老年人焦慮抑郁的影響因素探析
——以北京市海淀區(qū)為例

（上海師范大學(xué) 上海 200234）

0 緒論

（1）研究背景。十九大報(bào)告強(qiáng)調(diào)，積極應(yīng)對人口老齡化，加強(qiáng)社會心理服務(wù)建設(shè)。在快節(jié)奏、高壓力、空巢的負(fù)荷下，老年焦慮抑郁,已成為重大的全球性社會問題，國內(nèi)外研究顯示，社區(qū)老年人存在不同程度的焦慮抑郁。

在我國，85%的老人存在不同程度的焦慮抑郁超過40%的老人處于抑郁狀態(tài)，當(dāng)前，老齡人口快速增長，養(yǎng)老壓力不斷增大，中國經(jīng)濟(jì)可持續(xù)性發(fā)展壓力增大，中國將失去人口紅利帶來的顯著優(yōu)勢。因此，提高老齡人口的健康水平是應(yīng)對老齡化的關(guān)鍵。此外，外國學(xué)者研究表明：更多老人處于獨(dú)居模式，自我解決問題的能力上升提升，但老年人的焦慮、抑郁感也隨之上升。

針對老年焦慮抑郁，提高老年人健康水平，生命質(zhì)量，促進(jìn)積極老齡化目前的研究主要集中于社會、機(jī)構(gòu)、個人層面。在社會層面的研究主要探討立法和制度保障，例如國家衛(wèi)生健康委（2019）頒布實(shí)施老年人心理關(guān)愛項(xiàng)目。在機(jī)構(gòu)層面分為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，心理治療機(jī)構(gòu)，主要探討藥物治理及心理治療對老年人焦慮、抑郁情緒的干預(yù)，例如廖志冬（2019）奧拉西坦膠囊聯(lián)合黛力新治療老年抑郁，韋鸞英（2019）心理治療對老年抑郁、焦慮共病患者認(rèn)知功能影響分析。在群體方面，探討社區(qū)小組干預(yù)，例如趙金蘭（2002）老年抑郁癥患者的心理干預(yù)對比分析。在個人方面將老年焦慮抑郁可以分為兩類：（1）年輕時的焦慮抑郁延續(xù)到老年時期；（2）老人生活壓力、經(jīng)濟(jì)狀況、身體狀況、社會角色轉(zhuǎn)換不順利導(dǎo)致的老年抑郁問題。

（2）研究問題。縱觀目前研究，對老年人焦慮、抑郁影響因素系統(tǒng)地展開調(diào)查較缺乏，對老年人的焦慮、抑郁同時展開調(diào)查的研究不足。本研究以老年人的焦慮、抑郁為主題，通過量化研究和問卷調(diào)查考察其主要影響因素，從老年人的基本信息（年齡、性別、居住方式、學(xué)歷、慢性病數(shù)量）入手再深入到老年人的社會支持及自立能力，在1350名北京市海淀區(qū)的老年人中考察這些因素對于老年焦慮、抑郁的影響。

（3）研究意義。從理論上而言，當(dāng)前有關(guān)焦慮抑郁的研究大多圍繞青年、中年群體展開，老年人焦慮、抑郁這一領(lǐng)域的研究尚不足，本文豐富了該領(lǐng)域的研究。

從實(shí)踐上而言，老齡化是個體發(fā)展的必然過程，隨著人體功能日趨下降，老年人患有慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)上升，不僅導(dǎo)致生活水平的下降還可能導(dǎo)致負(fù)面情緒加重，解決老年人焦慮抑郁問題對積極老齡化有重要意義。本研究通過分析影響老年人抑郁焦慮的因素，為緩解老年焦慮、抑郁提供切實(shí)的建議，以期提升老年人的健康水平。

1 文獻(xiàn)綜述

1.1 自變量

社會支持。社會是人與人之間的幫助關(guān)心和肯定（Kahn Anto,1980）個體從社區(qū)、社會網(wǎng)絡(luò)及親戚朋友獲得的物質(zhì)及精神的幫助（Cohen和Mckay,1984）社會支持是心理健康的保護(hù)因素（湯芙蓉，2009）本研究中的社會支持是指在個體從家人親戚朋友處得到的精神和物質(zhì)的支持。

