牙周牙髓聯合病變患者牙周袋內病原菌感染狀況檢測結果分析

郭磊，吳韞慧，高瑞

（鄭州市第七人民醫院口腔科，河南 鄭州 450000）

牙周牙髓聯合病變是臨床常見的口腔疾病，可分為牙周源性牙周牙髓聯合病變、牙髓源性牙周牙髓聯合病變、并存型牙周牙髓聯合病變，是引起失牙的主要原因[1]。目前臨床研究顯示引起牙周牙髓聯合病變的病因中病原菌感染占有重要作用，牙周和牙髓感染病損中有與細菌菌群相似性，如不經過有效治療,病變可從一種組織感染到另一個組織，但是從治療效果來看，牙髓源性牙周牙髓聯合病變可通過根管治療等措施達到治愈,而牙周源性牙周牙髓聯合病變則不能通過根管治療治愈。臨床研究顯示[2-6]，牙髓根尖周病根管內感染病原菌主要有牙髓卟啉單胞菌、消化鏈球菌、中間普氏菌等, 牙周源性感染病原菌主要有牙髓卟啉單胞菌、福賽斯坦氏菌、中間普氏菌等，因此，推測牙周疾病和牙髓疾病可能在感染病原菌上有相同性也有不同性，兩種疾病之間存在交叉感染的可能性。由于牙周牙髓聯合病變由于病變可累及到牙周組織、牙髓、根尖周組織等，臨床表現多樣性，治療也較為復雜，根據病變組織的治療法則，對于感染性疾病的治療應該根據感染病原菌采取適宜的抗菌藥物,而近年來病原菌對抗菌藥物現狀已經不容忽視，另一方面，牙周牙髓聯合病變患者牙周袋內病原體檢測的相關研究較少，為此，我院選取近年來診治的牙周牙髓聯合病變患者,對患者牙周袋內病原菌感染狀況進行了檢測,為牙周牙髓聯合病變患者臨床診治提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年1 月-12 月期間在醫院內診治的牙周牙髓聯合病變患者100 例（100 顆牙）為研究對象（病變組），納入標準：⑴均經過影像學檢查顯示為牙周牙髓聯合病變，同時符合《牙周病學》中相關診斷標準[7]。⑵單齒病變。⑶病變牙為磨牙。排除標準：⑴在近3 個月內有服用抗菌藥物、非甾體抗炎藥物、糖皮質激素類藥物者。⑵合并全身性疾病。⑶患有齲齒、非齲性疾病、隱裂者。⑷妊娠期及哺乳期婦女。選取同期在醫院內因正畸行拔牙治療的健康者50 例（50 顆牙）為對照（對照組），對照組排除標準同病變組。兩組在性別、年齡、 牙齒分布等方面比較差異無統計學意義 （P＞0.05），見表1。本研究被研究者知情同意，經過醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 兩組被研究者先用3%的過氧化氫 （南昌白云藥業有限公司生產，國藥準字H36021594，規格：300ml/瓶）漱口，用無菌紗布隔濕，用碘酊（廣東南國藥業有限公司生產，國藥準字H44023333，規格：20ml/瓶）和酒精（北海國發海洋生物產業股份有限公司生產，桂衛消備字2007 第45001 號，規格：100ml/瓶） 棉球對患牙及牙齦部位進行反復消毒3 次，然后將菌斑去除，取Whatman3MM 濾紙（上海索寶生物科技有限公司生產）將紙尖深入患牙的牙周袋內，遇到阻力時停止，停置30s 再取出，每顆牙在4 個不同位點進行標本采集，每次取樣時間間隔20min，將取出的紙尖標本立即置于含有0.9%氯化鈉的EP 試管內，送實驗室接種于羊血瓊脂培養基平板（上海莼試生物技術有限公司生產）上在需氧和厭氧培養條件下做細菌培養,將培養的菌落在西門子生產的MicroScan walkAway-96 細菌鑒定及藥敏分析系統中進行菌種鑒定, 分析結果。

表1 兩組臨床資料分布構成比比較（%）

1.3 觀察指標 觀察牙周袋內病原菌檢測結果。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析，例數、菌株數等計數資料采用率或構成比表示，采用卡方檢驗及精確概率法檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病原菌感染率比較 病變組患者中87 例培養出病原菌，感染率為87.00%，對照組5 例培養出病原菌，感染率為10.00%，比較差異有統計學意義（χ2=83.335，P=0.000）。

2.2 兩組病原菌感染類型分布構成比比較 病變組87 例病原菌陽性患者共檢測出病原菌92 株，82 例為單一病原菌感染、5 例雙重病原菌感染，分別占94.25%、5.75%, 對照組5 例病原菌陽性患者共檢測出病原菌6 株，4 例為單一病原菌感染、1例雙重病原菌感染，分別占94.25%、5.75%，病原菌感染類型比較差異無統計學意義（P＞0.05）,見表2。

表2 兩組病原菌感染類型分布構成比比較（%）

2.2 兩組口腔常見感染病原菌檢出率比較 病變組27 例檢出福賽類桿菌、21 例檢出中間普氏菌、16 例檢出牙齦卟啉單胞菌、8 例檢出牙髓卟啉單胞菌、7 例檢出梭桿菌、4 例檢出放線菌，檢出率分別為 27.00%、21.00%、16.00%、8.00%、7.00%、4.00%,對照組3 例檢出福賽類桿菌、2 例檢出中間普氏菌、1 例檢出牙齦卟啉單胞菌, 檢出率分別為6.00%、4.00%、2.00%,病變組福賽類桿菌、中間普氏菌、牙齦卟啉單胞菌檢出率高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 病變組牙周源性與牙髓源性患者口腔常見感染病原菌檢出率比較 病變組牙周源性患者福賽類桿菌、中間普氏菌、牙齦卟啉單胞菌檢出率分別為35.94%、29.69%、21.86%，高于牙髓源性患者的11.11%、5.56%、5.56%，放線菌檢出率為0.00%，低于牙髓源性患者11.11%，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

