外周血紅細胞分布寬度對急診快速型心律失常療效的預測

姜有金，李娟，朱冰，吳翔，鄒恒娣

（安徽省馬鞍山市人民醫院急診科，安徽 馬鞍山 243000）

快速型心律失常屬于心臟疾病常見并發癥之一、也是患者急診科就診的原因之一，它不僅嚴重影響患者的健康，也對患者的日常生活造成極大的影響。導致快速型心律失常發生的主要因素包括：心肌損傷、情緒不穩等；其主要發病機制為心電傳導異?；驔_動起源異常，從而引起心律的變化，對心臟血流動力學產生不良影響，嚴重者可引發惡性心律失常、甚至導致患者的死亡?？焖傩孕穆墒С０ǜ]性心動過速、心房撲動、室上性心動過速、心房顫動（快室率）、室性心動過速等，對患者的心臟正常功能產生影響，需要采用及時、有效的治療手段，以迅速改善患者病情，恢復其竇性心律。但在臨床上對藥物治療效果難以及早判斷，國內外多個研究[1-5]顯示外周血紅細胞分布寬度（red cell distribution width, RDW）與心、腦血管疾病、呼吸系統疾病的療效和預后有一定的相關性,與既往研究中藥物間療效[6,7]的比較有著顯著的差異、有著更好的臨床指導意義。在本次研究中,為了解RDW在快速型心律失?；颊撸ǔ]性心動過速外）中的急診救治療效進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 對本院急診科2017 年1 月-2018 年12月間救治的反復發作快速型心律失常患者進行研究，所有患者均符合快速型心律失常診斷標準[8,9]、同時排除其為急性冠脈綜合癥[10,11]患者后共計入選44 例患者。符合以下條件者入選：⑴年齡大于18歲，性別不限；⑵心室率大于100 次/min。排除標準：因哮喘、感染、甲狀腺功能亢進等所致的竇性心動過速的快速型心律失常患者。

對照組中，男性患者病例數4 例、女性患者13例,患者年齡范圍：36~86 歲，平均年齡值為：64.35±12.92 歲；觀察組中，男性 13 例、女性 14 例，患者年齡段分布在:35~89 歲, 平均年齡：57.56±13.46歲。兩組患者間的性別（P=0.107）、年齡（P=0.105）、基礎?。≒=0.339）和白細胞計數（P=0.383）的差異性無統計學意義?；颊呋A病依次是原發性高血壓、2 型糖尿病、慢性充血性心力衰竭、冠心病、腦梗死等

1.2 方法 根據患者入院時外周血RDW 的不同分為對照組（RDW 大于 13.5%、17 例）、觀察組（RDW小于等于 13.5%、27 例）。

所有患者入科后給予常規治療，具體方法為：根據患者入院時情況,酌情對患者進行鎮靜、吸氧、強心利尿等治療, 同時給予利多卡因或/和胺碘酮治療其快速型心律失常。

該兩個藥物的具體應用方法為:利多卡因靜脈滴注或泵入，速度為每分鐘0.5~1.0mg；胺碘酮應用具體方法為:將150mg 胺碘酮與20ml 5%的葡萄糖溶液混合，進行靜脈緩慢推注，隨后給予300mg 胺碘酮與5%的葡萄糖溶液配制50ml 靜脈泵入(不大于60mg/h、總量不超過1000mg/24h)，當患者病情逐漸改善或恢復竇性心律后,根據患者病情調整用藥劑量[12]，經急診救治后不好轉者、即未恢復竇性心律者或/和因病情需要而收入心內科繼續治療。

1.3 觀察指標 對比兩組快速型心律失?；颊咧委熐昂笱獕?、心率變化和竇性心律恢復率。

1.4 統計學處理 所有數據均進行準確核對和錄入，使用SPSS22.0 for windows 處理分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，分類變量采用 Fisher 檢驗；計數資料，采用 n（%）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組間的臨床指標 兩組快速型心律失?；颊咧委熐暗难獕?、心率對比差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，觀察組快速型心律失常患者的血壓、心率均明顯改善,與對照組相比，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1 和圖1。

