基于雙心醫學模式下放松訓練對冠心病心絞痛患者的療效觀察

金錚錚

（河南省鄭州市中醫院內科 鄭州450007）

冠心病心絞痛是以冠脈結構或功能異常引發心肌缺血、缺氧的常見心血管疾病[1]。 雙心醫學模式可通過針對性心理干預，舒緩心理壓力，最大限度消除影響疾病的心理因素，改善疾病預后，因此逐漸成為心血管疾病管理的研究重點。但實踐中發現，僅通過心理壓力舒緩仍有部分患者存在較大的精神壓力，導致軀體呈現緊繃狀態，不利于疾病的改善。 放松運動訓練是通過控制意識改變身心活動的物理舒緩方式，在雙心醫學模式干預下開展放松運動訓練值得研究。 本研究探討將雙心醫學模式干預下放松運動訓練用于老年冠心病心絞痛患者中的價值。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年7 月～2020 年7 月我科110 例冠心病心絞痛患者以抽簽法分為對照組和觀察組各55 例。對照組男22 例，女33 例；年齡45～70歲，平均年齡（65.50±2.19）歲；病程3～9 年，平均病程（6.52±1.01）年；心絞痛分級：Ⅰ級34 例，Ⅱ級21例。 觀察組男23 例，女32 例；年齡46～71 歲，平均年齡（65.77±3.41） 歲； 病程2～8 年， 平均病程（6.41±1.03）年；心絞痛分級：Ⅰ級32 例，Ⅱ級23例。 兩組上述資料對比無顯著差異（P＞0.05）。 納入標準：符合冠心病心絞痛診斷標準[2]；溝通交流正常；心絞痛分級為Ⅰ～Ⅱ級；患者及家屬知情并簽訂知情同意書。 排除標準：合并精神疾病；近期出現過嚴重心力衰竭。

1.2 護理方法 對照組予以雙心醫學模式綜合干預護理。（1）建立信任關系：主動和患者溝通交流，注意溝通方式，采用合理的溝通技巧了解其心理狀態，滿足其需求，形成良好的護患關系。（2）定期開展知識講座：以視頻、圖片等形式進行冠心病相關知識宣教，指導患者養成良好生活習慣，同時開展同伴教育和病友教育，以鼓勵患者多交流，強化對疾病知識的認知度。（3）評估和反饋：密切監測各類藥物引起的不良反應并及時調整。 觀察組在對照組基礎上增加放松運動訓練。（1）講解放松運動訓練原理和注意事項，邀請患者和家屬共同參與目標的制定，激發其主動參與動機。（2）肌肉放松訓練：在安靜環境下，指導患者跟隨音樂背景，配合呼吸，放松全身肌肉，從足部到頭部，依次感受肌肉高度放松狀態；根據患者運動耐力，制定合適的運動方案，循序漸進開展運動，以轉移患者注意力。 兩組均干預2 個月。

1.3 觀察指標 （1）心功能指標：采用運動心肺測試儀（型號：COSMED）測定代謝當量（MET），采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：DW-T6）測定左心室射血分數（LVEF），采用6 min 步行實驗（6MWT）評價心功能，步行距離越長則心功能越好。（2）心絞痛程度：從西雅圖心絞痛量表（SAQ）軀體活動受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況、治療滿意程度、疾病認識程度5 個維度評價心絞痛程度，各維度分數均轉化為0～100 分， 得分低則心絞痛程度重。（3）負性情緒：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價，總分80 分，得分高則負性情緒越強烈。

1.4 統計學分析 數據錄入SPSS22.0 軟件中分析， 計數資料用%表示， 采用χ2檢驗， 計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能指標對比 觀察組干預后MET、LVEF 較對照組高，6MWT 距離較對照組長（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組心功能指標對比（±s）

表1 兩組心功能指標對比（±s）

注：與同組干預前對比，*P＜0.05。

LVEF（%）干預前 干預后觀察組對照組組別 n MET[ml/（kg·min）]干預前 干預后6MWT（m）干預前 干預后55 55 t P 2.35±0.23 2.37±0.25 0.436 6 0.663 3 5.34±1.33*4.41±1.05*4.070 2 0.000 1 308.26±19.12 309.89±19.13 0.446 9 0.655 8 395.69±30.89*348.14±29.65*8.235 9 0.000 1 40.05±3.56 40.06±3.61 0.014 6 0.988 4 56.95±4.03*50.96±3.59*8.230 9 0.000 1

2.2 兩組心絞痛程度對比 觀察組干預后SAQ 各維度評分均較對照組高（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組心絞痛程度對比（分，±s）

