肺結核合并2型糖尿病患者臨床特點分析

連小娟

摘要：目的：探討肺結核合并2型糖尿病與不合并2型糖尿病患者的特點。方法：選取山西省汾陽醫院2019年1月～2021年6月收治的60例肺結核患者為研究對象，按照患者是否合并糖尿病分組，其中合并2型糖尿病26例作為觀察組，34例不合并2型糖尿病作為對照組。收集所有患者的臨床資料、檢查資料，對比兩組患者的臨床癥狀、實驗室指標、痰涂片陽性率、治療后痰涂片轉陰率、治療療效。結果：觀察組發熱、咳嗽、盜汗、咯血發生率顯著高于對照組（P < 0.05） 。觀察組免疫指標CD4+細胞水平低于對照組，CD8+細胞水平高于對照組，CD4+細胞/CD8+細胞比值低于對照組（P < 0.05） 。觀察組痰涂片陽性率高于對照組（P < 0.05） 。觀察組治療總有效率低于對照組（P < 0.05） 。結論：肺結核合并2型糖尿病會導致臨床癥狀加重、免疫功能受損，繼而使痰涂片的陽性率提升，治療療效下降。明確肺結核患者是否合并2型糖尿病有利于制定合理治療方案，獲得更佳治療療效。

關鍵詞：肺結核;2型糖尿病;臨床癥狀;實驗室檢查;治療療效

我國是世界上結核疫情最嚴重的國家之一，其發病率在世界范圍內屬于高發病率，因此關于結核病的研究具有重大社會意義[1]。結核病的治療周期較長，且受到個體因素的影響。既往有研究指出，合并2型糖尿病的結核病患者其臨床癥狀更為嚴重，治療上也更為棘手，如何治療結核病合并2型糖尿病患者成為臨床面臨的一道難題[2～3]。本次研究對山西省汾陽醫院收治的結核病患者進行回顧性分析，對比合并2型糖尿病對結核病患者臨床癥狀、實驗室檢查、治療療效的影響，以有利于患者盡快明確診斷、積極治療。現報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取山西省汾陽醫院2019年1月～2021年6月收治的60例肺結核患者為研究對象，按照患者是否合并糖尿病分組，其中合并2型糖尿病26例作為觀察組，34例不合并2型糖尿病作為對照組。觀察組中男性14例，女性12例;年齡32～66歲，平均年齡（48.62±13.34） 歲。對照組中男性19例，女性15例;年齡28～65歲，平均年齡（47.86±13.76） 歲。兩組患者性別、年齡對比差異不明顯（P > 0.05） ，提示有可比性。

納入標準：（1） 臨床癥狀、實驗室、X線等診斷確診為結核病;（2） 各項資料齊全，自愿參與研究。

排除標準：（1） 合并免疫系統功能障礙;（2） 肺以外主要器官存在功能受限;（3） 非首診患者。

1.2 方法

治療前，完善患者的各項檢查，記錄患者的臨床癥狀、實驗室檢查情況等。

兩組患者采用相同的治療抗癆方案，包括使用利福平、異煙肼、乙胺丁醇等，同時予以患者生活干預、營養支持等。并依據患者的個體差異制定抗癆用藥的劑量、療程等。觀察組治療期間常規控制血糖，包括口服降糖藥、注射胰島素等。

1.3 觀察指標

（1） 對比兩組患者的臨床癥狀，包括發熱、咳嗽、盜汗、咯血。

（2） 調取患者的實驗室診斷結果，包括免疫細胞CD4+、CD8+、痰涂片結果等。對相關指標進行對比，分析兩組患者的指標差異。

（3） 治療6個月后，對患者進行療效評價。痊愈：X線片顯示結核病病灶完全吸收，病灶完全鈣化、纖維化、空洞閉合，痰涂片轉陰。顯效：X線片顯示病灶范圍顯著縮小，病灶部分出現鈣化及纖維化，空洞范圍縮小，痰涂片陰性或結核菌菌量顯著減少。無效：X線片顯示結核病病灶無明顯縮小或增大，痰涂片未轉陰。治療總有效率 = （痊愈+顯效） /總例數×100 %。

