尿白細胞、紅細胞干化學法檢測與人工顯微鏡檢查的比較

張佩華

摘要：目的：對采用人工顯微鏡檢查和干化學法檢測兩種方法檢測尿白細胞（WBC） 、紅細胞（RBC）結果的差異進行探討。方法：在上海市合慶社區衛生服務中心2019年1月～2021年1月接受治療的患者中隨機抽選336例，采集患者尿液，使用人工顯微鏡以及干化學法對患者尿液進行檢測，比較兩種方法檢測后患者尿液當中白細胞、紅細胞結果。結果：應用兩種方法對尿白細胞進行檢測陽性率無顯著差異（P > 0.05） ;應用兩種方法對尿紅細胞進行檢測陽性率具有顯著性差異（P < 0.05） 。結論：采用干化學檢測法檢測尿液更加方便，效率更高，但是檢測結果中假陰性率與假陽性率相對較高，所以不能完全代替人工顯微鏡檢查。可在必要時用干化學法與人工顯微鏡結合檢測，進而提高檢測的精確度，保證檢測結果的準確性。

關鍵詞：人工顯微鏡;干化學法;白細胞;紅細胞;尿液檢測

臨床檢測尿液紅細胞（WBC）、白細胞（RBC）的方法相對較多，人工顯微鏡檢查與干化學法檢測是其中比較常用的兩種方法。臨床普遍應用干化學分析儀有效提升了檢驗工作的效率，但是部分工作人員因為過度依賴智能儀器而忽視了傳統人工顯微鏡檢查，臨床誤診、漏診發生率不斷升高。根據相關研究可知，截止當下尚未出現一臺可以將人工顯微鏡檢查完全取代的智能化儀器，智能化儀器只能起到過篩的作用[1]。干化學法檢測速度非常快，但是檢測中影響因素相對較多，極易出現檢測假陰性、假陽性結果。人工顯微鏡是檢測尿液紅細胞、白細胞檢查“金標準”，此種檢測方式雖然比較復雜，但是檢測結果相對準確[2]。合理應用人工顯微鏡檢查與干化學法檢測，尿紅細胞、白細胞檢測效率和準確性得到有效提升[3]。本次研究主要選取336例尿液進行檢測分析，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2021年1月于上海市合慶社區衛生服務中心接受治療的患者336例，男性患者170例，女性患者166例，年齡2～82歲，平均年齡（38.23±7.00） 歲。給予患者或家屬一次性塑料尿杯指導患者在其中留取適量尿液，女性患者需要注意不可在其中混入陰道分泌物、月經血等，需要保證2 h內完成尿液送檢和檢測工作。

1.2 方法

1.2.1 檢驗設備

儀器：雙目顯微鏡（日本OLympus制造） ，cobas u 411半自動尿液分析儀（瑞士羅氏診斷有限公司生產） 。

試劑：尿液分析儀專門配套試紙條（瑞士羅氏診斷有限公司生產） 。

1.2.2 干化學法檢測

必須嚴格按照實際操作說明書所書寫的標準流程進行檢測。首先在患者尿液當中完全浸沒試紙，浸泡1 s后將其取出，將濾紙上殘留的多余尿液吸取干凈，然后將其放入儀器上進行檢測。儀器需要在檢測前進行校正。注意在檢測過程中要與質控標準進行對比，進而保證結果的準確性、可靠性[3]。

1.2.3 人工顯微鏡

完成干化學方法檢測之后需要切換人工顯微鏡進行檢測。首先使用滴管吸取尿液10 mL，均勻混合之后在帶有刻度的試管中滴入尿液，離心操作速度為1 500 r/min，半徑15 cm，5分鐘/次，然后將上部分清液倒掉，留下尿液0.2 mL，然后均勻混合之后使用滴管吸取1滴尿液滴在載玻片上。先在低倍鏡下觀察載玻片，再使用高倍鏡觀察載玻片，其計數為10個視野。白細胞正常值參考范圍0～5/HP，紅細胞正常值參考范圍0～3/HP[4]。

1.3 觀察指標

比較兩種方法檢測后患者尿液當中白細胞、紅細胞結果。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0軟件對臨床資料進行統計分析，計數資料用（%） 表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩種方法檢測尿紅細胞、白細胞結果

根據檢測可知，應用兩種方法檢測尿白細胞陽性率無顯著差異（P > 0.05） ，檢測尿紅細胞具有顯著性差異（P < 0.05） ，見表1。應用干化學法檢測白細胞假陰性率與假陽性率分別為6.85 %、1.19 %;干化學法檢測紅細胞假陰性率與假陽性率分別為1.19 %、8.04 %，見表2。

3 結論

尿液分析是一種常規的檢測項目被廣泛使用，是患者身體健康狀況的關鍵反應指標，通過檢測患者尿液當中的紅細胞和白細胞可有效診斷泌尿系腫瘤、結核、結石、急慢性腎炎、尿路感染等泌尿系統疾病，對臨床疾病的診斷與治療指導，具有非常重要的應用價值[5]。干化學法主要對干化學分析儀進行利用對患者尿液當中的成分優點等進行準確、快速的分析和檢測，一般可作為檢查尿液紅細胞、白細胞的過篩試驗。但是應用此種方法進行檢測極易受到理化、藥物、酸堿度、溫度、食物、光線、試紙條質量以及儀器等因素的影響，出現假陰性和假陽性的概率相對較高，臨床檢驗存在一定的局限性。人工顯微鏡檢驗尿液操作比較復雜，可是標準化的顯微鏡檢查仍然是尿沉渣分析的金標準，在臨床診斷中具有非常重要的價值[6]。

