鼠神經生長因子穴位注射聯合Bobath法治療運動發育遲緩患兒臨床療效

許鳳麗，紀 紅，宮為大，陶 鋼，趙甜甜

(蕪湖市第一人民醫院康復醫學科,安徽 蕪湖 241000)

近年來，醫療技術和設備的提高也促使腦性疾病患兒存活率大大提高，而腦性疾病是兒童常見的致殘原因之一。有證據顯示腦損傷、腦發育不全是引起運動發育遲緩的主要病因，而其中又以腦癱為多[1]。0～3歲是兒童神經運動發育的關鍵時期，也是對腦癱進行早期干預的黃金時期。臨床已有研究表明對腦癱患兒進行早期綜合干預與治療，可在一定程度上控制疾病發展、促進受損腦細胞的恢復[2]。Bobath法是當前治療腦癱和肢體運動障礙的主要方法，以神經運動以及姿勢發育為理論基礎，通過抑制異常姿勢、促通正常姿勢的方法達到治療目的[3]。但該方法不僅需要長期堅持，還需考慮到環境轉移時的影響等。祖傳醫學結合運動發育遲緩患兒相關臨床表現，將該疾病歸屬于“五遲”“五軟”“痿癥”的范疇，認為其病因在于先天稟賦不足、肝腎虧損，后天脾胃虛弱[4]。穴位注射是結合針刺、穴位和藥物于一體的中醫特色外治療法，通過將藥物注入腧穴以治療疾病，鼠神經生長因子(Mouse nerve growth factor，NGF)主要是促進神經損傷恢復，臨床實踐證實其對腦癱患兒具有較好的效果[5]。故本研究將NGF、穴位注射、Bobath法三者聯合，并通過觀察運動發育情況、運動功能等指標分析該方案對運動發育遲緩患兒的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年7月至2020年6月診治的運動發育遲緩患兒80例。病例納入標準：①參照《嬰幼兒發育檢查手冊》和《中醫兒科學》中相關診斷標準；②患兒肌張力正常、偏低或偏高；③能夠配合完成本次研究者；④患兒家屬對本次研究知情同意，經醫院倫理委員會批準。排除標準：①進行性疾病導致的中樞性運動障礙者；②骨骼發育異常或神經肌肉疾病；③合并心肝腎等疾病；④嚴重智力障礙或伴有視覺、聽覺、觸覺功能障礙者；⑤癲癇患兒；⑥對本研究使用藥物過敏者。隨機數字表法將患兒分為治療組42例與對照組38例，其中對照組男22例，女20例；年齡3～12個月，平均(8.65±2.07)個月。治療組男20例，女18例；年齡3～12個月，平均(8.14±2.28)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組： 給予患兒Bobath法治療，采用反射性抑制手法、關鍵點調節、姿勢反射的促進手法以及叩擊法，改善患兒異常運動的控制力，誘發正確的動作。 2次/d，30 min/次，3周為1個療程。

1.2.2 治療組： 在對照組基礎上給予NGF穴位注射(國藥準字S20100005,15000 U/瓶)，取穴：足三里、三陰交、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、胃俞、百會、風池、啞門，將上述穴位分三組，每次選擇1組，三組輪替注射，對所選操作部位皮膚進行常規消毒，取2 ml 0.9%生理鹽水加入溶解，抽取配置溶液，按照針灸手法進針，上下提插，不捻轉，回抽無血，即推入藥液，每個穴位0.2～0.5 ml，拔針后采用無菌棉簽局部按壓1 min。每2 d治療1次，10次為1個療程，治療1個療程休息10 d，兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒治療前后運動發育情況、運動功能和血乳酸水平。①運動發育情況：采用Gesell發育診斷量表[6]進行評估，其內容包括大運動、精細運動、適應性、語言以及個人社交4個發育商，各維度滿分均為100分，分值與發育情況呈正比。②運動功能：采用粗大運動功能量表(GMFM-88)[7]進行評估，涉及臥位和翻身、坐位、爬和跪、站位及走跑跳5個維度，共計88個條目，每個條目計為0～3分，分值與運動功能呈正相關。③血乳酸水平：抽取患兒靜脈血，采用酶電極法檢測其血乳酸水平。上述指標均于治療前后評估。

