側(cè)臥位配合深呼吸起床法在剖宮產(chǎn)術(shù)后快速康復(fù)中的效果觀察

周 瑋，譚文雁，朱小杰，謝學(xué)萍

（高州市人民醫(yī)院 廣東 茂名 525200）

剖宮產(chǎn)或稱剖腹產(chǎn)，其應(yīng)用于臨床上有效的解決了難產(chǎn)和難產(chǎn)引發(fā)的并發(fā)癥等問題，大大降低了產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險，同時也保障了胎兒的安全[1]。然而剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)仍然是一項值得研究的課題，在行剖宮產(chǎn)術(shù)后，若未進行有效科學(xué)的干預(yù)，可能會引發(fā)各種術(shù)后并發(fā)癥，如腹部切口感染、疼痛等，對產(chǎn)婦健康以及恢復(fù)造成嚴重影響[2]。因此，本研究以我院144 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，開展側(cè)臥位配合深呼吸起床法，探究其在剖宮產(chǎn)術(shù)后快速康復(fù)的應(yīng)用效果。具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院2019 年10 月—2020 年7 月收治的144 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組72 例。其中，年齡25 ～36 歲，平均年齡（27.35±4.16）歲；孕周36 ～41 周，平均孕周（38.84±2.27）周。觀察組72 例，其中，年齡23 ～37 歲，平均年齡（28.12±4.67）歲；孕周36 ～42 周，平均孕周（38.92±2.52）周。兩組患者基本資料對比不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05）。納入標準：孕婦依從性好，愿意接受本項研究。排除標準：嚴重精神病史；交流溝通有障礙者；有起床活動禁忌證者。

1.2 方法

觀察組實施側(cè)臥位配合深呼吸起床法，實施方法如下：組建專項護理小組，加強小組成員的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括側(cè)臥位配合深呼吸起床法、護理人員職業(yè)素養(yǎng)等。本次觀察組72 例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦均運用側(cè)臥位配合深呼吸起床法，現(xiàn)以右側(cè)臥位起床為例說明：術(shù)后早期責(zé)任護士對產(chǎn)婦日常生活活動能力評定后，指導(dǎo)產(chǎn)婦從床上坐起，首先指導(dǎo)產(chǎn)婦右手按住腹部傷口，左腿稍屈曲及左手撐住床后用力翻身90°成側(cè)臥位，先深呼吸2 次，右手肘關(guān)節(jié)支撐在床面，左手捉著床欄，右手肘關(guān)節(jié)用力同時左手輔助用力將上身支撐起呈側(cè)半臥位，停頓片刻繼續(xù)做深呼吸2 次，評估無頭暈眼花癥狀后，右手肘關(guān)節(jié)用力轉(zhuǎn)變?yōu)橛沂终茡巫〈灿昧Γ瑫r左手輔助用力繼續(xù)將上身支撐起呈坐位，坐位后進行做深呼吸2 次，以上動作產(chǎn)婦完成后責(zé)任護士對產(chǎn)婦腹部切口疼痛情況采取數(shù)字疼痛評估法進行評估記錄，并記錄術(shù)后首次獨自起床時間以及護士護理工時。在實施前，護理人員應(yīng)為產(chǎn)婦詳細講解本次護理計劃，告知過程中可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，增強產(chǎn)婦對護理計劃的信心，提高產(chǎn)婦執(zhí)行力，若產(chǎn)婦發(fā)生體位性低血壓時，會出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力、出冷汗等虛脫癥狀，責(zé)任護士及時采取應(yīng)對處理方法：立即協(xié)助其采取平臥位、同時指導(dǎo)其繼續(xù)深呼吸，加速全身血液循環(huán)，增加腦部血液供應(yīng)；同時測量血壓、心率、脈搏，報告醫(yī)生，必要時給予吸氧、輸液補充血容量。為減輕產(chǎn)婦疼痛，護理人員需在指導(dǎo)起床前給予疼痛評估，針對產(chǎn)婦疼痛程度，采取多種鎮(zhèn)痛方法如調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵速度，熱敷黃豆袋。同時在日常護理中，還應(yīng)保障產(chǎn)婦安全，對床欄性能進行定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時進行加固或更換，且產(chǎn)婦起床期間還應(yīng)有家屬或護理人員全程陪同，防止產(chǎn)婦發(fā)生跌倒或墜床。

對照組則進行傳統(tǒng)平臥位起床法，術(shù)后協(xié)助產(chǎn)婦從床上坐起，指導(dǎo)其進行適當(dāng)鍛煉，并對其生命體征進行監(jiān)測。

