銀翹散加減方聯合刺血拔罐法治療急性化膿性扁桃體炎臨證經驗

高澤蛟 徐升

【摘 要】 新冠肺炎疫情期間，亦是許多呼吸系統疾病多發時期，對于部分口服西藥未見好轉，需要靜滴藥物治療的疾病，采取中醫藥特色療法不僅能避免患者多次到院聚集，減少感染風險，還可獲得較好療效。急性化膿性扁桃體炎多發于時令氣溫驟變之時，在新冠疫情期間亦多發，其發病根源多為外邪內襲，肺胃熱盛，熱毒壅滯所致，以疏解散邪、清熱利咽為治療原則，可用銀翹散隨證加減。該病部分患者或高熱不退，可聯合刺血拔罐法內外合治以助瀉熱祛邪，提高療效。

【關鍵詞】 急性化膿性扁桃體炎;病因病機;銀翹散;刺血拔罐法

【中圖分類號】R766.18 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2021）1-0090-03

急性化膿性扁桃體炎是臨床常見的上呼吸道感染性疾病，目前西醫常采取解熱鎮痛、抗感染等進行對癥治療[1]。抗生素的大量應用，使患者身體耐藥性增加，進而使得上述治療療效減弱、難度增加、病程延長，特別是對發熱、扁桃體化膿較重的患者而言[2-3]。中醫結合患者體質，辨證施治，運用銀翹散加減方聯合刺血拔罐法，可有效縮短患者發熱、咽痛、扁桃體膿性分泌物消退的時間，并且減少反復發作的次數，現總結如下。

1 病因病機

急性化膿性扁桃體炎起病急，以咽痛、吞咽困難、發熱為主要臨床表現，局部檢查可見咽部紅腫，扁桃體腫大表面附著膿性分泌物，重者膿性成片，在中醫學屬“急乳蛾”“喉蛾”等范疇[4-6]。《瘍科心得集·卷上》記載其發病是由風熱外襲，肺經有熱，熱邪結聚咽喉所致，并解釋該病的病名是因咽喉腫如蠶蛾而起，而且指出由風溫引起的乳蛾應以疏解散邪為主要治療原則;《咽喉脈證通論·乳蛾第四》中記載因喜食肥甘厚味，辛辣濃郁之物，而致脾胃郁熱，熱邪循經上蒸熏灼咽喉，熱毒氣血搏結，脈絡受阻，肌膜化腐成膿發為乳蛾，又因咽喉腐爛成膿較甚而命名為“爛頭乳蛾”。在臨床上，急性化膿性扁桃體炎的發生多為以上兩種因素相結合而發病，外感風溫風熱，邪熱內傳，引動脾胃郁熱，內外相合，同氣相求，而致肺胃熱盛，熱毒壅滯喉核，灼腐為膿[5]，為實證、熱證，與急乳蛾肺胃熱盛證[6]相契合。由脾胃運化不足，咽喉失養;腎陰虧虛，虛火上炎灼于咽部;余邪留滯，日久不去，痰瘀內生互結咽喉。以上3種病因所致的乳蛾發病時間長，遷延難愈，稱為慢乳蛾，其發熱、咽部紅腫程度不及急乳蛾，其喉核表面膿性分泌物少有，可有白星點，在臨床中急慢乳蛾易于鑒別。另外，身體抵抗力下降、受涼、過度辛勞亦可誘發乳蛾[7]。

2 治療方法

2.1 銀翹散治療急性化膿性扁桃體炎 急性化膿性扁桃體炎病位在上焦，為衛分證，病情可傳至氣分。銀翹散由吳鞠通所創，是溫病衛分證的經典方，全方選藥辛散清涼、質輕性浮，具有宣肺透表、清熱逐邪的功用，不僅給熱邪以出路，而且阻止了邪氣向里傳變，其治療特點與急性化膿性扁桃體炎病機相契合。現代醫家隨證化裁將銀翹散用于急性化膿性扁桃體炎等呼吸系統疾病，提示銀翹散具有抗病毒、消炎、防過敏、退熱等功效[8]。李滔[9]臨床研究指出，銀翹散對于急乳蛾療效突出，與西醫抗菌藥物靜脈滴注療效基本相當，具有臨床實用價值。李應瓊[10]研究表明，應用銀翹散加減方治療急乳蛾，相關指征消失的時間短于西醫常規治療所用時間，效果明顯。

2.2 刺血拔罐法治療急性化膿性扁桃體炎 刺血拔罐法從古至今應用廣泛，多用于實證、熱證、痛癥或虛實夾雜證[11]。《素問·陰陽應象大論》曰：“血實宜決之”;《難經·第二十八難》曰：“其受邪氣蓄則腫熱，砭射之也”。急性化膿性扁桃體炎是由熱邪蓄集咽喉所致熱結腫脹，屬實熱證，刺絡放血法治療能有效瀉熱祛邪、消腫止痛，在針刺放血部位加用火罐吸附可增加瀉熱祛邪之力。譚麗等[12]在近10年刺血療法治療外感熱病臨床研究概況中指出，大椎刺血拔罐能有效治療外感熱病引發的高熱，在消除咽痛、發熱等癥狀中井穴放血，尤其以少商、商陽兩穴為主，其解熱鎮痛的作用更強。陳秋萍[13]研究顯示，在診治急乳蛾中刺絡放血法療效顯著高于單純應用西藥的對照組。戴琛等[14]研究表明，刺絡放血使熱邪有所出，從而解熱降溫，在診療化膿性扁桃體炎的高熱、咽痛癥狀有重要作用，同時對人體自身免疫系統有整體調節作用。

