先天性小耳畸形耳廓再造成形術(shù)的護(hù)理體會(huì)

朱亞蘭

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院），安徽 合肥230001）

先天性小耳畸形是常見的一種臨床疾病，通常是指耳廓呈現(xiàn)出顯著的畸形，之所以出現(xiàn)此種情況，與孕婦妊娠初期胚胎在第一、第二腮弓因諸多因素誘發(fā)發(fā)育障礙而致。該病罹患者除小耳畸形外，還多伴隨頜面部、中耳畸形，甚至外耳道閉鎖等表現(xiàn)，以至于其心理遭受一定打擊，并影響生存質(zhì)量。當(dāng)前階段下，手術(shù)為其有效干預(yù)手段，而圍術(shù)期護(hù)理又有著不可或缺的重要作用[1]。基于此，本研究以自愿和隨機(jī)的原則選取我院過往接收的50 例行耳廓再造成形術(shù)的先天性小耳畸形患兒，探究對(duì)其圍術(shù)期施以綜合護(hù)理的臨床效果。研究內(nèi)容歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年10 月至2019 年10月耳廓再造成形術(shù)的先天性小耳畸形患兒50 例，隨機(jī)均分為兩組，觀察組25 例中，男13 例，女12 例，年齡都介于7～13 歲之間，平均（10.3±2.1）歲；對(duì)照組25例，男12 例，女13 例，年齡都介于6～12 歲之間，平均（9.7±2.0）歲。組間相關(guān)基本資料具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組圍繞病情、手術(shù)需求等展開健康知識(shí)宣講、生命體征嚴(yán)密測定、共性飲食與用藥指導(dǎo)等常規(guī)性護(hù)理舉措。觀察組基于上述，沿用綜合性護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：告知患兒家屬術(shù)前備皮的必要性，仔細(xì)檢查手術(shù)區(qū)域是否完整，并延遲皮膚感染或潰瘍患兒的手術(shù)時(shí)間。為確保操作區(qū)域的完整性，可以使用肥皂水清洗皮膚表面的污垢和油脂。男性必須剃除所有頭發(fā)，而女性必須剃除手術(shù)區(qū)域周圍的所有頭發(fā)。患兒普遍比較自卑，情緒低落，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與其溝通，可以使用玩具來拉近彼此的距離，贏得患兒的信任，并確保患兒能以積極樂觀的態(tài)度接受治療。（2）術(shù)后護(hù)理：密切觀察患兒的皮瓣是否腫脹，毛細(xì)血管充盈程度和皮膚溫度。為使負(fù)壓引流維持穩(wěn)定性，避免血腫形成，需要將皮瓣和支架緊密貼合。每隔30 分鐘檢查一次負(fù)壓。根據(jù)引流液，軟骨支架的附著力和皮瓣的供血量調(diào)節(jié)負(fù)壓。護(hù)士要密切觀察切口并定期更換敷料。指導(dǎo)患兒咳嗽，必要時(shí)使用氣霧劑吸入以防止肺部感染。為避免褥瘡，應(yīng)在外踝和髂骨的突出處放置軟墊[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理質(zhì)量和并發(fā)癥發(fā)生狀況。護(hù)理質(zhì)量的測評(píng)則依據(jù)于自制問卷進(jìn)行，所涵括的指標(biāo)有態(tài)度、技巧、效果及方法4 項(xiàng)，每項(xiàng)滿分10分，評(píng)分越高，則表明護(hù)理質(zhì)量越好。并發(fā)癥主要包括肺部感染、褥瘡和支架暴露等[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所獲研究數(shù)據(jù)予以SPSS22.0 中錄入，所涉及護(hù)理質(zhì)量測評(píng)所得分值等計(jì)量資料經(jīng)由t獲取檢驗(yàn)結(jié)果，（±s）表示；所涉及并發(fā)癥率等計(jì)數(shù)資料則經(jīng)由χ2獲取檢驗(yàn)結(jié)果，%予以表示，P＜0.05 示意差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)測結(jié)果相較 在護(hù)理質(zhì)量評(píng)測方面，觀察組各維度分值同比對(duì)照組均居較高水平，差異呈顯著性（P＜0.05）。見表1

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分相較 （±s，分）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分相較 （±s，分）

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2.2 并發(fā)癥發(fā)生率相較 觀察組并發(fā)癥率經(jīng)調(diào)查為4.00%，與對(duì)照組24.00 相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生狀況相較 [n（%）]

3 討論

由于形狀，外觀和聽覺的異常，先天性小耳畸形患兒具有很大的心理壓力。目前，該病的治療主要是耳廓再造術(shù)，其具有以下優(yōu)點(diǎn)（1）無排斥反應(yīng)；（2）柔韌性好，可根據(jù)健康面的形狀靈活雕刻；（3）手術(shù)費(fèi)用低，患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小。由于患兒配合度差，圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量對(duì)患兒的治療效果和預(yù)后具有非常重要的影響。本研究觀察組患兒施以綜合護(hù)理干預(yù)，這種護(hù)理措施更加重視患兒的心理干預(yù)，采用多種方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)，贏得患兒的信任，最大程度地消除患兒的緊張恐懼感，提高治療的配合度，從而有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)前準(zhǔn)備均應(yīng)在手術(shù)前完成，同時(shí)，需切實(shí)講述各護(hù)理舉措落實(shí)的必要性，以促使患者構(gòu)建系列認(rèn)知，以為手術(shù)可順利開展創(chuàng)造有利條件。手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察皮瓣?duì)顟B(tài)，指導(dǎo)咳嗽，避免因過度咳嗽而導(dǎo)致傷口破裂，嚴(yán)格遵循無菌原則，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病的康復(fù)，進(jìn)一步改善病情[4]。本研究中觀察組護(hù)理質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低。

綜上，對(duì)上述患兒施以綜合護(hù)理可以顯著提高護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，具有較高的安全性。