A/G比值與免疫功能關系的探討

符月春，邱潔如，鄒碧姬

（中山大學附屬第三醫(yī)院檢驗科，廣東 廣州510630）

A/G 比值是血清白蛋白（ALB）與球蛋白(GLB)的比例值，衡量白蛋白與球蛋白相對含量變化，正常情況下白蛋白的含量是球蛋白含量的1.5 倍左右，傳統(tǒng)的臨床意義認為白蛋白低時球蛋白相對較高，從而導致A/G 比值倒置，并以此作為低蛋白血癥肝炎、肝硬化等疾病的輔助診斷，而在醫(yī)學技術日新月異的今天，這一指標似乎漸漸被遺忘。據(jù)我院體檢中心統(tǒng)計數(shù)據(jù)所示，無臨床癥狀體檢人群中低A/G 比值的人數(shù)約占體檢總?cè)藬?shù)7.9%左右，這一數(shù)據(jù)是否有臨床價值？ 筆者曾研究報道過A/G 比值人群與淋巴細胞亞群的關系[1]，此次再次探討低A/G 比值人群的免疫功能狀態(tài)及其相關性。

1 材料與方法

1.1 標本收集與處理 在無臨床癥狀體檢人群中選取白蛋白在正常參考范圍值內(nèi)、A/G 比值＜1.2 作為實驗組50 例和A/G 比值在1.2～2.5 作為正常對照組31 例，年齡均在21～82 歲之間，其中男性40例，女性41 例，分別檢測其免疫球蛋白IgG、IgM、I-gA、IgE、C3、C4 的含量。

1.2 儀器及試劑

1.2.1 儀器 美國貝克曼庫爾特公司IMMAGE 800 Immunochemistry stystem。

1.2.2 試劑 美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)IgG、IgM、IgA、IgE、C3、C4 試劑盒。

1.3 方法 按試劑盒說明及儀器要求操作：上機檢測 IgG、IgM、IgA、IgE、C3、C4 含量。

1.4 統(tǒng)計學分析 用SPSS17.0 軟件對各組IgG、IgM、IgA、IgE、C3、C4 含量的檢測結果進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差表示(±s)，非正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)表示，兩組之間比較用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組與對照組 IgG、IgM、IgA、IgE、C3、C4 含量檢測結果分別見表1。實驗組六項結果均高于正常對照組，IgG、IgA、C3 檢測結果與正常組比較差別有統(tǒng)計學意義，P 值分別為 0.033，0.043，0.014（t＝7.415；4.916；1.866）。

3 討論

免疫球蛋白（Ig）是B 細胞經(jīng)抗原刺激后增殖分化為漿細胞所產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì),約占血漿蛋白總量的20%, 根據(jù)重鏈抗原特性不同可分為IgG、IgM、IgA、IgE、IgD, 大多數(shù)具有抗體活性或抗體結構,可以特異性識別和結合抗原，引發(fā)生物學效應，具有抗原結合、補體活化和親細胞等作用。

