140例小兒氯胺酮麻醉的術中護理關鍵思路分析

吳蓓　劉潔　李瑩　張菊秀　劉雯

摘要：目的：研究在140例小兒手術使用氯胺酮麻醉過程中的護理效果。方法：選取2019年1月～2020年5月在聯(lián)勤保障部隊第901醫(yī)院就診并且接受手術治療的140例氯胺酮麻醉的患兒作為研究對象，將其采取隨機分組的方式，分為對照組及研究組，每組各70例。對照組采取常規(guī)護理方式，研究組采取圍術期優(yōu)質(zhì)護理，對比兩組患兒的不良反應發(fā)生情況以及患兒家長的護理滿意度。結(jié)果：對照組患兒當中出現(xiàn)不良反應的患兒數(shù)量為30例，占比42.86 %，研究組患兒當中出現(xiàn)不良反應的患兒數(shù)量為4例，占比5.71 %，研究組患兒不良反應數(shù)量明顯少于對照組患兒（P < 0.05）。研究組患兒護理滿意人數(shù)為67例，占比95.71 %，對照組患兒護理滿意人數(shù)為40例，占比57.14 %，研究組患兒的護理滿意度情況明顯高于對照組（P < 0.05）。結(jié)論：對于在手術過程當中采取氯胺酮麻醉的患兒采用圍術期優(yōu)質(zhì)護理，能夠有效減少患兒在手術過程當中出現(xiàn)的不良反應情況，減輕了患兒的痛苦，同時提高了患兒家長對于護理的滿意度情況。

關鍵詞：氯胺酮麻醉;圍術期優(yōu)質(zhì)護理;常規(guī)護理;家長滿意度;不良反應

我國患兒在手術的過程當中，通常采用氯胺酮靜脈注射麻醉的方式。氯胺酮麻醉是當前一種較為有效的靜脈鎮(zhèn)痛麻醉藥物，并且其麻醉效果較好，對患兒的呼吸系統(tǒng)的影響較小，主要應用于小兒手術以及小兒麻醉過程當中，通常采用口服、肌肉以及靜脈注射的方法[1]。患兒在麻醉后會出現(xiàn)喉頭分泌物增多的情況，這對于患兒呼吸會造成一定不利的影響，嚴重情況下患兒會出現(xiàn)喉痙攣，從而導致患兒出現(xiàn)誤吸。為了避免患兒在麻醉手術過程當中出現(xiàn)不良反應，需要對其采取有效的護理方式，保障患兒的生命健康安全。在本次試驗當中選取了兩種不同的護理方式，常規(guī)護理方式以及圍術期優(yōu)質(zhì)護理，圍術期優(yōu)質(zhì)護理取得了非常好的護理效果，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年5月在聯(lián)勤保障部隊第901醫(yī)院就診并且接受手術治療的140例氯胺酮麻醉的患兒作為研究對象，將其采取隨機分組的方式，分為兩組，對照組及研究組，每組各70例。對照組中男性患兒36例，女性患兒34例;年齡6個月～9歲，平均年齡（4.45±1.36）歲。研究組中男性患兒35例，女性患兒35例;年齡6個月～8歲，平均年齡（4.26±1.05）歲。對比研究組以及對照組患兒的年齡以及性別情況，無明顯差異，P > 0.05。

