艾司西酞普蘭聯合喹硫平對老年精神分裂癥伴抑郁患者焦慮抑郁與甲狀腺功能的影響

楊應環

艾司西酞普蘭聯合喹硫平對老年精神分裂癥伴抑郁患者焦慮抑郁與甲狀腺功能的影響

楊應環

（上海市長寧區精神衛生中心老年科，上海 200335）

探討艾司西酞普蘭聯合喹硫平對老年精神分裂癥伴抑郁患者焦慮抑郁與甲狀腺功能的影響。按照隨機數字表法將2018年6月至2020年6月于上海市長寧區精神衛生中心診治的60例老年精神分裂癥伴抑郁患者分為對照組（富馬酸喹硫平片，30例）與觀察組（草酸艾司西酞普蘭片聯合富馬酸喹硫平片，30例），兩組患者均治療8周。比較兩組患者治療1、2、4、6、8周后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、副反應量表（TESS）評分，治療前后血清甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（TT4）水平以及治療期間不良反應發生情況。治療1至8周后，兩組患者HAMD、HAMA、TESS評分均呈逐漸降低趨勢，觀察組HAMD、HAMA評分顯著低于對照組；相較于治療前，治療后兩組患者血清TSH、FT3水平均顯著上升，且觀察組上升幅度大于對照組，血清TT4水平均顯著下降，且觀察組下降幅度大于對照組（均＜0.05）；觀察組患者不良反應總發生率高于對照組，但差異無統計學意義（＞0.05）。艾司西酞普蘭聯合喹硫平可有效減輕老年精神分裂癥伴抑郁患者焦慮抑郁情緒，改善患者甲狀腺功能，且安全性良好。

精神分裂癥伴抑郁；老年；草酸艾司西酞普蘭片；富馬酸喹硫平片；焦慮；抑郁；甲狀腺功能

精神分裂癥患者常伴有抑郁癥，其主要表現為情緒低落，思維遲緩，對事物缺乏興趣與樂趣，意志活動減退等，精神分裂癥伴抑郁會給患者帶來精神與肉體的雙重折磨[1]。臨床常使用喹硫平治療，取得了一定的治療效果，但常見困倦、頭暈、便秘等不良反應，安全性欠佳。艾司西酞普蘭是治療抑郁癥的典型藥物，具有安神、助睡眠的作用，不良反應輕微，用于老年精神分裂伴抑郁的治療，可取得較好的治療效果[2]。本研究旨在探討艾司西酞普蘭聯合喹硫平對老年精神分裂癥伴抑郁患者焦慮抑郁與甲狀腺功能的影響，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將2018年6月至2020年6月于上海市長寧區精神衛生中心診治的60例老年精神分裂癥伴抑郁患者分為對照組（富馬酸喹硫平片，30例）與觀察組（草酸艾司西酞普蘭片聯合富馬酸喹硫平片，30例）。對照組中男、女患者分別為14、16例；年齡61~79歲，平均（67.3±2.4）歲。觀察組中男、女患者分別為12、18例；年齡62~78歲，平均（66.9±2.4）歲。將兩組患者性別、年齡等進行對比，差異無統計學意義（＞0.05），組間可進行對比分析。患者或家屬簽署知情同意書，且研究經上海市長寧區精神衛生中心醫學倫理委員會批準。納入標準：符合《臨床診療指南.精神病學分冊》[3]中的相關診斷標準者；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[4]評分前17項總分＞18分者；對本研究所使用藥物無禁忌證等。排除標準：伴有嚴重軀體疾病者；伴有其他精神疾病者；哺乳期、妊娠期婦女等。

1.2 方法 對照組患者口服富馬酸喹硫平片（合肥英太制藥有限公司，國藥準字H20203367，規格：0.1 g/片），50 mg/次，每隔兩天增加劑量100 mg，治療7 d后劑量增加至300 mg，2次/d。觀察組患者則加用草酸艾司西酞普蘭片（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20184142，規格：5 mg/片）治療，初始劑量為5 mg/d，治療7 d后劑量增加至20 mg，1次/d。兩組患者治療周期均為8周。

1.3 觀察指標 ①治療1、2、4、6、8周后，采用HAMD評分評估兩組患者抑郁情況，＜8分為正常，8~20分可能抑郁，21~35分肯定抑郁，＞35分嚴重抑郁；采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]評分評估兩組患者焦慮情況，＜7分正常，8~14分可能焦慮，15~21分肯定焦慮，21~29分明顯焦慮，＞29分嚴重焦慮；采用副反應量表（TESS）[6]評分評估兩組患者發生的不良癥狀和體征，總分為14分，分值越高表明不良反應越大。②采集兩組患者治療前后空腹靜脈血5 mL，將離心機轉速設置為2 500 r/min，離心時間為8 min，取血清，采用全自動免疫化學發光法檢測血清甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（TT4）水平。③比較兩組患者嗜睡、頭暈、體質量增加、便秘、口干、食欲增加、惡心等不良反應發生情況。