表1 IgG、IgM、IgA、IgE、C3、C4 結果

表1 結果顯示，實驗組 IgG、IgA、C3 含量明顯高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學意義；IgM、IgE、C4雖有增加但無統(tǒng)計學意義，說明A/G 比值低組中球蛋白增加，但其組成成份并不是一致性增高，IgG、IgA 相對增加較多，免疫球蛋白的分布中以IgG 含量最高，IgA 次之，在本次實驗中，選取標本白蛋白含量均在正常范圍內(nèi)，因此A/G 比值降低是因為球蛋白增加所致，故可以推斷A/G 比值降低是因為IgG、IgA 增加所致。從IgG 生物學特性上可知，IgG 是再次體液免疫反應產(chǎn)生的主要免疫球蛋白，也是重要的自身抗體成分，激活補體，還有抗體依賴的細胞介導的細胞毒作用(ADCC)，也是Ⅱ、Ⅲ型變態(tài)反應的抗體，發(fā)揮抗感染、中和毒素和調(diào)理作用。IgG 的增加可能與以上這些生物效應息息相關。IgM 是初次體液免疫反應早期階段產(chǎn)生的主要免疫球蛋白，是感染早期的指標，從表中可知IgM 雖有增加，但差異無統(tǒng)計學意義，從而說明A/G 比值低的人群不是感染早期，可能是持續(xù)感染或既往感染導致IgG 增加。因此，A/G 比值低的人群可能存在感染或自身免疫疾病的可能。蘇麗報道腫瘤患者IgG、IgA 結果明顯高于健康組[2]，宿雯斐、 袁丹聃等報道乙型肝炎患者和肝衰竭患者IgG、IgA、IgM 結果高于健康體檢者[3,4]，這說明免疫球蛋白的檢驗對某些疾病的診斷或治療有一定的參考意義，因此，對無臨床癥狀體檢者中A/G 值低的人群應進一步檢查或隨訪檢查排除疾病的發(fā)生或發(fā)展。

補體（C）是血清與組織液中一組經(jīng)活化后有酶活性的蛋白質(zhì)，主要組分是糖蛋白，多屬于β 球蛋白,與其調(diào)節(jié)因子和相關膜蛋白共同組成一個補體反應系統(tǒng)，是體內(nèi)重要的免疫效應系統(tǒng)，也是機體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，具有溶細胞、清除免疫復合物和炎癥介質(zhì)等作用。C3 是補體系統(tǒng)中起關鍵作用的成份,所有補體激活均需C3 參與，血清含量最高；血清中C4 含量僅次于C3，在補體經(jīng)典途徑中作為底物發(fā)揮作用。多數(shù)報道免疫疾病中，補體是減少的,表1 結果顯示本研究A/G 值低組補體結果比正常對照組稍有升高,C3 的差異有統(tǒng)計學意義,補體增高一般見于感染恢復期、惡性腫瘤、心肌梗死等疾病[5]。目前不少報道心血管病與補體的研究提示補體結果是有增加的[6,7]，在冠狀動脈粥樣硬化患者的研究中發(fā)現(xiàn)C3 的表達是增加的，它可以促進血小板、內(nèi)皮細胞等釋放炎性介質(zhì)，從而加重局部炎癥反應，促進血栓形成，而且巨噬細胞和脂肪細胞也可以產(chǎn)生補體同時又受補體的分子的調(diào)節(jié),它們的相互作用可以破壞脂質(zhì)和糖類代謝的穩(wěn)態(tài)[8－10]，大量臨床研究證實，循環(huán)中補體分子的水平可以預測CAS 的發(fā)病風險、不穩(wěn)定斑塊和CA S 患者的臨床預后，在本研究中，C3 的水平與A/G比值負相關,提示A/G 比值或許也可以成為心血管疾病的一個臨床預測指標。

綜上所述，A/G 比值這個幾乎被忽略的計數(shù)值,對于評估免疫功能和預示疾病的發(fā)展可能還有一定作用，因為這是一個一般肝、腎功能檢查就能得出的計數(shù)值，不增加病人經(jīng)濟負擔，也不增加工作量，分析檢驗結果時關注A/G 比值，一過性的A/G 比值降低可能意義不大，若多次體檢結果均顯示A/G 比值降低，提示有持續(xù)感染或自身免疫病的存在，應建議體檢者做進一步的檢查或定期隨訪。所以,單一次結果可能不能發(fā)現(xiàn)機體有疾病的潛在問題,而多次結果的比較，可以提示潛在疾病的可能，這也是現(xiàn)在的醫(yī)療大數(shù)據(jù)、健康管理、治未病等新概念可納入的一項數(shù)據(jù)。重視A/G 比值，或許就能及早發(fā)現(xiàn)疾病的存在, 而我們也會作更深入的研究，進一步探索A/G 比值與疾病的關系。同時也期待這一個計數(shù)值結合其它項目[7,8]在疾病的診治方面發(fā)揮其更大的臨床應用價值。