手術室優質護理在骨科老年患者下肢手術中的價值觀察

陳培

摘要：目的：探討骨科老年患者接受下肢手術治療期間行手術室優質護理的臨床應用價值。方法：抽選2019年9月～2020年8月于泰州市第二人民醫院接受下肢手術的老年病患66例進行分析研究，隨機分作對照組和觀察組，每組各33例。對照組行常規護理，觀察組行手術室優質護理，分別記錄且對比兩組患者手術指標、不良情況發生率，評估兩組患者護理滿意度。結果：觀察組手術用時（115.84±13.07） min相比對照組較短，患者術中出血量（160.45±10.93） mL少于對照組，同時術中患者心率（76.46±3.05） 次/min、血壓（122.79±11.05） mmHg均相比對照組較低，P < 0.05。觀察組患者出現傷口再出血、感染等不良情況的概率明顯低于對照組（P < 0.05） 。觀察組患者護理滿意度高于對照組（P < 0.05） 。結論：老年患者接受下肢手術治療期間做好手術室優質護理能夠保證手術質量，預防術后并發癥，提高患者滿意度，值得應用且推廣。

關鍵詞：優質護理;手術室;骨科;下肢手術;老年患者

隨著年齡的增長，人體骨骼鈣質下降，容易出現骨質疏松問題，且關節軟骨彈性逐漸減退，易發生退行性骨關節病變。加之年齡增大，身體活動能力、思維反應能力下降，易出現摔倒等情況，引起下肢骨折。老年下肢骨折患者身體各項機能衰退，同時合并多種基礎性疾病，對手術治療造成困難[1]。為確保手術順利完成，手術室護理至關重要。通過手術室護理不僅能夠安撫患者心態，幫助其調整至最佳狀態迎接手術，同時配合醫生順利完成操作，提高手術質量[2]。本文以2019年9月～2020年8月于泰州市第二人民醫院接受下肢手術治療的老年患者為例，簡述手術室優質護理的方法及應用價值，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

抽選2019年9月～2020年8月于泰州市第二人民醫院接受下肢手術的老年病患66例進行分析研究，隨機分作兩組，對照組和觀察組，每組各33例。對照組中男性患者20例，女性患者13例;年齡60～89歲，平均年齡（71.5±1.5） 歲;11例股骨骨折，9例股骨頸骨折，8例股骨粗隆間骨折，5例脛骨平臺骨折。觀察組中男性患者19例，女性患者14例;年齡61～90歲，平均年齡（71.6±1.4） 歲;10例股骨骨折，10例股骨頸骨折，9例股骨粗隆間骨折，4例脛骨平臺骨折。對比兩組患者基本資料無統計學意義（P > 0.05） ，具對比研究價值。