2 結果

2.1 HAMD、HAMA、TESS評分 治療1～8周后，兩組患者HAMD、HAMA、TESS評分均呈逐漸降低趨勢，且觀察組患者的HAMD、HAMA評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表1。

2.2 血清TSH、FT3、TT4水平 相較于治療前，治療后兩組患者血清TSH、FT3水平均顯著上升，且觀察組上升幅度大于對照組，血清TT4水平均顯著下降，且觀察組下降幅度大于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表2。

2.3 不良反應 觀察組患者不良反應總發生率高于對照組，但差異無統計學意義，差異無統計學意義（＞0.05），見表3。

3 討論

精神分裂癥患者均缺乏自制能力，屬于臨床上較為常見且發病率較高的疾病，該病的病程較長，若未及時采取相應的治療措施，則易引發精神衰退，因此及時對患者進行治療具有重要的臨床意義。抑郁癥屬于一種發病率較高的精神類疾病，會嚴重影響到患者的生活和工作，嚴重者甚至危及生命。精神分裂癥伴抑郁患者會有病恥感，患者由于長期住院，導致與家庭的疏離，失去親友，失去工作，社會隔離對患者造成較大的傷害，患者絕望、悲觀、孤獨、抑郁情緒隨之增高[7]。喹硫平是一種抗精神類藥物，對幻覺與妄想有良好的抵抗作用，對精神分裂癥患者治療效果良好，但對伴抑郁患者還需要提升其治療效果[8]。

表1 兩組患者HAMD、HAMA、TESS評分比較(±s, 分)

注：與治療1周后比，*＜0.05；與治療2周后比，#＜0.05；與治療4周后比，△＜0.05；與治療6周后比，▲＜0.05。HAMD：漢密爾頓抑郁量表；HAMA：漢密爾頓焦慮量表；TESS：副反應量表。

表2 兩組患者血清TSH、FT3、TT4水平比較(±s)

注：與治療前比，□＜0.05。TSH：甲狀腺激素；FT3：游離三碘甲狀腺原氨酸；TT4：游離甲狀腺素。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[例(%)]

組別例數嗜睡頭暈體質量增加便秘口干食欲增加惡心總發生 觀察組303(10.0)2(6.7)2(6.7)4(13.3) 2(6.7)3(10.0)2(6.7)18(60.0) 對照組30 2(6.7)2(6.7)1(3.3) 2(6.7)3(10.0)3(10.0)2(6.7)15(50.0) χ2值 0.606 P值 ＞0.05

艾司西酞普蘭是一種新型的抗抑郁藥物，其藥理機制為選擇性對5-HT的再攝取進行強效抑制，阻斷5-HT轉運體，產生藥理效應[9]。本研究中，相較于對照組，觀察組患者治療1～8周后HAMD評分、HAMA評分均顯著降低，而觀察組患者各時間點TESS評分及不良反應總發生率高于對照組，但差異無統計學意義，表明艾司西酞普蘭聯合喹硫平可有效減輕患者焦慮抑郁情緒，且安全性良好。

精神分裂與下丘腦-垂體-甲狀腺軸（HPT）功能異常密切相關，TSH是甲狀腺分泌一種精蛋白激素，下丘腦分泌功能對其有調節作用，其水平降低會導致患者出現情緒異常，引起焦慮抑郁的產生；FT3是甲狀腺素生理活性部分，當甲狀腺功能紊亂時，會導致血清FT3水平降低，使患者病情加重；當抑郁與精神分裂共存時，會導致血清TT4水平升高[10-11]。艾司西酞普蘭聯合喹硫平具有較強的神經介質拮抗作用，可將HPT功能異常對患者的影響大幅度降低，從而使甲狀腺功能紊亂現象得到緩解[12]。本研究中，相較于對照組，治療后觀察組患者血清TSH、FT3水平顯著升高，而血清TT4水平顯著降低，表明艾司西酞普蘭聯合喹硫平可改善患者甲狀腺功能，減輕患者負面情感癥狀。

綜上，艾司西酞普蘭聯合喹硫平治療老年精神分裂伴抑郁可有效減輕患者焦慮抑郁情緒，改善患者甲狀腺功能異常，且安全性良好，值得臨床推廣應用。

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楊應環，大學本科，主治醫師，研究方向：精神疾病的治療。

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2096-3718.2021.07.0142.03