1.2 因變量

1.2.1 抑郁

抑郁是一種心情低落的情感，其主要特征有：消極的自我評價(jià)，有無價(jià)和自卑感，嚴(yán)重者有自罪至自殺（李九麗，2007）。我國老年人抑郁狀況處于較高比率（于華林，2009）。

1.2.2 焦慮

焦慮指當(dāng)個體面臨不可知的事件時，產(chǎn)生一種擔(dān)憂、恐懼、不愉快等情緒體驗(yàn)，表現(xiàn)為擔(dān)心，易怒，不集中，入睡困難、肌肉緊張等。焦慮極大程度上影響了老年人的心理健康。

1.3 自變量和因變量的關(guān)系

（潘毅慧，2010）對老年人焦慮、抑郁的影響因素分析發(fā)現(xiàn)，性別、戶外活動、文化程度、健康狀況、是否與子女共同生活等因素對其產(chǎn)生影響，（殷怡.屈智勇.袁嘉祺，2020）認(rèn)為老年人的日常煩心事與積極應(yīng)對方式對其抑郁程度產(chǎn)生影響，（李月，陸杰華，2019）認(rèn)為童年逆境對老年人的抑郁有影響，但由于這些研究是質(zhì)性研究，樣本量較少或者研究的區(qū)域與本研究不同，相關(guān)結(jié)論有待進(jìn)一步通過量化數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證。

2 研究方法

2.1 研究對象

本研究以北京市海淀區(qū)60歲以上老年人為研究對象。

2.2 研究工具

2.2.1 自變量

研究采集了：（1）人口學(xué)變量，即性別（1男/2女）采用二分選項(xiàng)；（2）年齡組（65歲以下 21.7%，65-69 21.3%，70-74 24.6%，75-79 17.4%，80歲以上 15%）；（3）婚姻狀況（是否有配偶1是，2否）；（4）老人的慢性病情（1是/2否）；（5）老人的社會支持情況(能與被訪者放心談話的親屬/朋友個數(shù)、每月至少可以見一次以上面的親屬/朋友個數(shù)、在需要時可以幫忙的親屬/朋友個數(shù)）；（6）子女?dāng)?shù)量；（7）老人受教育情況（1未上學(xué)，2小學(xué)，3初中，4高中，5大專以上）；（8）老人的居住類型（與配偶同住、與子女同住、獨(dú)居）；（9）健康狀況通過問題“您是否患有慢性病”通過（1是/2否）進(jìn)行檢測，為了提高題目的客觀性，進(jìn)一步調(diào)查老年人的慢性疾病名稱（高血壓、心臟病/冠心病、糖尿病、腦血管病、腎臟疾病、肝臟疾病、結(jié)核病、類風(fēng)濕等25種老年疾病）并統(tǒng)計(jì)老年人慢性病的數(shù)量。

2.2.2 因變量

老人的抑郁焦慮狀況作為研究因變量，采用簡版老年抑郁量表（GDS-15）和老年焦慮量表（GAI）。對30名老年加測貝克焦慮量表（BAI），以考察GAI的效度；對另外30名老年時隔一周后再次測量（GAI），以考察量表的重測信度。

2.3 研究過程

2.3.1 資料收集過程

本數(shù)據(jù)收集受益于中國人民大學(xué)的基金項(xiàng)目，筆者于中國學(xué)術(shù)調(diào)查數(shù)據(jù)庫CNSDA檢索得到。中國人民大學(xué)于2011年12月進(jìn)行的“北京市老年人焦慮癥狀調(diào)查”。

2.3.2 提出假設(shè)

在進(jìn)行研究之前，筆者對于老年人焦慮抑郁影響因素提出以下假設(shè)。

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2.4 數(shù)據(jù)分析

此次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0,首先描述樣本的總體特征，計(jì)算報(bào)告頻數(shù)和百分比，兩組間采用t檢驗(yàn)，例如：比較男女老人的差異，多組間比較采用方差分析，兩個變量之間的關(guān)系采用Person相關(guān)分析，多因素分析，采用多元線性回歸分析，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，顯著性水平為0.05。