2.2 治療有效率 治療總有效率觀察組顯著高于對照組 （P=0.020）, 對照組恢復竇性心律為11 例（64.71%），觀察組為 24 例（88.89%）。

3 討論

外周血紅細胞分布寬度(RDW)反應人體循環血液中紅細胞體積大小的異質性、 體現外周血紅細胞體積離散程度的參數，有研究指出RDW 可作為多種疾病嚴重性的預測指標之一,其作為一個生物標志物與心臟酶、 腦鈉肽等比較具有獲取結果快、易判斷、檢測成本低、對儀器要求低、基層醫院可開展的優勢。國內外多項研究[13-17]顯示RDW 水平與急性冠脈綜合征、房顫、心衰、高血壓、缺血性腦血管疾病和社區獲得性肺炎等的發病及預后具有相關，但將其應用于急診快速型心律失常療效判斷[4]的尚不多見。

本文中所述對照組中其竇性心律恢復率明顯低于觀察組(分別為64.71%和88.89%,P=0.020),而觀察組與對照組經治療后其血壓、 心率間有顯著差異（P＜0.05）均提示并支持 RDW 對急診快速型心律失常療效的判斷有一定的意義，同時可顯著減輕患者和急診醫務人員的負擔； 而我們選定的以RDW13.5%為界定值與相關文獻報道[15-18]是一致的。

表1 兩組快速型心律失常患者治療前后血壓、心率變化（±s）

表1 兩組快速型心律失?；颊咧委熐昂笱獕?、心率變化（±s）

組別 收縮壓（mmHg）治療前 治療后舒張壓（mmHg）治療前 治療后心率（次 /min）治療前 治療后對照組最大值最小值觀察組最大值最小值F P 128.41±19.33 156 91 123.22±20.26 170 90 0.709 0.405 119.53±16.69 146 93 108.48±11.42 126 92 6.815 0.012 82.59±10.70 103 64 80.74±17.24 117 50 0.156 0.695 76.04±11.67 96 60 67.15±5.66 78 60 11.548 0.001 148.41±24.21 190 109 157.70±26.52 191 110 1.367 0.249 86.24±17.79 116 63 77.00±12.18 110 62 4.191 0.047

RDW 在急診快速型心律失常患者增高的原因可能與以下因素有關：⑴RDW 增高代表紅細胞大小不均程度較嚴重，提示紅細胞變形能力受到顯著影響，而紅細胞作為人體血液和組織氧氣交換的載體，其變形能力降低可影響微循環中血液的流動性，從而減少組織微循環灌注，導致組織缺血缺氧，使得患者對抗心律失常的療效欠佳，與國內外的研究[19-22]相一致。⑵RDW 增高的患者常伴有相應的基礎病，如慢性充血性心力衰竭、慢性腎功能不全等疾病，導致患者食欲減退，合成紅細胞必須的物質如鐵、葉酸、維生素B12 等的吸收減少或障礙，進而導致他們對藥物治療反應差，需聯合其他方法如電復律、 食道調搏等方能奏效或住院治療才能緩解。

RDW 的檢測是個簡單、方便、易行、費用少，各級醫院均可的檢驗,不僅能用于急診快速型心律失?；颊忒熜У募霸缗袛啵瑫r，對此類患者預后的判斷也有一定的意義；采用RDW 單一或者聯合其他相應急診科常用檢驗指標如心肌酶、C 反應蛋白等的判斷是更簡單、有效的措施，與國內外的報道[22-25]相一致。鑒于本研究病例偏少，目前RDW 在急診快速型心律失常患者增高的機制尚不十分清楚,有待于今后更多相應的研究以明確其相應機制。