延伸護理服務對腦梗死后偏癱患者功能鍛煉依從性及ADL 評分的影響

丁曄

（上海赫爾森康復醫院 上海201615）

腦梗死為臨床常見腦血管疾病，發病機制復雜，與糖尿病、高血壓、動脈粥樣硬化斑塊等相關，發病率在腦血管疾病中占80%，致殘率、致死率極高，目前在我國致死原因中位列第二。 腦梗死急性期主要在院治療，腦梗死后恢復期多轉為居家護理，但患者出院時仍伴有肢體功能障礙，僅給予營養神經、改善血液循環的藥物治療無法痊愈[1～2]。 腦梗死后偏癱患者接受相應康復功能訓練，對減輕機體神經功能損傷，促進偏癱側功能恢復具有重要意義，住院期間多數患者可積極配合治療，完成康復功能訓練，但患者病情平穩出院后，因缺乏專業人員管理、監督，難以有效堅持康復鍛煉，影響疾病治療效果[3～4]。 本研究對腦梗死后偏癱患者實施延伸護理服務，取得顯著效果。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年8 月～2020 年7月收治的腦梗死后偏癱患者82 例，依照入院時間分為對照組和研究組，各41 例。對照組女18 例，男23例；年齡35～82 歲，平均年齡（57.82±10.28）歲；偏癱肢體：左側28 例，右側13 例。 研究組女20 例，男21 例；年齡36～81 歲，平均年齡（58.09±10.44）歲；偏癱肢體：左側27 例，右側14 例。 兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準

1.2.1 納入標準 （1）首次發病；（2）無顱內動脈瘤；（3）經顱腦CT、MRI 等檢查確診；（4）有癡呆病史；（5）知情本研究并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 （1）發病前存在肢體功能障礙；（2）聽覺、視覺障礙；（3）認知功能異常。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予常規護理，熱情為患者辦理入院手續，介紹病區環境；依照宣教手冊對患者及家屬實施入院宣教，并完成基礎護理操作；教會患者正確服藥，根據恢復情況指導進行功能鍛煉；出院時發放腦梗死后偏癱健康手冊，每2 周電話隨訪1 次。

1.3.2 研究組 于對照組基礎上實施延伸護理服務。 成立小組：由1 名護士長、4 名護士、1 名心血管科主任組成， 由護理人員建立患者延伸護理個人檔案，并開展相應干預措施。（1）運動指導：出院前3 d，由延伸護理服務干預小組成員，根據患者自身狀況，指導患者進行康復訓練， 如Bobath 握手法訓練、伸髖屈膝及屈髖伸膝訓練、借助康復器材室外散步等。（2）出院指導：出院時發放腦梗死防治手冊，根據手冊內容進行出院指導，明確具體注意事項，并對講解內容提問，加強患者記憶。（3）院外指導：設立健康專線電話，并建立微信平臺推送康復訓練相關知識，鼓勵患者每日在微信群內進行運動打卡。 根據患者出院日期，每2 周電話隨訪1 次，對行動不便，不能電話、微信溝通者，每月上門隨訪1 次，評估患者肢體功能活動情況，并提醒患者按時復診。

1.4 觀察指標 （1）兩組功能鍛煉依從性比較。 采用我院自制功能鍛煉依從性量表進行評估， 內容包括堅持Bobath 握手法訓練、室外散步1 h/d、下肢訓練等，總分100 分，完全依從：＞90 分；部分依從：70～90 分；不依從：＜69 分。（部分依從例數+完全依從例數）/總例數×100%=依從率。（2）兩組干預前后日常活動能力比較。 采用日常生活活動能力量表（ADL）評估，包括14 項內容，采用4 級評分法，總分56 分， 得分越高表示對日常生活影響越大[5]。（3）比較兩組護理滿意度。參照紐卡斯爾護理服務滿意度量表[6]并結合本疾病特點進行評估，＞86 分為十分滿意，66～86 分為滿意，＜66 分為不滿意。（十分滿意例數+滿意例數）/總例數×100%=滿意度。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組功能鍛煉依從性比較 研究組功能鍛煉依從性高于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組功能鍛煉依從性比較[例（%）]

2.2 兩組ADL 評分比較 干預前，兩組ADL 評分比較無顯著差異（P＞0.05）；干預2 個月后，研究組ADL 評分低于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組ADL 評分比較（分，±s）

表2 兩組ADL 評分比較（分，±s）

組別 n研究組對照組41 41 10.693 8.096＜0.001＜0.001 t P干預前 干預2 個月 t P 23.22±4.28 23.74±4.51 0.536 0.594 15.44±1.84 17.39±2.21 4.342＜0.001

2.3 兩組護理滿意度比較 研究組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

據報道，腦梗死患者中約70%存在肢體功能障礙，對其生活質量、生活自理能力產生嚴重影響，加重家庭和社會負擔[7]。 康復功能訓練可有效改善患者肢體功能障礙，提高患者生活自理能力，但受常規護理干預局限，患者功能鍛煉依從性并不理想。 延伸護理服務是在患者出院后繼續為患者提供護理服務，延伸至家庭、社區，解決患者健康問題[8～10]。

本研究結果表明， 研究組功能鍛煉依從性高于對照組， 干預2 個月后的ADL 評分低于對照組（P＜0.05），表明延伸護理服務可提高腦梗死后偏癱患者功能鍛煉依從性，促進患者保持健康行為，有助于恢復其生理機能，顯著增強日常生活能力。這是由于本研究針對腦梗死后偏癱患者所實施的延伸護理服務干預中，護理人員通過建立患者個人檔案，收集患者基本信息、病情狀況，為患者制定合理、科學的護理方案；通過指導患者功能鍛煉，提高患者運動功能，加強患者生活自理能力；通過電話、微信、上門回訪等，有效與院外患者溝通，及時為患者答疑解惑，并利用視頻、 圖畫等， 向患者推送功能鍛煉相關知識，強化患者功能鍛煉意識；通過為患者制定運動計劃，并利用微信群打卡方式，增強患者功能鍛煉依從性，提高其日常生活活動能力。 此外，本研究中研究組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示延伸護理服務可提高腦梗死后偏癱患者的護理滿意度。 綜上所述， 延伸護理服務可提高腦梗死后偏癱患者功能鍛煉依從性、日常生活能力及護理滿意度。