腹腔鏡輔助全胃切除術與開腹胃切除術均聯合D2 清掃術治療胃上部癌的效果觀察

李衛林

（湖北省麻城市人民醫院胃腸外科 湖北 黃岡 438300）

胃癌為臨床常見一類惡性腫瘤，為消化道系統疾病，定為全球第二大致死癌癥疾病[1-2]。目前手術作為疾病治療常見措施，隨著我國微創醫學技術不斷進步及發展，具備創傷小、恢復快等特點，腹腔鏡下全胃切除術（LATG）聯合D2 清掃術被廣泛用于胃癌疾病治療中，相比開腹胃切除術（OTG），優勢為切口小、恢復快及損傷小，被臨床醫師及患者廣泛接受[3-4]。但目前對LATG 用于胃上部癌治療利與弊尚不明確，國內缺乏相應報道[5]。為此，分析胃上部癌患者選擇LATG 與OTG 治療效果分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2019 年12 月收入60 例胃上部癌患者，隨機分為兩組，每組各30 例。納入標準：（1）經影像學及內窺鏡檢查確診為胃上部癌；（2）術前均開展胃鏡及影像學檢查確定腫瘤部位；（3）患者符合手術適應癥。排除標準：（1）合并影響研究開展疾病，如免疫系統、嚴重感染者；（2）臨床一般資料不全者。對照組中男18 例，女12 例，年齡32 ～57 歲，平均（40.2±1.4）歲，觀察組中男19 例，女11 例，年齡32 ～58 歲，平均（40.4±1.5）歲，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對所有納入患者手術前，予以影像學定位病變位置，協助全麻取平臥位，對照組：OTG 聯合D2 清掃術，切口：劍突下6 cm 腹部正中，置入手術器械并探查腹腔狀況，當醫師確定范圍后，周邊血液循環阻斷，包括胃周動、靜脈，網膜切除清掃淋巴結，建立消化道并予以引流管放置，關閉切口。觀察組：LATG 聯合D2 清掃術，臍下方位置做10 mm 切口，10 mm Trocar 刺入后并建立氣腹，維持在12 ～15 mmHg，探查明確腫瘤部位，左腋前線肋緣做10 mm 切口，12 mm Trocar 刺入為主操作孔，在左、右鎖骨中線平臍、右肋前線肋下緣做長度為5 mm 切口，5 mm Trocar 輔助操作孔，橫結腸上緣部位游離大網膜后前來，切斷，將胃網膜左血管結扎，沿著胃大彎，將胃短血管切斷后并清掃淋巴結，開展全胃手術并重建消化道，放置引流管，關閉切口。常規鎮痛止疼泵，予以全腸外營養支持、持續胃腸減壓及導尿，無其他異常狀況可出院。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者術前、術中及術后3 d 血清皮質醇（Cor）、C 反應蛋白（CRP）水平。（2）比較兩組手術各項指標，包括手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目以及住院時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0 統計軟件進行數據處理。正態分布且方差齊的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組術前及術后手術應激指標比較

術前，兩組手術應激指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），術中及術后3 d，觀察組Cor、CRP 低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組術前及術后手術應激指標比較（± s）

表1 兩組術前及術后手術應激指標比較（± s）

組別 例數 Cor/ng/mL術前 術中 術后3 d觀察組 30 150.42±9.45 187.56±16.59 132.45±12.56對照組 30 150.69±9.54 204.15±18.56 148.59±12.65 t 0.110 3.650 4.959 P 0.913 ＜0.001 ＜0.001

表1（續）

2.2 兩組患者手術相關指標比較

兩組淋巴結清掃數比較差異無統計學意義（P ＞0.05），觀察組手術時間、術中出血量及住院時間少于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組手術患者相關指標比較（± s）

表2 兩組手術患者相關指標比較（± s）

住院時間/d觀察組 30 183.45±12.56 110.42±12.15 31.15±3.12 6.48±0.89對照組 30 204.56±16.45 128.45±14.65 31.06±3.05 10.45±1.05 t 5.587 5.189 0.113 15.798 P＜0.001 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.001組別 例數手術時間/min術中出血量/mL淋巴結清掃數目/個

3.討論

隨著我國胃癌患病人數逐年遞增，對臨床就診胃癌患者中，約有60 ～80%患者處于腫瘤中晚期，而針對治療方案首選腹腔鏡輔助下全胃切除術[6]。與臨床早期胃癌患者治療方案比較上，中晚期胃癌根治術治療療效效果往往與多種因素相關，如手術醫師操作技術、淋巴結清除效果等，往往對患者術后預防及生存率有較大影響。尤其為胃上部及賁門等部位，部位解剖層面及其血管分型復雜。對手術治療上，選擇LATG 聯合D2 淋巴結清掃術是否適用于胃上部癌患者，臨床研究爭議較大[7]。為此，對其療效及遠期生存率研究成為臨床重點內容。

腹腔鏡因具備高清晰攝像頭，術中將腹腔術野放大至電視屏幕上，封閉腹腔內置有高密度器械，精準操作下無需開腹干預，整體術式操作下遵循無創原則，進一步保障患者術式操作療效基礎上保障患者病情康復，臟器整體干擾程度偏小，有效避免對周圍器官誤傷率，利于術后胃腸道功能恢復，并降低術后并發癥率，進一步保障患者術后整體病情恢復[8]。文章對我院收入胃上部癌患者開展LATG 聯合D2 清掃術，結果顯示，經臨床術式治療后，患者術中及術后各項應激指標水平低于對照組。對其結果分析指出，往往與腹腔鏡術中對患者創傷小，提高治療效果基礎上進一步降低對臟器器官損傷，縮短患者整體住院時間[9]?；颊呤中g相關指標比較上，淋巴結清掃數目無差異性，整體術中各項指標得到顯著改善（P＜0.05）。LATG 作為一類微創術式，臨床治療效果與開腹手術一致，但對患者創傷小，利于患者術后康復，整體術后疼痛程度減輕，降低術后并發癥率，用于胃上部癌為一類安全手術方法[10]。但術中對手術團隊配合能力及腹腔鏡基本操作技術基本功要求偏高，同時，本文僅對近期療效進行評估，未對術后遠期療效進行深入研究，后續仍需延長研究時間，評估遠期生存率。

綜上所述，LATG 聯合D2 清掃術治療，特點為創傷小、應激反應少等優勢，患者整體預后效果顯著，值得應用。