3 驗案舉隅

患者，男，26歲，因“咽痛伴發熱3天”于2020年2月6日來診。患者訴3天前因工作勞累后突發咽部疼痛，吞咽困難，伴有發熱，時測體溫39.2℃，2020年2月3日就診于某西醫綜合醫院，予以“阿莫西林克拉維酸鉀、布洛芬片”口服治療，服藥2天后癥狀未見緩解，體溫仍未下降，此次就診時39.6℃，全身倦怠，微惡風寒，無汗出，頭痛而渴，輕微咳嗽，無咳痰，進食減少，大便干結，小便正常，舌淡，苔薄黃，脈數。患者平素身體狀況良好，嗜辛辣刺激飲食，無傳染病接觸史，無遺傳病史。查體可見咽部充血，雙側扁桃體Ⅱ度腫大，表面附著呈片狀黃白色膿性分泌物，左頜下壓痛，未觸及頜下及頸部淋巴結腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心臟查體未見異常。輔助檢查：2020年2月3日血常規：WBC 12.46×109/L，N%67.6%，L%19.4%;CRP21.8mg/L;肺炎支原體血清試驗：1∶40;胸部正側位片正常。結合患者癥狀、體征、病史及輔助檢查，西醫診斷：急性化膿性扁桃體炎;中醫診斷：急乳蛾——肺胃熱盛證。中醫治則為疏解散邪、清熱利咽。治療方法：①刺血拔罐法：雙側少商穴、雙側商陽穴三棱針針刺放血，每穴放血1～2mL;大椎穴、雙肺俞刺血拔罐，留罐5分鐘，出血量約3～5mL。隔日1次。患者刺血拔罐2次后無發熱癥狀，咽部疼痛癥狀明顯減輕，扁桃體腫大較前減小，膿點較前消退，后無繼續針刺放血。②中藥內服處方：金銀花12g，連翹10g，竹葉10g，荊芥10g，大青葉10g，牛蒡子12g，薄荷10g，桔梗10g，蘆根15g，魚腥草15g，防風10g，板藍根12g，蟬衣6g，山豆根10g，甘草6g。每日1劑，煎湯，早晚200mL，共7劑。患者在服用第5劑湯藥后，扁桃體膿性分泌物明顯減少，服用第6劑湯藥后，膿性分泌物消失。服完7劑藥后患者訴無咽痛癥狀，查體咽腔無充血，扁桃體無腫大，停藥。囑患者注意保暖，清淡飲食。1個月后電話回訪，患者訴未復發。

按語：本案發病正值寒冬，因工作勞累，衛氣虛損，風寒之邪乘虛而入，又因患者素體熱盛，風寒之邪入里化熱，與體內熱邪相搏結，熏灼咽喉致病。既有發熱惡寒之表證，又有肺胃熱盛之里證，熱邪致病忌用發汗之法，又不可過用寒涼之藥使外邪內閉，故選用銀翹散化裁，疏散表邪，透熱外出。銀翹散中雙花、連翹能消散咽喉腫結，清透喉核膿腐，還可解表邪之熱;牛蒡子、薄荷，清邪熱所致的頭痛，助君利咽喉，另外牛蒡子還有清熱潤腸之功，可清大腸之熱，使邪熱從大便出;竹葉寒涼，可使熱邪從小便出;桔梗配生甘草能止咳利咽;蘆根能清肺胃熱，又能解口渴癥狀。淡豆豉易為防風、荊芥，加強解表之力;患者咽紅膿腐疼痛進食困難，加蟬蛻、板藍根、山豆根、魚腥草、大青葉利咽消腫排膿。少商穴、商陽穴均為井穴，井穴為水之源頭，經氣所出部位，又是臟腑經氣之根本，有很好的清熱作用;大椎穴為諸陽之會，為瀉熱要穴;肺俞穴，是肺氣輸注之處，是治療肺系疾病的要穴，以上穴位點刺放血可有效清瀉肺經之熱，并有消腫止痛利咽之功[15]。患者在體溫正常，咽痛好轉后停用外治法，后繼服中藥逐漸好轉。

4 小結

急性化膿性扁桃體炎發病多不是單一因素誘發，時令致病邪氣的性質及其在體內的作用并不是單一呈現。近年來該病冬夏季節發病增多，其原因除正常時令氣溫變化外，可能還與現代人生活、飲食等有關，多種因素使外邪引動內熱，內外相合而致該病的發生。吳鞠通亦有相關論述，指出冬天亦可出現伏暑病證，雖類傷寒，而非傷寒，為太陰伏暑也。因此在診治時應仔細分析，辨證施治。若本病發生在冬季又有惡寒的癥狀，以風寒誤治，予以發散風寒類藥物，不僅傷其陰，且病益重。對于本病的高熱癥狀，西醫多采用解熱鎮痛藥對癥處理，此類藥物有發汗、暫時降溫的作用，但不能治本，因本病的發生為熱邪所致，熱邪本易耗液傷津，此時再以發汗，會使陰液更虧，熱勢更甚。銀翹散組方精妙，宣散清透，給熱邪以出路，用疏散、清解之法使體溫逐漸下降，咽部紅腫及膿性分泌物隨之消退。刺血拔罐法從人體自身穴位經絡調整平衡，邪隨血出，熱隨血瀉，退熱消腫療效突出，操作中注意手法的輕重、針刺部位的深淺以及患者的耐受程度。急性化膿性扁桃體炎肺胃熱盛證以疏解散邪、清熱利咽為治療原則，采用銀翹散化裁中藥內服聯合刺血拔罐法外治，在臨床實踐中療效顯著，值得進一步研究。

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（收稿日期：2020-07-06 編輯：程鵬飛）