1.2 方法

對照組采取術中常規(guī)護理方式。

研究組采取圍術期優(yōu)質(zhì)護理方式，具體內(nèi)容如下。（1） 保持呼吸道暢通：氯胺酮麻醉的患兒雖然在手術過程當中其意識處于消失的狀態(tài)，但是吞咽反射功能仍然保持正常。由于患兒處于神志不清的狀態(tài)，呼吸道中產(chǎn)生的異物不易排出，從而患兒會出現(xiàn)呼吸道阻塞的情況，因此要讓患兒保持正確的體位[2]。在手術過程當中，要讓患兒的頭部偏向一側(cè)，這樣有分泌物排出后可以及時將其吸出。如果患兒的手術時間較長，并且麻醉藥物使用劑量較大，可以采取面罩給氧的方式，保障患兒的呼吸暢通。（2）擺正手術體位：患兒在手術過程當中，需要將手術的部位充分暴露出來，還要保障患兒呼吸暢通的狀態(tài)。患兒在處于平臥狀態(tài)時，可以將患兒的肩下墊一個軟枕，這樣能夠避免患兒的舌部出現(xiàn)后墜的情況。患兒在麻醉后，其肌肉處于不自主動作的狀態(tài)。因此，為了避免患兒在手術過程當中受到傷害，需要采取約束帶將患兒的肢體進行固定[3]。（3）基礎護理：在手術過程中，要密切關注患兒的各項生命體征的變化情況，其中包括血壓、體溫、呼吸、脈搏等。嚴格觀察患兒的體溫變化情況，并且在手術前盡量使用抗膽堿能藥物，這樣能夠?qū)ο虑鹉X功能進行有效的抑制，將皮膚黏膜腺體分泌情況進行抑制，這樣呼吸道分泌物也會有效減少，因此減少了散熱的情況[4]。此外，也會導致肌肉的張力出現(xiàn)增高的情況，這樣也會使患兒機體產(chǎn)熱的情況增加，如果患兒的體溫在38℃以上，就需要對其采取降溫的措施，讓患兒的體溫保持在相對穩(wěn)定的狀態(tài)。（4）呼吸管理：患兒在呼吸的過程當中主要是以腹式呼吸為主，因此患兒在手術的過程當中，護理人員禁止用器械以及手部對患兒腹部進行壓迫，避免對其呼吸系統(tǒng)造成影響。在必要情況下，護理人員對患兒的腹部操作需要保持輕柔的狀態(tài)，同時也要讓患兒保持正確的腹式呼吸[5]。（5）麻醉護理：患兒在進入手術室進行麻醉的過程當中，護士人員需要將麻醉的優(yōu)勢以及安全性告知患兒以及患兒家長，并且同時做好相關手術前的準備，消除患兒及家屬的緊張情緒。如果患兒年齡較小，且對于護理人員的語言能力理解較弱，可以采用觸摸以及肢體接觸的方式，能夠更好地拉近與患兒之間的關系，從而讓患兒在手術的過程當中產(chǎn)生依賴感以及安全感，也可以給予患兒一定的語言獎勵。患兒在進行麻醉手術的過程當中，要密切觀測其生命體征以及血氧飽和度的變化情況，如果患兒出現(xiàn)了血氧飽和度較低、痙攣以及抽搐的情況，需要立即采取相應的措施，給予患兒一定的呼吸道管理。患兒在手術后，護士人員要密切關注其意識狀態(tài)以及生命體征的變化情況，同時也要保證患兒的呼吸道處于通暢的狀態(tài)。如果患兒在進行麻醉后并未蘇醒，要讓其保持平臥位的體位，頭部偏向一側(cè)，適當給予患兒一定的低流量吸氧。患兒在進行麻醉蘇醒后，如果出現(xiàn)了躁動等情況，可以給予其體位固定的方式，避免對患兒造成術后的二次傷害。

1.3 觀察指標

采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷，調(diào)查患者護理滿意度情況，超過85分為十分滿意，61～84分為比較滿意，低于60分為不滿意，護理滿意度 = （十分滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100 %;觀察患兒的不良反應發(fā)生情況，其中包括脫水、休克以及呼吸道阻塞，并進行詳細記錄。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 24.0軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不良反應發(fā)生情況

對照組患兒當中，出現(xiàn)不良反應的患兒數(shù)量為30例，占比42.86 %，研究組患兒當中出現(xiàn)不良反應的患兒數(shù)量為4例，占比5.71 %，研究組患兒不良反應數(shù)量明顯少于對照組患兒（P < 0.05）。詳情見表1.

2.2? 兩組患兒護理滿意度情況對比

研究組患兒護理滿意人數(shù)為67例，占比95.71 %，對照組患兒護理滿意人數(shù)為40例，占比57.14 %，研究組患兒的護理滿意度情況明顯高于對照組（P < 0.05）。詳情見表2.

3 討論

氯胺酮在進行麻醉的過程當中，具有使用方便、鎮(zhèn)痛效果好、誘導迅速的特點，主要應用于患兒的短小手術當中，并且臨床使用范圍較為廣泛[6]。但是患兒在發(fā)育的過程當中，普遍存在發(fā)育尚未成熟的情況，在對其進行麻醉后會出現(xiàn)相應的并發(fā)癥。因此，要加強對于患兒在手術過程當中的護理工作，從而提高患兒的手術質(zhì)量以及手術的成功率[7]。

在本次試驗研究過程當中，對照組患兒當中出現(xiàn)不良反應的患兒數(shù)量為30例，占比42.86 %，研究組患兒當中出現(xiàn)不良反應的患兒數(shù)量為4例，占比5.71 %，研究組患兒不良反應數(shù)量明顯少于對照組患兒（P < 0.05）。研究組患兒護理滿意人數(shù)為67例，占比95.71 %，對照組患兒護理滿意人數(shù)為40例，占比57.14 %，研究組患兒的護理滿意度情況明顯高于對照組（P < 0.05）。

綜上所述，對于在手術過程當中采取氯胺酮麻醉的患兒采用圍術期優(yōu)質(zhì)護理，能夠有效減少患兒在手術過程當中出現(xiàn)的不良反應情況，減輕了患兒的痛苦，同時提高了患兒家長對于護理的滿意度情況。

參考文獻

[1]高義雙，高磊，王震，等.先天性心臟病介入手術氯胺酮靜脈麻醉的觀察及護理[J].河北醫(yī)科大學學報，2020（9）：1141-1143.

[2]郝洲華，金曜，鐘嚴艷，等.用七氟醚聯(lián)合氯胺酮對接受疝修補術的疝氣患者實施麻醉的效果探討[J].當代醫(yī)藥論叢，2018，16（18）：115-116.

[3]穆玲，張霞玲，章輝慶，等.氯胺酮靜脈給藥對醫(yī)學鑒定患兒在MRI檢查中鎮(zhèn)靜作用的護理觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（34）：113.

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