經過臨床檢查可知，采用干化學法檢測白細胞假陰性率為6.85 %，假陽性率為1.19 %。出現這種情況的主要原因可能與干化學分析儀器本身測定尿白細胞原理存在一定的關系。使用儀器檢測尿白細胞的主要原理為模塊中的吲哚酚酯受到中性粒細胞胞漿內存在的酯酶作用，使其釋放出一定量的吲哚酚，其與重氮鹽進行反應之后會產生紫色，白細胞指數主要由反應顏色的深淺程度進行換算。但是此種檢測原理只能對胞漿內所含的酯酶粒細胞進行檢測，無法對酯酶中缺乏的中性粒細胞進行檢測。所以，當患者尿液當中只存在單核細胞或者是淋巴細胞的時候就會出現假陰性檢測結果。與此同時，應用干化學法進行檢測還極易受到慶大霉素、大劑量先鋒IV、高蛋白尿、高葡萄糖等的影響，出現假陰性結果或者結果偏低。

本次實驗采用干化學法檢測白細胞假陽性率為1.19 %。出現這種情況的主要原因為患者尿液長時間在膀胱內儲存或者離心速度過快，導致尿液當中的白細胞遭到破壞，尿液中混入中性粒細胞酯酶，最終檢測出現假陽性結果。送檢的尿液標本當中如果含有呋喃妥因藥物或者膽紅素濃度過高時臨床檢測結果也會呈現為假陽性。除此之外，女性患者送檢尿液當中可能會存在白帶或者大量上皮細胞，這種情況也會導致出現假陽性結果。

本次研究中，采用干化學法檢測尿紅細胞假陰性率為1.10 %，假陽性率為8.04 %。出現這種情況的主要原因是尿紅細胞血紅蛋白中存在的亞鐵血紅素活性與過氧化物酶十分相似，應用干化學法檢測紅細胞時需要對這一活性進行利用，所以在檢測完整紅細胞的同時還可對游離的血紅蛋白進行測定。而應用人工顯微鏡檢測主要是通過離心尿液對其沉渣進行提取，在顯微鏡下直接對紅細胞進行計數，對其形態進行觀察。不僅如此，尿路感染疾病分泌物與部分氧化物污染也會導致檢測結果出現假陽性。部分患者患有腎病后尿液中紅細胞破碎或者因溶血性疾病而出現血紅蛋白尿等情況經過干化學法檢測均呈現出假陽性結果。如女性患者的尿液存在過多的上皮細胞或被白帶污染，也會對干化學法的檢測結果造成假陽性的呈現。除此之外，長時間放置尿液、尿液比重低、pH值低等會導致尿液當中的紅細胞出現溶解情況，最終導致檢測結果呈現為假陽性。根據相關報道可知，當患者尿液當中含有大量的維生素C以及少量新鮮的紅細胞會導致出現人工顯微鏡檢查結果陽性而干化學法檢測結果呈現為陰性的情況[7]。

由此可知，在過篩試驗中適合應用干化學法。如果干化學法檢測尿紅細胞、白細胞結果均呈現陰性則需要與臨床實際情況進行結合，先查看患者的臨床資料。如果患者并未患有溶血性疾病、泌尿、腎臟系統疾病則不需要進行人工顯微鏡檢測;如果干化學法檢測白細胞呈現陽性則需要使用人工顯微鏡再次進行檢查，并對干化學法pH值、蛋白質測定、亞硝酸鹽試驗以及白細胞檢測結果進行觀察。如果對結果有所懷疑，還可以使用金標免疫試驗對過篩結果進行驗證。干化學法檢測白細胞為陰性且存在大量維生素C時需要應用人工顯微鏡再一次進行檢測;干化學法檢測白細胞呈現陰性結果時需要對患者尿液渾濁度、顏色、pH值、亞硝酸鹽試驗以及葡萄糖進行注意，了解患者是否使用過大量抗菌藥物，使用人工顯微鏡再一次進行檢查，進而確保診斷結果的準確性。

綜上所述，臨床不可使用干化學法完全替代人工顯微鏡檢查，但是也無需使用人工顯微鏡檢查每一份標本，干化學法可作為一種過篩試驗，可結合患者的臨床資料使用干化學法進行篩選，異樣標本再使用人工顯微鏡進行檢查，即可有效提升臨床檢測效率，降低誤診率，提升準確率。通過干化學法檢測與人工顯微鏡檢查互補，科學規范的使用儀器，按照規范化、標準化的要求提高檢測診斷的水平，以更高效能的診斷為臨床提供更為全面和更加準確的依據。

參考文獻

[1]郭麗觀.全自動尿液分析儀在檢測尿液紅細胞及白細胞中的應用價值[J].醫療裝備，2021，34（22）：37-39.

[2]王帥.干化學法與尿沉渣鏡檢紅細胞和白細胞結果的對比[J].中國醫療器械信息，2021，27（11）：157-158.

[3]王曉琳.尿常規檢驗顯微鏡手工法和干化學法檢測結果對比分析[J].中國醫療器械信息，2021，27（12）：96-97.

[4]林華.尿沉渣鏡檢和尿常規干化學法在尿常規檢驗中的應用價值[J].中國當代醫藥，2021，28（8）：175-177.

[5]顧慶華.尿常規聯合尿液有形成分分析在尿路感染診斷中的價值[J].中國現代藥物應用，2021，15（2）：68-70.

[6]杜景嬌.全自動尿沉渣分析儀聯合尿干化學檢測法在尿液檢測中的應用[J].當代醫學，2021，27（5）：65-67.

[7]董一紅，張曦，王雪，等.AVE-772尿全項自動分析儀與人工鏡檢法檢測尿液的比較分析[J].檢驗醫學與臨床，2019，16（1）：76-78.