布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨治療慢阻肺急性加重期的效果及對通氣功能和凝血指標的影響

呂俊

摘要：目的：分析布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨治療慢阻肺急性加重期（AECOPD）的效果及對通氣功能和凝血指標的影響。方法：以西南醫科大學附屬中醫醫院2019年2月～2020年3月收治的50例慢阻肺患者作為本次研究對象，使用擲硬幣法對所有患者均分，分別為對照組和治療組，每組25例。治療組患者實施布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨治療，對照組患者進行常規治療，比對兩組患者的血氣、凝血指標水平、臨床治療效果以及通氣功能。結果：治療組的總有效率為96 %，明顯高于對照組的72 %;經治療干預，治療組的血氣、凝血指標水平和通氣功能都得到了有效改善，并且優于對照組的整體改善情況，具有統計學意義，P < 0.05。結論：為了提高對慢阻肺急性加重期患者的治療效果，臨床上加強了對布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨治療的應用，改善患者凝血指標，進而保障整體治療的有效性。

關鍵詞：布地奈德;沙丁胺醇;異丙托溴銨;慢阻肺急性加重期

慢阻肺疾病是當前臨床上最為常見的呼吸系統疾病，一般分為緩解期和急性加重期。急性加重期的患者，臨床并發癥非常嚴重，咳嗽和氣促等情況也會加重，會超出其平時正常范圍，進而發生變異。這就需要對原始的治療方式進行創新，完善治療方案[1]。而使用布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨聯合對加重期的慢阻肺患者進行治療，不僅可以改善他們的肺功能，還能夠降低住院患者的病死率，從而進一步提高臨床療效。現報道如下：

1 對象與方法

1.1 臨床資料

以西南醫科大學附屬中醫醫院2019年2月～2020年3月收治的50例慢阻肺患者作為此次研究對象，使用擲硬幣法對所有患者均分，分別為對照組和治療組，每組25例。對照組中男性患者12例，女性患者13例;年齡42～65歲，平均年齡（57.88±2.01） 歲。治療組中男性患者14例，女性患者11例;年齡40～63歲，平均年齡（56.75±1.65） 歲。此次研究中的所有患者診斷明確，不存在合并并發癥，沒有使用糖皮質激素。上述兩組患者的基本資料比較，不存在顯著差異，P > 0.05，有比較價值。

1.2 方法

給予對照組患者常規治療，一般包括吸氧、抗感染、解痙和茶堿類的治療，并且還要分析和觀察患者在治療中的具體反應情況，保證整體治療的安全性。

在此基礎上，對治療組進行布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨治療。首先給予吸入布地奈德混懸液（AstraZeneca PtyLtd;注冊證號：H20140474） ，劑量2 mg;根據患者的實際情況，指導其適當吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（上海信誼金朱藥業有限公司;國藥準字H19990233） 5 mg;同時，吸入用異丙托溴銨溶液（Laboratoire Unither;國藥準字H20150159） ，控制其劑量500 μg，聯合霧化進行吸入，每天1次，觀察兩組患者在用藥后的不良反應，保證其治療中的安全性。最后，上述兩組患者需要連續治療10 d以上。

1.3 觀察指標

判定療效指標，主要分為3個等級：顯效，患者的基本癥狀已經得到控制，咳痰、呼吸困難和氣短等并發癥已經消失;有效，在治療后，患者的臨床癥狀得到了有效改善;無效，病情加重。

對比分析兩組患者的血氣、凝血指標水平和通氣功能情況[2]。

1.4 統計學處理

應用SPSS 17.0軟件對臨床資料進行統計分析，計數資料用（%） 表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組臨床治療效果

對照組與治療組在治療干預后，治療總有效率分別為77.42 %、98.39 %，差異性顯著，（P < 0.05） 。見表1。

2.2 比較兩組通氣功能

治療前兩組通氣功能差異不明顯（P > 0.05） ;治療后，兩組通氣功能均有所改善，與對照組相比治療組改善幅度更大，差異顯著（P < 0.05） 。見表2。

2.3 對比兩組血氣、凝血指標水平

治療后，治療組血氣、凝血指標顯著優于對照組，P < 0.05。見表3。

3 討論

在對慢性阻塞性肺病的特點和作用機制進行分析時，發現其屬于一種比較嚴重的呼吸系統疾病。一般情況下，機體對顆粒等慢性炎癥反應比較強。在發生炎癥反應的時候，機體中的炎癥細胞會釋放白三烯，這些炎性介質會對患者的肺結構造成破壞，導致黏液腺增大，增多杯狀細胞。如果不對其進行有效治療，會造成氣道管壁反復損傷，這個損傷在修復這過程中，其氣道結構會重塑，進而導致患者的氣道狹窄、氣流受限，對患者的呼吸系統帶來影響。