3 研究結(jié)果

3.1 描述統(tǒng)計(jì)

各研究的描述統(tǒng)計(jì)見表1。被訪老人平均年齡71.35歲（SD=7.44），最年輕的被訪者年齡為60歲，最年長的被訪者年齡為95歲。被訪者受教育的程度分布分散，大部分的被訪者都患慢性病，占總體的80%。大部分的被訪者都有配偶，占總體的 74.4%。大部分的被訪者為非農(nóng)業(yè)戶口，占總體的73.6%。大部分的被訪者采取居家養(yǎng)老，與子女同住或與配偶同住。占總體的 93.4%。被訪者的平均焦慮總分為 2.20(SD=4.18)。被訪者的抑郁總分為3.17（SD=2.55）。被訪者的健忘總分為1.79（SD=1.42）。被訪者的自立能力總分29.5（SD=4.78）。

表1：對于研究變量的描述性統(tǒng)計(jì)（n=1318）

3.2 相關(guān)分析

對老年人是否患有慢性病、子女?dāng)?shù)量、年齡、焦慮、抑郁這五個變量進(jìn)行Person相關(guān)分析（見表2）結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年人是否患有慢性病與老年人的年齡、抑郁總分、焦慮總分存在顯著正相關(guān)，且相關(guān)系數(shù)在.06～16之間，焦慮總分與抑郁總分存在顯著正相關(guān)，且相關(guān)系數(shù)為.60，老年人的年齡與子女?dāng)?shù)量存在顯著正相關(guān)，且相關(guān)系數(shù)為.09。

表2

3.3 獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)

分析變量的性別差異見表3，將被試分為男女兩組，分別進(jìn)行檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)表明，被試的在焦慮總分（GAI）、抑郁總分（GDS）、自立水平，這幾個變量存在顯著的性別差異（t=-5.20，p=0.00；t=-3.29，p=0.00；t=4.46，p=0.00）。女性老年人的焦慮總分（GAI）平均分為2.66（SD=4.57）高于男性老年人焦慮總分(GAI)平均分為1.51（SD=3.43）。女性老年人的抑郁總分（GDS）平均分為3.36（SD=2.58）高于男性老年人的抑郁總分（GDS）平均值為2.87（SD=2.47）。男性老年人的自立水平總分的平均值為30.28（SD=3.91）高于女性老年人的自立水平總分的均值為29.10（SD=5.22）。

表3：主要研究變量的性別差異

3.4 回歸分析

此研究采用多元回歸分析（進(jìn)入法）對影響北京市海淀區(qū)老年人焦慮抑郁的因素進(jìn)行集中檢驗(yàn)。

結(jié)果見表4，慢性病數(shù)量對于老人的焦慮感、抑郁感，有顯著的正面影響，（=.15，p<0.01）（=.06，p<0.001），p<0.05，假設(shè)1，2的零假設(shè)不成立，說明慢性疾病數(shù)量對其焦慮抑郁產(chǎn)生顯著影響且老年患慢性病越多，其焦慮抑郁的程度越高。

表4

最后，老年人自立能力對于老年人的抑郁感有顯著的正面影響，（=.06，p<0.01）p<0.05，假設(shè)4的零假設(shè)不成立，接受原假設(shè)，自立能力對老年人的抑郁影響顯著，老年人自立能力越高，老年人抑郁程度越高。這與外國學(xué)者Carl Cotman的研究結(jié)果一致，如今，老人獨(dú)居更為普遍，他們生活中沒有子女的幫助，缺少社會支持，自立能力上升的同時抑郁程度隨之升高。國內(nèi)學(xué)者楊靜研究發(fā)現(xiàn)老年人的焦慮抑郁感與孤獨(dú)感三者呈正相關(guān)。從一般認(rèn)識出發(fā)，老年人的自立能力強(qiáng)應(yīng)該有更輕度的抑郁感，鑒于上述研究，筆者就社會支持和居住類型對老年人抑郁感的影響展開更深入的研究。

