同理心聯合導樂一對一陪伴對自然分娩單胎妊娠足月初產婦分娩控制感及總產程的影響

王春玲

（河南省孟州市人民醫院婦產科 孟州454750）

自然分娩是一種劇烈的生理應激過程[1]。 部分初產婦因懼怕疼痛、擔心分娩結局等產生不同程度負性心理狀態，從而影響分娩控制感，延長產程，還可能提高母嬰并發癥風險， 需給予有效措施干預。導樂一對一陪伴屬于現代醫學分娩護理模式，由具有生育經驗的助產士或護士提供專業化優質護理干預，保障產婦順利完成自然分娩。 同理心干預是一種新型護理途徑，要求護理人員站在產婦立場思考，觀察其需求，提供更優質服務。 本研究選取我院自然分娩單胎妊娠足月初產婦為研究對象，旨在明確同理心聯合導樂一對一陪伴的應用效果。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年4 月入院的自然分娩單胎妊娠足月初產婦124 例作為研究對象，按照入院時間分為觀察組和對照組，各62 例。對照組年齡21～34 歲，平均年齡（27.11±3.02）歲；孕周37～41 周，平均（38.04±0.36）周；受教育程度：小學及以下13 例，初中、高中27 例，大專及以上22例。 觀察組年齡22～35 歲，平均年齡（27.69±2.63）歲；孕周37～40 周，平均（37.94±0.40）周；受教育程度：小學及以下15 例，初中、高中26 例，大專及以上21 例。兩組一般資料（年齡、孕周、受教育程度）均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準

1.2.1 納入標準 屬于單胎妊娠足月初產婦；具備自然分娩指征；精神狀態、意識狀態正常；臨床資料完整；產婦及家屬均知情，簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標準 存在胎膜早破者；伴有妊娠期并發癥者；應用催產素者；伴有孕期高危因素者；雙胎或多胎妊娠者；早產者；不具備自然分娩指征者；臨床資料缺失者；伴有認知障礙、精神類疾病、意識不清者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采取常規護理干預。 產婦入院后，引導其進入待產室，營造安靜整潔病室環境，按時凈化病室空氣，2 次/d； 給予飲食指導及產前心理疏導；分娩過程中協助產婦完成自然分娩。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上， 給予同理心聯合導樂一對一陪伴。（1）同理心干預。由具備自然分娩經驗護士站在產婦自然分娩角度進行干預， 首先評估產婦心理、生理狀態，明確其負性心理狀態原因，以自身分娩經驗， 結合產婦實際情況給予同理心疏導干預，并給予健康教育，提高分娩認知程度；于分娩期間不斷安撫產婦，增強分娩信心。（2）導樂一對一陪伴。第一產程護理，導樂護士應根據產婦實際情況及現狀， 告知、 強調陣發性子宮收縮屬于正常現象，協助、指導其進行適當自由活動；指導產婦進食高熱量、高蛋白食物，以強化機體能量儲備；活躍期疼痛加劇，應指導深呼吸正確方法，并由導樂護士按摩初產婦下腹部，爭取家屬、配偶支持，鼓勵、安撫產婦。第二產程護理，導樂護士需告知正確屏氣對控制疼痛時間的重要性， 通過講述自身分娩經驗開導產婦， 宮縮間歇期使其盡量放松與休息， 保存充分體力；指導正確用力技巧，告知其分娩階段；整個過程中嚴密監測、觀察宮縮、胎心等情況，做好預防并發癥措施。第三產程護理，導樂護士應告知產婦需保障充足休息，觀察、監測生命體征、身體狀況，預防并及時處理并發癥。產后護理：由導樂護士告知產后飲食原則、強調相關注意事項，分享自身照顧新生兒經驗。

1.4 觀察指標 （1）心理狀態。 干預前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，得分越低，提示心理狀態越佳。（2）分娩控制感。采用分娩控制量表（LAS）判定，共29 個條目，按照7 級評分法統計，得分越高，提示分娩控制感越強。（3）總產程時間。

1.5 統計學分析 運用SPSS22.0 軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示， 采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態評分比較 兩組干預后SAS、SDS 評分較干預前顯著降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組心理狀態評分比較（分，±s）

表1 兩組心理狀態評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別 n SAS SDS干預前 干預后觀察組對照組干預前 干預后62 62 t P 61.12±4.08 60.87±4.73 0.315 0.753 44.35±3.02*51.74±4.16*11.319＜0.001 58.34±3.77 58.12±4.05 0.313 0.755 47.10±3.25*52.37±3.61*8.543＜0.001

2.2 兩組分娩控制感、 總產程時間比較 觀察組LAS 評分高于對照組，總產程時間短于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組分娩控制感、總產程時間比較（±s）

表2 兩組分娩控制感、總產程時間比較（±s）

組別 n LAS 評分（分） 總產程時間（h）觀察組對照組62 62 7.72±0.63 10.20±1.07 t P 170.24±15.41 125.68±13.22 17.281＜0.001 15.727＜0.001

3 討論

分娩屬于特殊生理過程，受產婦生理、心理雙重條件影響，且圍生期伴有多種不確定性因素，對妊娠結局及母嬰預后產生不同程度影響[2～3]。 同時，近年來隨著醫學干預模式轉變，要求醫護人員重視患者心理因素對疾病的影響[4～5]。 因此，臨床針對自然分娩初產婦不僅需給予生理方面干預，還應給予可靠、科學心理干預，以保障分娩質量。

目前，導樂一對一陪伴是臨床主要分娩護理方法之一，在順應醫學干預模式轉變趨勢的同時，結合以人為本理念，強調以產婦為中心，根據產婦實際分娩情況、身心狀態施以針對性、個體化護理，保障自然分娩順利完成[6～7]。 趙立娟等[8]研究表明，全程導樂陪伴可顯著提高分娩質量。 同理心干預屬于新型心理干預模式，以利他主義、同情、關懷為基本原則實施心理疏導，可有效減輕負性心理狀態[9]。 郭俐宏等[10]研究中針對斷指再植患者在鎮痛方法基礎上結合同理心護理干預，可有效緩解患者不良情緒，強化術后鎮痛效果。 本研究對自然分娩單胎妊娠足月初產婦應用同理心聯合導樂一對一陪伴護理，結果顯示：觀察組干預后SAS、SDS 評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組LAS 評分高于對照組，總產程時間短于對照組（P＜0.05）。提示同理心聯合導樂一對一陪伴可顯著改善患者心理狀態。分析原因主要在于：首先經由具備自然分娩經驗的護士實施同理心干預， 可有效減輕焦慮、抑郁等負性情緒，增強自然分娩信心；同時，在整個分娩過程中施以導樂一對一陪伴，于分娩不同產程根據初產婦實際身心狀態、 分娩情況給予針對性干預，可進一步改善心理狀態，有利于提高分娩控制感，從而使其盡早娩出胎兒，為縮短產程提供有利條件。綜上所述，同理心聯合導樂一對一陪伴應用于自然分娩單胎妊娠足月初產婦可顯著改善其心理狀態，增強分娩控制感，縮短總產程時間，值得臨床推廣。