表2 兩組心絞痛程度對比（分，±s）

注：與同組干預前對比，*P＜0.05。

疾病認識干預前 干預后觀察組對照組組別 n 心絞痛穩定狀態干預前 干預后發作頻次干預前 干預后軀體受限程度干預前 干預后治療滿意度干預前 干預后55 55 t P 29.23±2.63 29.19±2.68 0.079 0 0.937 2 72.36±10.63*67.95±9.25*2.321 0 0.022 2 30.20±7.23 30.32±7.31 0.086 6 0.931 2 80.23±10.25*72.58±9.68*4.024 1 0.000 1 31.26±8.98 31.31±8.97 0.029 2 0.976 7 84.25±9.85*78.95±9.87*2.818 8 0.005 7 45.23±8.95 46.01±8.89 0.458 6 0.647 5 85.23±8.74*71.01±8.97*8.420 6 0.000 1 42.18±8.57 42.11±8.61 0.042 7 0.966 0 88.95±8.65*65.01±8.79*14.396 6 0.000 1

2.3 兩組負性情緒對比 觀察組干預后SAS、SDS 評分均較對照組低（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組負性情緒對比（分，±s）

表3 兩組負性情緒對比（分，±s）

注：與同組干預前對比，*P＜0.05。

組別 n SAS SDS干預前 干預后觀察組對照組干預前 干預后55 55 t P 45.26±8.96 45.31±9.01 0.029 2 0.976 8 19.01±4.23*26.35±3.95*9.405 6 0.000 1 47.05±2.63 47.01±2.59 0.080 4 0.936 1 20.69±3.54*29.35±2.82*14.151 3 0.000 1

3 討論

冠心病心絞痛患者受病痛、疾病認知度低等因素的影響，易產生負性情緒，而負性情緒會加重軀體疾病的進展，進而形成惡性循環[3]。 雙心醫學模式干預下放松運動訓練是基于現代醫學模式（社會-心理-生物）下產生的新型干預模式，將雙心醫學和放松運動結合，雙管齊下，同時解決心理與心臟兩方面問題，不僅強調診治生理疾病，同時也探究由生理疾病引發的心理疾病，通過一系列措施緩解患者負性情緒，降低并發癥發生率。 同時放松運動訓練可降低患者植物神經興奮性，有效控制心理疾病，使患者主動參與疾病管理，改善心功能水平。

冠心病心絞痛因冠脈結構和功能的改變導致心肌細胞出現供血和供氧不足，心肌收縮不同步，造成循環血量減少，引發心前區疼痛不適，進而對心功能造成一定程度的影響，使MET、LVEF 水平降低，心肺運動功能下降[4]。 本研究結果顯示，觀察組干預后MET、LVEF 水平及SAQ 各維度評分均較對照組高，6MWT 距離較對照組長（P＜0.05），提示雙心醫學模式干預下放松運動訓練可改善患者心絞痛程度，提高心功能。雙心醫學模式是現代醫學模式的重要體現，從心臟、心理兩方面著手，不僅關注患者身體狀況，同時強調患者心理健康，針對冠心病心絞痛疾病特點，及時科普疾病相關知識，讓患者了解到自身疾病發生和發展的原因，提高其認知度，從而采取積極的態度從各方面杜絕不良生活習慣，建立康復信心，積極配合治療和護理，控制心絞痛發作，改善心功能。 同時在該模式下進行放松運動訓練，通過轉移注意力、意念等形式改變植物神經興奮性，可對機體內臟器官活動進行一定程度的控制，進而降低交感神經張力，擴張冠狀動脈和外周動脈，達到緩解心絞痛、改善心功能的目的[5]。

本研究中， 觀察組干預后SAS、SDS 評分均較對照組低（P＜0.05），說明雙心醫學模式干預下放松運動訓練可改善患者負性情緒。 雙心醫學模式以治療護理、行為干預、運動療法、健康教育為一體實施干預措施，并以改善患者心功能作為中心點，通過實施發散式心理干預措施，提高患者對疾病的認知，重視行為改變對疾病治療和預防的重要性， 進而主動參與疾病管理和自我行為約束，以緩解負性情緒。同時在該模式下開展放松運動訓練， 可通過增加內啡肽分泌，減少交感神經興奮性，舒緩全身肌肉，使患者達到心理上的松弛，進一步改善負性情緒[6]。 雙心醫學模式干預下放松運動訓練將心理舒緩和物理放松相結合，可緩解患者不良情緒，在提高患者對疾病管理的重視程度，積極參與疾病管理中，堅持合理用藥、 養成良好生活習慣等基礎上， 配合放松運動訓練， 將注意力轉移至肌肉放松中， 通過調節軀體活動，擴張動脈血管，改善局部血流量，消除影響疾病進一步發展的不良因素。

綜上所述， 雙心醫學模式干預下放松運動訓練可緩解冠心病心絞痛患者負性情緒， 減輕心絞痛程度，改善心功能。