研究假設(shè)9：

H0：老年人不同的社會支持方式對其抑郁感的作用相同。

H1：老年人不同的社會支持方式對其抑郁感的作用不同。

研究假設(shè)10：

H0：老年人不同的居住類型對其抑郁感作用相同。

H1：老年人不同的居住類型對其抑郁感作用不同。

（1）能與被訪者放心談話的親屬個數(shù)；（2）每月至少可以見一次以上面的親屬個數(shù)；（3）在需要時可以幫忙的親屬個數(shù)；（4）每個月至少可以見一次面的朋友個數(shù)；（5）可以與其放心談話的朋友個數(shù)；（6）在需要時可以幫上忙的朋友個數(shù)幾個變量構(gòu)成多元回歸模型，來預(yù)測老年人的抑郁狀況。

總的來說這個回歸模型是顯著的；F=4.00，p=0.001<0.05，拒絕假設(shè)7的零假設(shè)，接受原假設(shè)老年人不同的社會支持方式對老年人的抑郁感的作用不同。

在被調(diào)查的預(yù)測變量中，老人能夠與其放心地談話的親屬個數(shù)對老年人的抑郁程度存在顯著的負(fù)向影響即老人能夠與其放心交談的親屬個數(shù)越多，老人的抑郁程度越低（B=-0.08，=-0.10，t=-2.53，p=0.00<0.05)這個變量對老人的抑郁程度相對其他社會支持類變量而言是顯著的，由此可見，老年人擁有可講心里話的親人在很大程度上可以降低他們的生活抑郁感。

通過一維組間方差分析得出，老年人的居住類型（與配偶同住、與子女同住、獨(dú)居）不同，不會對其抑郁感產(chǎn)生影響。（p=0.08>0.05）接受零假設(shè)。

4 結(jié)論與討論

4.1 結(jié)論

本研究通過統(tǒng)計(jì)分析，從多角度探索老年人焦慮抑郁的影響因素。得出以下結(jié)論，老年人焦慮抑郁存在性別差異，女性老年人的焦慮抑郁總分高于男性老年人焦慮抑郁總分，這可能由于女性積極應(yīng)對能力低于男性，導(dǎo)致負(fù)面情緒高于男性，產(chǎn)生焦慮、抑郁；老人患慢性病數(shù)量、社會支持、教育程度、自立能力對于老年人抑郁存在顯著影響。老年人所患慢性病越多，其焦慮、抑郁感越高；老年人的社會支持可以減輕其抑郁感，其中老年人有可講心里話的家人對其減輕其抑郁感尤為重要；老年人的教育程度越高，其抑郁感越低，這可能由于文化程度高者，可選擇的活動越多，并且文化程度高的老年人家庭背景相對較好，精神物資上比較豐富；老年人的自立能力越高，其抑郁感越高，這可能與自立能力高者，社會支持低導(dǎo)致。其他的影響因素例如：居住類型、孩子數(shù)量、年齡對于老年人的焦慮抑郁無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示我們積極應(yīng)對人口老齡化，加強(qiáng)社會心理服務(wù)體系建設(shè)，需要全社會的共同努力。

4.2 建議

從社會支持上來看，可講心里話的親人可減輕老人的抑郁程度。家庭是養(yǎng)老的重要場所，提倡每個家庭成員積極關(guān)注老年人心理健康，多陪伴老人，保持良好的家庭關(guān)系，做到代際平衡，鼓勵老年人積極參與社區(qū)活動。

社區(qū)服務(wù)中心應(yīng)開展積極預(yù)防老年人心理問題的系列講座，健全老年人的醫(yī)療服務(wù)保障體系，使老年人“病有所醫(yī)”，減輕慢性病對老年人心理負(fù)面影響；健全社區(qū)心理資訊站，加強(qiáng)對心理疏導(dǎo)結(jié)合社交網(wǎng)站給與老年人更多的社會支持；豐富社區(qū)老年活動，鼓勵長者長期學(xué)習(xí)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入放松治療對老年人進(jìn)行心理干預(yù)；增加志愿者進(jìn)社區(qū)，積極開展為老服務(wù)，真正落實(shí)老有所養(yǎng)，老有所依，老有所為，老有所樂。