病程1~7年，平均（4.20±1.65）年；男性27例，女性13例；年齡44~70歲，平均（61.60±2.48）歲。試驗組患者COPD分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級15例，Ⅲ級5例；病程1~7年，平均（4.35±1.50）年；男性25例，女性15例；年齡45~69歲，平均（61.50±2.50）歲。對比兩組患者一般資料（COPD分級、病程、性別、年齡），差異無統計學意義（＞0.05），組間具有可比性。溧水區人民醫院醫學倫理委員會批準該研究，患者或家屬簽署知情同意書。納入標準：與《慢性阻塞性肺疾病診療指南》[4]中COPD的相關診斷標準相符者；經過臨床肺功能檢查且確診者；近3個月均無應用茶堿類藥物治療者等。排除標準：臨床資料不齊全者；合并重要臟器疾病患者；合并其他支氣管擴張、肺結核患者等。

1.2 方法 給予對照組患者多索茶堿注射液（揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司，國藥準字H20203304，規格：10 mL∶0.1 g）治療，將0.2 g的多索茶堿注射液與100 mL的5%葡萄糖注射液混合，之后進行靜脈滴注，1次/d。試驗組患者給予多索茶堿+噻托溴銨吸入粉霧劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090279，規格：18 μg/支），多索茶堿使用方法與藥量均與對照組相同，將噻托溴銨粉18 μg放入專門藥粉吸入器內進行吸入治療，1次/d。兩組患者均持續給藥1個月。

1.3 觀察指標 ①治療后臨床療效。顯效：呼吸困難和喘息等臨床癥狀和體征已得到顯著改善；有效：臨床癥狀和體征較治療前有所改善；無效：臨床癥狀和體征無改善甚至加重。顯效率+有效率=總有效率[4]。②使用肺功能檢測儀器檢測并對比治療前后兩組患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大通氣量（MVV）水平。③分別采用焦慮自評量表（SAS）[5]和抑郁自評量表（SDS）[6]評估并比較兩組患者治療前后心理狀態。SAS總分為80分，50分以上為焦慮，分數越低，說明焦慮程度越輕；SDS總分為80分，53分以上為抑郁，分數越低，表明狀態越好。④包括統計治療期間兩組患者各不良反應發生情況，包括發生頭暈、冷汗、四肢乏力、發熱等不良反應。

2 結果

2.1 臨床療效 經過治療，試驗組患者臨床總有效率較對照組顯著升高，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

組別例數顯效有效無效總有效 對照組4018(45.00)12(30.00)10(25.00)30(75.00) 試驗組4024(60.00)15(37.50) 1(2.50)39(97.50) χ2值 8.538 P值 ＜0.05

2.2 肺功能 治療后兩組患者FVC、MVV水平和試驗組患者FEV1水平均顯著高于治療前，且試驗組較對照組升高幅度更加顯著，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能比較(±s)

注：與治療前比，*＜0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；MVV：最大通氣量。

2.3 心理狀態 治療后兩組患者SAS、SDS評分均顯著低于治療前，且試驗組較對照組下降幅度更加顯著，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表3。

2.4 不良反應 治療過程中，試驗組患者不良反應總發生率較對照組顯著下降，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表3 兩組患者心理狀態評分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*＜0.05。SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表。

表4 兩組患者不良反應發生率比較[例(%)]

組別例數頭暈冷汗四肢乏力發熱總發生 對照組403(7.50)3(7.50)2(5.00)1(2.50)9(22.50) 試驗組401(2.50)1(2.50)0(0.00)0(0.00) 2(5.00) χ2值 5.165 P值 ＜0.05

3 討論

COPD是多發呼吸系統疾病之一，該疾病主要由呼吸道感染、氣道炎癥、肺功能損害加重等引起，且受人口老齡化、吸煙及環境等因素的影響，嚴重威脅患者的身心健康。多索茶堿是一種新型的臨床抗哮喘和鎮咳藥，該藥可有效抑制平滑肌細胞中的磷酸二酯酶，促進支氣管平滑肌直接松弛，從而控制氣道炎癥并降低氣道高反應性，但需控制用量，否則可產生惡心、嘔吐等不良反應。

噻托溴銨粉能夠與支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體進行有機結合，促進副交感神經末端乙酰膽堿大量釋放，有效抑制氣管收縮，緩解患者氣道中張力，緩解支氣管痙攣，進而改善患者肺部功能[7-8]。COPD患者長期應用噻托溴銨粉吸入治療，能夠明顯改善其肺功能，進而提高其運動耐力；噻托溴銨粉還可將肺內殘氣量減到最少，進而提高患者的生活質量，減少不良反應情況發生，且能夠改善其心理狀態。在本研究中，經過治療，試驗組患者臨床總有效率較對照組顯著升高，而不良反應總發生率和SAS、SDS評分均較對照組顯著降低，提示噻托溴銨粉聯合多索茶堿可改善COPD患者心理狀態，減輕其不良反應，治療效果顯著。

高水平的FVC可反映患者肺活量增大，機體供氧能力提升，喘氣、呼吸困難等癥狀緩解；FEV1、MVV反映患者肺功能指標水平，其水平升高可促進肺功能改善，促進病情恢復。噻托溴銨粉對人氣道受體具有較高的親和力，而與毒蕈堿M1和M3受體的解離速度較慢；同時，其能對膽堿神經介導的支氣管平滑肌收縮進行長時間阻斷，益于支氣管的持久擴張，進而調節患者肺部通氣功能[9]。在本研究中，經過治療，試驗患者FVC、FEV1、MVV水平均顯著高于對照組，表明噻托溴銨粉聯合多索茶堿可促進COPD患者肺功能的改善。

綜上，噻托溴銨粉聯合多索茶堿可改善COPD患者的肺功能與心理狀態，降低不良反應發生率，增強療效，值得深入研究。

[1] 李梅. 多索茶堿聯合噻托溴銨粉治療慢阻肺的效果研究[J]. 中國保健營養, 2020, 30(22): 110.

[2] 李茹. 多索茶堿聯合噻托溴銨粉治療慢阻肺的臨床分析[J]. 中國社區醫師, 2020, 36(21): 16, 18.

[3] 井曉潔, 張偉, 句紅萍, 等. 慢性阻塞性肺疾病分級管理[J]. 中外健康文摘2013, 10(20): 423-424.

[4] 崔紅生, 張文娟, 楊建宇, 等. 慢性阻塞性肺疾病診療指南[J]. 中國中醫藥現代遠程教育, 2011, 9(12): 115.

[5] 段泉泉, 勝利. 焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J]. 中國心理衛生雜志, 2012, 26(9): 676-679.

[6] 張敬懸, 翁正. 抑郁自評量表的因子分析[J]. 精神醫學雜志, 2004, 17(3): 131-133.

[7] 張漫麗, 徐小嫚. 多索茶堿聯合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病臨床效果meta分析[J]. 臨床藥物治療雜志, 2017, 15(11): 41-46.

[8] 褚召俊, 楊碩. 多索茶堿聯合噻托溴銨粉對慢阻肺患者的療效和不良反應研究[J]. 中國醫藥指南, 2020, 18(19): 147-148, 151.

[9] 陳燕俠, 張麗娜, 王超. 多索茶堿與噻托溴銨粉聯合治療對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J]. 中國保健營養, 2020, 30(19): 116.

高振云，大學本科，主治醫師，研究方向：呼吸系統疾病的臨床治療。

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2096-3718.2021.07.0066.03