1.4 療效標準 參照衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]，計算公式運用尼莫地平法為：療效分數=(治療后評估總分-治療前評估總分)/治療前評估總分×100%。顯效：總分提高在20%以上；好轉：總分提高在5%～20%之間；無效：總分提高在5%以下。總有效率=顯效率+好轉率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析。計數資料以[例(%)]表示，采用χ2或連續性校正χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 見表1。治療組患兒治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患兒運動發育評分比較 見表2。治療前兩組運動發育指標評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后治療組上述指標評分均高于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患兒運動發育評分比較(分)

2.3 兩組患兒運動功能比較 見表3。治療前兩組患兒運動功能指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后治療組運動功能水平高于對照組(P<0.05)。

2.4 兩組患兒血乳酸水平比較 見表4。治療前兩組患兒血乳酸水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后治療組患兒血乳酸水平低于對照組(P<0.05)。

表3 兩組患兒運動功能比較(分)

表4 兩組患兒血乳酸水平比較(mmol/L)

3 討 論

中醫學認為運動發育遲緩病因分為先天和后天，先天因素在于稟賦不足、肝腎虧損，致使腎主骨、生髓以及肝主筋的功能難以正常發揮。后天因素一般指脾胃虛弱，脾胃作為后天之本，其虛弱或導致氣血生化無源，難以充養四肢，從而影響患兒正常生長發育；或者是痰瘀阻絡、氣血不通，難以發揮氣血濡養作用，影響患兒腦部發育[9]。康復訓練、藥物治療以及物理療法等是目前臨床常用治療方法。Bobath法是神經發育療法中的重要一員，于20世紀40年代由英國物理治療師提出，以現代神經科學和康復科學為理論基礎。已有研究證實Bobath法可改善腦性癱瘓兒童運動功能，提高其生活自理能力[10]。中西醫結合治療是目前多種疾病的治療趨勢，既往也有研究表明中西醫結合應用于腦癱患兒可大大提高其治療效果[11-12]。

NGF是一種神經保護劑和營養劑，來源于小鼠腺體，是中樞和外周神經進行生長發育的必需蛋白質[13]。魯玉霞等[14]通過動物實驗也證實NGF可改善腦癱幼鼠的神經功能，促進其腦組織生長代謝；另黃種欽等[15]將康復訓練與NGF相結合，發現其治療效果優于單純康復訓練。本研究結果也顯示治療組患兒治療有效率顯著高于對照組，與既往研究相一致。進一步深入分析其療效提高的原因，結果顯示治療前兩組運動發育指標評分比較，差異無統計學意義，治療后治療組上述指標評分均顯著高于對照組，提示NGF聯合Bobath法可有效促進運動神經發育。考慮其原因可能有以下幾點：一方面Bobath法針對患兒可塑性強的特點，通過對患兒的運動、姿勢等進行反復刺激和訓練可促使其運動模式逐漸正常化[16]；另一方面，NGF本身具有減輕神經髓鞘腫脹以及降低病變性脛神經纖維數量的作用，可促進受損神經的恢復。此外，根據中醫病因，通過穴位注射的形式給藥，針刺足三里、三陰交等穴位可刺激對應的腦部激活區，促進大腦運動功能區域的修復；同時心俞、肝俞、脾俞、腎俞等穴位可化生腦髓、運化水谷、益氣養血、濡養四肢，從而營養中樞神經元，并促進運動發育[17-18]。本研究還顯示治療后治療組運動功能水平顯著高于對照組，提示NGF聯合Bobath法可促進患兒運動功能的恢復。分析其原因，肢體運動功能障礙是由周圍神經病變引起的，通過NGF可改善，并縮短神經肌肉動作電位的潛伏期增加其振幅；同時穴位注射相比于傳統的肌肉注射更具有優勢，可通過穴位和藥物共同作用，促使藥物直達病理組織器官，達到疏通經氣、促進受損神經修復的效果，且藥物對穴位的作用還可通過激發人體的抗病能力而產生療效[19-20]。乳酸作為糖代謝的最終產物，可較好地反映肌肉的運動型疲勞情況。本研究通過檢測治療前后的血乳酸水平，發現NGF聯合Bobath法可顯著改善患兒肌肉疲憊感，可能是促使總體療效升高的原因之一，這也是本研究的創新之處。但目前國內對于其具體作用機制研究較少，故仍待于后續進一步論證。

綜上所述，NGF穴位注射聯合Bobath法應用于運動發育遲緩患兒中，可促進運動發育以及運動功能的恢復，改善血乳酸水平，提高總體療效。但本研究選取病例數較少，觀察時間也較短，遠期療效仍有待于今后通過大樣本多中心數據做進一步探討。