1.4 統計學處理

應用SPSS 24.0軟件對臨床資料進行統計分析，計數資料用（%） 表示，行χ2檢驗;計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗;P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀差異對比

觀察組發熱、咳嗽、盜汗、咯血發生率顯著高于對照組（P < 0.05） ，見表1。

2.2 兩組免疫細胞指標對比

觀察組免疫指標CD4+細胞水平低于對照組，CD8+細胞水平高于對照組，CD4+細胞/CD8+細胞比值低于對照組（P < 0.05） ，見表2。

2.3 兩組痰涂片結果對比

觀察組痰涂片陽性率高于對照組（P < 0.05） ，見表3。

2.4 兩組治療療效對比

觀察組治療總有效率低于對照組（P < 0.05） ，見表4。

3 討論

我國屬于結核病大國，該病是由結核分歧桿菌感染所致的一種慢性傳染性疾病。在任意年齡段均可發現，但存在免疫下降的人群發病風險更高[4]。流行病學顯示，我國2018年結核病的發病率61/10萬，相較21世紀初的水平已經得到一定下降，但我國仍是結核病大國，其防控不容松懈[5]。

糖尿病是發病率僅次于高血壓的慢性疾病，糖尿病表現為糖脂代謝紊亂、蛋白質營養不良，維生素A缺乏及組織內糖含量增高等病癥，而這會導致免疫功能受損[6]。結核分歧桿菌在感染機體后，如免疫功能健全，患者機體中細菌濃度會逐漸下降，不會進展為肺結核等結核病;而免疫功能受損，則極易導致結核病的急性發病[7]。因此，在結核病患者中，有相當一部分患者是由于糖尿病導致免疫功能下降而發病。而此類合并糖尿病的結核病患者相較單純結核病其癥狀往往更為嚴重，治療也更加棘手。

本次研究對山西省汾陽醫院收治的肺結核患者進行回顧性分析，探討合并糖尿病對患者癥狀、治療療效等的影響。結果顯示觀察組發熱、咳嗽、盜汗、咯血發生率顯著高于對照組（P < 0.05） ，提示合并糖尿病會導致發熱、咳嗽、盜汗、咯血等癥狀加劇，而癥狀加劇也會一定程度上增加治療難度。同時本研究還顯示，觀察組免疫指標CD4+細胞水平低于對照組，CD8+細胞水平高于對照組，CD4+細胞/CD8+細胞比值低于對照組（P < 0.05） ，CD4+/CD8+比值降低是免疫能力下降的重要標志，通常而言健康人群的比值 > 1.7，而本次研究結果中，單純肺結核、合并糖尿病肺結核患者均低于此水平，尤其是糖尿病合并肺結核患者遠低于此水平[8]。說明糖尿病合并肺結核會造成免疫功能嚴重下降，繼而使更多的炎性因子被釋放到血液中。由于更為嚴重的癥狀、更低的免疫能力，使得細菌增殖更多，最終導致糖尿病合并肺結核患者痰涂片陽性率顯著上升，因此在兩組痰涂片陽性率對比中觀察組顯著高于對照組（P < 0.05） 。

另外，本次研究還顯示，觀察組治療總有效率低于對照組（P < 0.05） ，這說明糖尿病對治療的療效影響也較大，提示合并糖尿病的患者需在常規用藥方案的基礎上聯合其他更為有效的治療措施以獲得滿意的治療療效。

綜上所述，肺結核合并2型糖尿病可導致疾病癥狀加重，同時也會導致常規治療方案療效下降。因此，建議2型糖尿病合并肺結核患者在常規治療基礎上，控制血糖并聯合其他治療方案以取得更理想的治療效果。

參考文獻

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