1.3 觀察指標和評價標準

（1）比較兩組產(chǎn)婦剖宮術(shù)后由平臥位改變?yōu)樽粍幼魍瓿筛共壳锌谔弁闯潭龋u價標準：疼痛分級參考WHO疼痛分級標準。0 級：無痛、腰酸或稍感不適；Ⅰ級：腰腹酸痛可忍受、微汗或不出汗，睡眠不受影響；Ⅱ級：明顯腹痛伴出汗，呼吸急促但可忍受，睡眠稍受影響；Ⅲ級：強烈腹痛，不能忍受，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，大聲哭鬧，大汗淋漓。療效標準：0 級、Ⅰ級為有效，Ⅱ級、Ⅲ級為無效。疼痛程度有效率=（0 級+Ⅰ級）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后獨自起床時間。（3）比較兩組護理工時。護士指導(dǎo)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦首次獨自完成坐位動作后所需的時間，包括產(chǎn)婦不能獨自完成，護士或家屬協(xié)助的累計時間。（4）比較兩組護理效果滿意度。采用調(diào)查問題問卷的形式，分為4 個等級：非常滿意、滿意、一般、不滿意。總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者腹部切口疼痛程度治療有效率比較

觀察組切口疼痛程度治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者腹部切口疼痛程度治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后獨自起床時間和護理工時比較

觀察組患者術(shù)后獨自起床時間與護理工時均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后獨自起床時間和護理工時比較（± s）

表2 兩組患者術(shù)后獨自起床時間和護理工時比較（± s）

組別 例數(shù) 術(shù)后獨自起床時間/h 護理工時/min對照組 72 29.47±4.19 7.22±0.46觀察組 72 18.55±4.21 4.42±0.53 t 值 15.600 33.854 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

剖宮產(chǎn)屬于產(chǎn)科常見手術(shù)，但其術(shù)后創(chuàng)傷、并發(fā)癥等也會降低產(chǎn)婦生活質(zhì)量，因此對于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦，應(yīng)用有效積極的措施，有助于促進其快速康復(fù)[3]。本次研究的側(cè)臥位配合深呼吸起床法是首次臨床應(yīng)用，與傳統(tǒng)平臥位起床方法相比，其更具人性化和有效性。為保障產(chǎn)婦安全，其要求護理人員在經(jīng)過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，掌握專科的知識。同時現(xiàn)況調(diào)查、操作實踐、科學(xué)分析、制定措施，不斷地檢討與改進。側(cè)臥位配合深呼吸起床法的引入和運用充分調(diào)動護理人員的積極性，發(fā)揮護理人員的能動作用，增強團隊的凝聚力力和集體的榮譽感。側(cè)臥位配合深呼吸起床法的使用不僅可以使產(chǎn)婦獲益，減輕痛苦，促進產(chǎn)后康復(fù)，同時使護理人員的專科和綜合能力得到很大提高，如工作積極性、溝通能力、解決問題能力、降低護理工時等[4]。本項目還體現(xiàn)了以“產(chǎn)婦為中心”的多種鎮(zhèn)痛方法的協(xié)作過程，實施深呼吸配合側(cè)臥位起床法由平臥位到坐位，循序漸進的過程，加速全身血液循環(huán)，增加腦部血液供應(yīng)，避免出現(xiàn)體位性低血壓發(fā)生；側(cè)位起床避免牽拉到腹直肌，減少腹部切口張力，降低產(chǎn)婦切口疼痛，增加產(chǎn)婦的起床的自信心，產(chǎn)婦自主活動能力增強，護士節(jié)省護理工時[5]。

在本研究中，觀察組切口疼痛情況好于對照組，術(shù)后產(chǎn)婦獨自起床時間、護理工時等短于對照組，護理總滿意率優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。根據(jù)臨床觀察，產(chǎn)婦腹部手術(shù)后平臥位起床會牽拉到腹直肌，導(dǎo)致腹部切口張力增高，伴隨著疼痛度增高，同時術(shù)后產(chǎn)婦受內(nèi)分泌因素影響，血管張力較低，加上產(chǎn)后身體虛弱，產(chǎn)后出血等原因，當(dāng)從平臥位突然轉(zhuǎn)為直立位時，血液蓄積儲于下肢而回流到心臟的血液減少，從而使心臟的搏出量減少，血壓下降，大腦供血不足而頭暈使產(chǎn)婦對起床活動產(chǎn)生恐懼心理而不愿下床活動，側(cè)臥位起床配合深呼吸法指導(dǎo)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦起床，有效減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后起床腹部切口疼痛度，促進血液回流心臟，增加大腦供血，產(chǎn)婦不需要他人協(xié)助起床并且術(shù)后起床時間縮短，使產(chǎn)婦更愿意下床活動，加快產(chǎn)后快速康復(fù),同時減少護理工時，是一種安全、高效、省力、低耗的優(yōu)質(zhì)護理方法。

綜上所述，對于側(cè)臥位配合深呼吸起床法在剖宮產(chǎn)術(shù)后的首次應(yīng)用，取得了較為滿意的效果，但其臨床經(jīng)驗尚淺，且實施過程中，部分方法仍需加以改進，其臨床效果還需通過廣泛的臨床實驗證實以及肯定。