布地奈德作為一種糖皮質激素，其抗炎性比較好。再加上其屬于一種皮質類固醇藥物，能夠與糖皮質激素受體進行融合。所以，其與局部抗炎活性比較，在全身給藥治療方面存在非常好的優勢[3]。且在慢阻肺急性加重期應用，不僅可以抑制氣道高反應，還可以腺體地分泌，對氣道進行修復。沙丁胺醇是一種選擇性比較強的腎上腺素受體激動劑，可以通過刺激腎上腺能受體，不斷提高環磷腺苷的水平，在松弛支氣管平滑肌的同時，更好地緩解患者氣道狹窄情況，在5 min中就具有非常好的治療效果，持續時間為4～6 h。

此外，在臨床治療中指導患者科學吸入用異丙托溴銨，可以通過具體的作用機制，讓支氣管平滑肌的局部產生抗膽堿能作用，適當擴張支氣管，并且這種藥物與沙丁胺醇的協同作用，還能夠強化支氣管的舒張作用，作用效果更加持久，促進吸入布地奈德可以更深入地被吸入到肺部和氣道中，起到更好的抗炎作用。

由于糖皮質激素的抗炎效果比較好，還具有非常好的抗滲出和抗過敏等效果，所以其在臨床氣道炎癥治療中得到了有效應用，屬于其中最為常見的治療藥物。這種藥物在慢阻肺急性加重期的有效應用，可以改善他們的低氧血癥，促進肺功能的恢復。但是，如果長時間使用糖皮質激素，就會出現一些不良反應。因此，當前臨床上經常使用霧化吸入方法對慢阻肺急性加重期患者進行治療。布地奈德作為一種中小腎上腺皮質激素，整體的局部作用效果非常好，可以通過霧化吸入，大大降低氣道炎癥的發生率，及時解除支氣管的痙攣[4]。同時，布地奈德還可以促進轉錄β2受體基因，在此基礎上增強β2受體在人體細胞表面的數量，強化支氣管平滑肌的敏感性。

沙丁胺醇可以對支氣管平滑肌上的受體進行選擇性刺激，讓平滑肌能夠得以舒張，在此基礎上適當擴張氣道，并且此藥物還可以促進糖皮質激素受體的轉移速度，更好地緩解患者的缺氧癥狀。此藥物與其他藥物的聯合使用，具有非常好的協同作用，所以在臨床上對慢阻肺急性加重期患者進行布地奈德與沙丁胺醇霧化吸入聯合治療，不僅可以改善患者的基本癥狀，還能夠改善他們的肺功能。

傳統治療慢阻肺急性加重期患者的主要方式有祛痰、氧療聯合抗感染以及藥物等。但是，上述方式存在一定的局限性，會導致患者在治療中出現一些不良反應。然而，霧化吸入藥物作為新的慢阻肺急性加重期患者治療方式，其可以在較高濃度下，更加迅速與的氣道黏膜的下受體有效結合，充分發揮效果，并且這種治療方式的耐受性比較強[5]。布地奈德、沙丁胺醇以及異丙托溴銨在慢阻肺急性加重期治療中的有效應用，可以發揮各自的優勢，對氣道進行適當擴張，減輕患者在治療中的氣道內炎癥反應，進而起到快速的抗感染效果。

由于布地奈德、沙丁胺醇以及異丙托溴銨這些藥物都是通過霧化吸入裝置，將藥物直接送到患者的肺部，能夠與氣道的黏膜以及其黏膜下受體有效結合，進而發揮整體的治療作用[6]。這種方式還可以讓藥物充分進入到患者深部的肺泡，整體治療效果更加顯著。同時，上述三種藥物的聯合應用，還能夠發揮出非常好的協同作用。其中，沙丁胺醇可以充分擴張氣道，布地奈德可以對氣道中的炎癥反應進行抑制，進而起到更好的抗感染效果。

由此可見，對慢阻肺急性加重期患者進行布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨治療，整體療效更加確切，在改善患者通氣功能及凝血指標的基礎上，為治療的安全性提供保障。

參考文獻

[1]張秀珠，王樹錄.布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨治療慢阻肺急性加重期的療效及對通氣功能、凝血指標的影響[J].血栓與止血學，2022，28（5）：721-723.

[2]段曉燕.對急性加重期慢阻肺采用布地奈德輔助復方異丙托溴銨治療的效果觀察[J].智慧健康，2021，7（30）：117-119.

[3]潘永良.慢性阻塞性肺病患者應用氨溴索聯合布地奈德及復方異丙托溴銨治療的臨床研究[J].當代醫學，2020，26（23）：100-102.

[4]王永強.沙丁胺醇、布地奈德、異丙托溴銨三聯治療對慢阻肺合并呼吸衰竭患者炎癥反應及肺功能相關指標的影響[J].航空航天醫學雜志，2020，31（4）：461-463.

[5]劉江海.異丙托溴銨霧化吸入治療慢阻肺急性加重期的臨床療效[J].醫學信息，2019，32（20）：150-152.

[6]吳秀艷.舒適護理在布地奈德聯合異丙托溴銨霧化吸入治療慢阻肺急性發作患者中的應用[J].中國實用醫藥，2019，14（1）：160-161.