1.2 方法

兩組患者均接受下肢手術治療。

對照組采取常規護理，即術前檢查患者生理指標，告知患者注意事項，術中配合醫生操作等。

觀察組采取手術室優質護理，具體如下。（1） 術前優質護理：在手術開始前1 d，手術室護理人員需主動與患者進行溝通，為其詳細說明手術的整體流程。必要時可借助病床作為手術臺，分步驟介紹手術各階段的注意事項，使患者能夠大致了解將要接受的手術概況，消除其對未知事物的恐懼感。在說明過程中還需耐心聽取患者和家屬的疑問，逐一對其進行解答，從而幫助其建立手術成功的細心。同時，預先對術后可能發生的感染類并發癥予以介紹，重點說明預防和應對感染的具體手段，患者提前知曉后可提升術后護理工作的配合度。另外，針對患者既往病史、合并癥史、藥物過敏史等基礎信息進行詢問，評估其手術、麻醉等操作的耐受程度，將評估結果交由主刀醫生和麻醉師，判斷是否需要修改手術方案[3]。在手術當天，護理人員需事先對手術器械、設備等進行準備，將所需問題放置在規定位置，并檢查各設備是否可以正常運行。對手術室空氣、地面、物體表面等開展常規消毒，最大程度控制手術室內感染發生率。調整手術室內空氣溫度在23℃～27℃間，濕度控制在60 %。（2） 術中優質護理：①手術室護理人員需主動迎接患者進入手術室，在準備階段帶領患者熟悉室內環境，并根據患者主觀感受對室內溫度進行調節，盡量安撫其情緒;②指導患者擺放正確的手術體位，并針對非手術暴露區域進行遮蓋和保暖，降低術后低體溫應激反應概率，且需對隱私部位重點遮擋;③密切監測患者各項生理指標的變化，嚴格按照無菌操作規定執行手術區域皮膚消毒、鏤空方巾放置等，且在醫生操作過程中配合完成止血操作;④針對未采取全麻患者應時刻與其保持溝通，詢問是否存在不適感，必要時可握住其手掌，通過撫觸和體溫幫助患者穩定情緒，指導其采取深呼吸的方式放松肌肉和神經組織。針對采取全麻的患者，應時刻注意其面色變化，如出現異常狀態需立即通知主刀醫生;⑤隨時向麻醉師報告患者生理指標變化，協助其對麻醉深度進行控制，必要時協助醫生適當調整患者下肢位置，以確保手術更順利地開展;⑥手術過程中，護理人員所有的操作均需有條不紊地開展，協助醫生傳遞器械、報告數據、擦拭汗水時均需做到快速、準確，并適當預判醫生想法為其傳遞工具，最大程度縮短手術時間。（3） 術后優質護理：手術結束后應對患者切口進行充分清理，確定無活動性出血點后協助醫生進行縫合，并預留引流管。對導尿管、引流管等管路進行良好固定，并將患者送入蘇醒室恢復。在其恢復過程中，觀察其手術側肢體皮膚顏色變化，避免出現下肢深靜脈血栓。待患者蘇醒后將其轉運回病房休息，并叮囑家屬注意術后傷口情況，說明切口感染的具體特征，如發現需及時通知護理人員。同時，需注意術后壓瘡類癥狀，應定時更換體位，并指導如何正確對壓迫皮膚進行按摩。

1.3 觀察指標

分別檢測、記錄兩組患者臨床指標，包括血壓、心率、手術時長、術中出血量，對比差異情況。觀察且統計各組患者發生不良情況發生率，征求患者配合，對手術護理服務進行滿意度評估，分為較好、尚可、不佳三個級別。總滿意度 = 較好率+尚可率。

1.4 統計學處理

應用SPSS 26.0軟件對臨床資料進行統計分析，計數資料用（%） 表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術臨床指標對比

觀察組患者血壓、心率監測結果均明顯低于對照組，同時手術用時相比對照組較短，患者術中出血量少于對照組（P < 0.05） ，見表1。

2.2 不良反應觀察對比

觀察組患者出現傷口開裂再出血、感染等不良情況概率明顯低于對照組（P < 0.05） ，見表2。

2.3 滿意度對比

觀察組患者總體對此次護理服務總滿意度高于對照組（P < 0.05） ，見表3。

3 討論

下肢承擔了人體主要的運動功能，同時在人體行走、站立、跑動等運動過程中，也承擔類保持平衡和負重的作用。因此，一旦發生下肢骨折類病變，就會極大程度影響患者的運動和生活能力，尤其對于老年患者群體[4～5]。目前，治療下肢骨折的最佳方式為外科手術復位和固定，可有效保障術后骨折面愈合程度，避免出現雙腿長度差異，也能促進骨質內血管的再生速度。在圍術期階段，還需開展優質化護理干預，針對老年患者具體情況評估手術和麻醉耐受度，以此選擇相應方式，避免出現耐受不良等問題[6]。在手術開始前，嚴格檢查手術器械、設備、室內環境等的消毒情況，杜絕手術室內感染的可能性，并根據患者主觀意見調整室內溫度，保護非手術區域體溫，降低術后低體溫應激癥[7～8]。手術結束后需嚴格清洗傷口，根據具體情況選擇適當的敷料覆蓋，確保切口在恢復階段不發生感染。且需告知家屬如何判斷切口感染，在發現異常情況后及時告知護理人員處理[9～11]。另外，需針對壓瘡等皮膚感染癥狀予以防護，及時更換體位和按摩，促進皮下局部血液循環。

參考文獻

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