牙周牙髓聯合病變是牙髓病和牙周病在病變晚期發生的廣泛組織破壞性疾病,是導致失牙的主要原因,由于牙周組織與牙髓組織在解剖結構是相通的，因此在牙周或者牙髓單一部位發生病變，均可引起另一部位發生相應的病變,兩者在一定程度上是互相影響和互相擴散的,最終導致了牙周牙髓聯合病變的發生。臨床研究顯示[8-10]，在牙周牙髓聯合病變發病過程中,病原菌感染起到了極其重要的作用,是主要的致病因素,國內外相關研究顯示[11-14],引起牙周牙髓聯合病變并非病原菌直接感染所致,而是感染后在病原菌內毒素的刺激下患者局部組織可表現為過度的免疫應答，如白細胞介素-1、前列腺素E2、 腫瘤壞死因子等炎癥介質大量合成和釋放，加重牙周組織的炎癥損傷，引發了牙周牙髓聯合病變的發生。

表3 兩組口腔常見感染病原菌檢出率比較（%）

表4 病變組牙周源性與牙髓源性患者口腔常見感染病原菌檢出率比較（%）

臨床相關研究報道[15-17]，牙齦菌斑、牙周袋內的病原菌檢出率均高于正常人群,本研究結果顯示牙周牙髓聯合病變的病變組患者牙周袋內病原菌感染率為87.00%，而正常人群有10.00%人群有病原菌檢出,進一步證實了感染病原菌與牙周牙髓聯合病變關系密切，需要加以深入研究，而少部分正常人群牙周袋內也有病原菌的檢出,提示部分無癥狀的健康人群可能已經存在陰性牙周組織的感染，因此對口腔疾病的防治不僅是針對有癥狀者，無癥狀的人群也應該加以關注。同時病變組患者感染病原菌94.25%為單一感染, 說明引起牙周牙髓聯合病變的病原菌主要是單一病原菌感染所致，多重感染相對較少。臨床研究顯示[18]，引起牙周牙髓聯合病變的病原菌較多,但是以厭氧菌相對較多，比如桿菌、梭桿菌、放線菌、消化鏈球菌等，本結果顯示引起牙周牙髓聯合病變的患者病原菌檢出率最高的是福賽類桿菌，其次是中間普氏菌、牙齦卟啉單胞菌、牙髓卟啉單胞菌、梭桿菌、放線菌，說明以上病原菌是引起我院就診的牙周牙髓聯合病變主要感染病原菌，在治療用藥時要加以注意，最好能根據患者實際情況行細菌培養及藥敏試驗，給予敏感藥物進行治療。同時本研究也提示引起牙周牙髓聯合病變的病原菌分布可能在不同地區和不用醫院人群中稍有不同,也可能與培養病原菌時選用的培養基等有關，培養基的選擇、培養條件設定，對培養出的病原菌結果存在一定影響。

牙周牙髓聯合病變根據病變來源不同可分為三類,如病原菌主要來源于牙髓，先引起牙髓病變，然后進一步導致牙周病變,則為牙髓源性牙周牙髓聯合病變，如病原菌來源于牙周，然后進一步引起牙髓感染，則為牙周源性牙周牙髓聯合病變，如病原菌同時感染到牙髓和牙周,或者同時獨立感染后再交叉感染，則為同時感染性牙周牙髓聯合病變。諸多研究顯示[1]，牙周和牙髓組織關系密切，尤其是感染性疾病可同時尤其牙周牙髓病變,尤其在牙髓及牙周組織中檢出的病原菌存在相似之處，均同時交叉感染存在的可能。葉菲、王巖莉等研究顯示[3,16]，牙周源性牙周牙髓聯合病變患者牙周袋內以奈瑟菌屬、棒狀桿菌屬、放線菌屬、梭桿菌屬和嗜血桿菌屬感染為主； 肖凝嵐等研究顯示牙髓源性牙周牙髓聯合病變患者牙周袋內牙齦卟啉單胞菌檢出率低于重度慢性牙周炎患者[19]，認為牙齦卟啉單胞菌并非引起牙髓源性牙周牙髓聯合病變的主要感染病原菌。本研究對牙周源和牙髓源性牙周牙髓聯合病變患者牙周袋內病原菌感染狀況進行了對照，結果顯示病變組牙周源性患者福賽類桿菌、中間普氏菌、牙齦卟啉單胞菌檢出率較高，明顯高于牙髓源性患者,但是牙髓源性患者放線菌則高于牙周源性患者,無論是本研究還是以上臨床報道結果,均提示牙髓源性牙周牙髓聯合病變的牙周袋內分離出的病原菌主要是革蘭陽性菌,而牙周源性牙周牙髓聯合病變的牙周袋內分離出的病原菌主要是革蘭陰性菌,提示不同病原菌來源的牙周牙髓聯合病變患者牙周袋內感染病原菌是存在一定差異的。

綜上所述,牙周牙髓聯合病變患者牙周袋內病原菌檢出率高,病原菌感染與牙周牙髓聯合病變關系密切,牙周源性與牙髓源性牙周牙髓聯合病變患者牙周袋內病原菌分布狀況并不完全相同。