ICU洋蔥伯克霍爾德菌感染趨勢及耐藥率分析

鮑桂樂

（江西省撫州市東鄉區人民醫院檢驗科，江西 東鄉 331800）

洋蔥伯克霍爾德菌是一種較常見的條件致病菌，在空氣環境中廣泛存在，存在較強耐藥性，分布廣泛等諸多特點，臨床治療選擇抗菌藥物相對狹窄，常常導致臨床治療失效。因此及時監測洋蔥伯克霍爾德菌感染發生及耐藥性，有助于預防和控制醫院感染的發生，尤其是重點ICU 科室，病死率高達35%[1]。近年來醫院伯克霍爾德菌引起的感染性疾病不斷提高，已成為醫院感染的重要病原菌之一。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 2017 年 1 月 1 日-2019 年 12 月 31日入住我院ICU 病人標本中分離獲得洋蔥伯克霍爾德菌98 株，全院各臨床科室共檢出143 株。

1.2 儀器與試劑 西門子MicroScan auto SCAN4半自動細菌及藥效鑒定儀，試劑也是西門子公司提供的鑒定板，M－H 平板是自己科室配制，嚴格按《全國臨床檢驗操作規程》第4 版要求進行，頭孢哌酮/舒巴坦藥敏紙片由美國輝瑞公司提供。

1.3 質控菌株 大腸挨希菌（ATCC25922）銅綠假單胞菌（ATCC27853）金黃色葡萄球菌(ATCC25923)均購于正規采購商。頭孢哌酮/舒巴坦（舒普深）用標準K-B 法進行檢測。

1.4 方法 嚴格按照 《全國臨床檢驗操作規程》第四版進行標本接種平板，菌株的分離培養，每次獲得了純菌株進行上板簽定和藥敏。標準質控菌株ATCC25922，ATCC27853 試驗結果均符合 CLSI 標準要求。

1.5 數據處理 試驗結果，用本院LIS 系統進行統計和分析。

2 結果

2.1 送檢標本 ICU 科室分布 從 2017 年 1 月 1日-2019 年12 月底，ICU 共檢出洋蔥伯克霍爾德菌 98 例，其中 2017 年 ICU 檢出 8 株洋蔥伯克霍爾德菌，其他科室 7 株，占總科室 53.3%，2018 年ICU 檢出26 株，其他科室 26 株，占總科室 50%，2019 年 ICU 64 株，其他科室 12 株，占總科室84.2%。

2.2 送檢標本的分布 從 2017 年1 月 1 日-2019年12 月底，臨床標本中痰液檢出123 株洋蔥伯克霍爾德菌，其余血液6 株，尿液2 株，分泌物7 株，其他4 株，引流液1 株。

表1 143 株洋蔥伯克霍爾德菌在標本中分布

2.3 臨床科室分布 洋蔥伯克霍爾德菌感染分布主要在ICU，其次是內二科和外一科。

表2 洋蔥伯克霍爾德菌在臨床科室中分布

2.4 藥敏結果 見表3。

3 討論

ICU 是醫院交叉感染多發的科室[2]，各類耐藥細菌在患者間通過醫院途徑傳播，造成多種細菌多重感染，加重患者病情[3]，洋蔥伯克霍爾德菌在醫院環境中廣泛存在，是醫院感染的重要條件致病菌之一，可引起多種醫院感染，尤其是老年患者，免疫功能低下患者，ICU 患者。

從表1 來看，標本來源以下呼吸道標本痰為最多占86%，其次為分泌物4.9%和血液4.2%，洋蔥伯克霍爾德菌標本來源顯示，ICU 分離出的洋蔥伯克霍爾德菌主要來源于痰，說明呼吸道感染是洋蔥伯克霍爾德菌的主要感染類型，與文獻[4]略高一點。痰液是臨床微生物標本送檢最多的標本，取樣簡單方便，對肺部感染的初步診斷有著重要的鋪助輔導作用，痰培養自然也成為其重要的病原學檢測項目[5]，這也與ICU 患者主要為老年人，又多患有慢性疾病，免疫力低下，且多數使用了多種抗菌藥物等多種因素有關[6]。

從表2 來看，洋蔥伯克霍爾德菌科室分布最多的是ICU，而且逐年上升，與吳文漢[7]等報道相一致，主要感染老年人、腫瘤患者、免疫功能低下和受損的患者，尤其在免疫功能低下患者中，該菌的檢出率呈增多趨勢[8]。洋蔥伯克霍爾德菌在患者中傳播是通過被污染的通氣設備，病房環境（如治療室臺面），應用于病人的各種管路管道儀器等設備造成的。我院2018 年和2019 年有兩次出現三例以上病人同時感染洋蔥伯克霍爾德菌，2018 年對ICU 病房環境、 接觸ICU 病人的物品等進行環境衛生學檢測，找到做B 超的粘合劑中有大量洋蔥伯克霍爾德菌，2019 年再次對ICU 病房環境、接觸ICU 病人的物品等進行環境衛生學檢測，找到治療室臺面有較多洋蔥伯克霍爾德菌。環境污染是造成洋蔥伯克霍爾德菌感染的原因之一。

表3 洋蔥伯克霍爾德菌對25 種抗菌藥物的耐藥率

從表3 來看，洋蔥伯克霍爾德菌對替加環素、左氧氟沙星,甲氧芐氨嘧啶/磺胺,頭孢哌酮/舒巴坦,頭孢他啶敏感性高些。洋蔥伯克霍爾德菌有著高度的天然耐藥性，有很多天然耐藥，是一種耐多藥病原菌，其基礎是外膜具有低滲透性，膜孔蛋白能阻止親水性抗生素通過,具有可誘導抗生素或者頭孢菌素主動外排出的泵系統[9]，能產生二種β-內酰胺酶，一是青霉素酶，二是碳青霉素唏酶[10]。該菌對β－內酰胺酶抑制劑的敏感性較差，能水解包括碳青霉烯類在內的一大類β－內酰胺酶類抗菌素。因此對氨基糖類和β－內酰胺酶類抗菌素的耐藥性很高。我院洋蔥伯克霍爾德菌耐藥性嚴重，可選用的抗菌藥物較少，尤其是ICU 病人用藥困難，治療難度大，治療效果差。臨床醫生應根據藥敏試驗結果選擇敏感藥物,減少細菌耐藥性產生，提高治愈率。