讓大腦“返老還童”

“返老還童”大都出現在小說中，習武之人隨著對功法、仙術的修煉精進，自身狀態變得越來越年輕，年近百歲卻擁有青年一般的容貌，人們將這種美好幻想寄托于文學作品中，表達了對健康長壽的渴望。然而，生活中的衰老是不可避免的，我們會隨著年齡增長而面臨身體機能減退、更多疾病風險，以及最后的生命衰竭。但若通過科學的干預、保健和預防方法，我們可以有效地延緩衰老，增強抵御疾病的能力，甚至在特定的組織和臟器上實現“返老還童”。來自首都醫科大學附屬宣武醫院的神經內科副主任宋海慶、卒中病房主任孟然為大家帶來了一種神奇的專利技術——缺血適應訓練儀。據說，它能夠幫助人體的司令部實現某種程度的“返老還童”。那么，這項專利技術，到底有何奧秘呢？

血管病變影響大腦供血

我們的大腦很害怕孤單，它一刻也無法離開血液的“陪伴”。雖然腦重量只占身體重量的2%，但它需要的血液供給卻占了全身血液供給的20%。

為大腦供血的血管主要是我們身體雙側的頸動脈。頸動脈負責供血，小血管掌管灌注，當血液達到大腦后就會進入極其復雜、密集的血管網絡，進而灌注整個大腦。如果血管網絡中的小血管發生了病變，即使頸動脈供血充足，具體腦組織的灌注也會受到一定影響。吉教授提醒大家，千萬不要忽視小血管的健康，它與大血管的保護同樣值得大家關注。

血管狹窄

顱內血管狹窄在全球都是一種十分常見的現象，通常使用藥物治療加上手術治療可以解決該問題。但我國的血管狹窄發病情況與歐美國家稍有些不同，大部分歐美人的血管狹窄發生在顱外段（如頸動脈顱外段）;我國人群的血管狹窄高發于顱內段，這種顱內血管狹窄的發生率約為46.6%。這種顱內血管狹窄的情況，用藥物治療后卒中的復發率仍然很高，而且小血管狹窄很難通過置入支架解決。當血管狹窄引起大腦的缺血缺氧，會使大腦功能受到影響，患者會出現頭暈、頭痛、記憶力減退等癥狀，嚴重時還會導致認知功能障礙，出現血管性癡呆等。

腦小血管疾病

宋主任介紹，腦小血管病是一類多種病因導致的直徑50～400微米的腦小動脈、小靜脈及毛細血管受累的病理過程。一旦腦小血管出了問題，會引起腔隙性腦梗死、腦白質損害、腦微出血、血管周圍間隙擴大、腦微梗死和腦萎縮等多種疾病。腦區不同部位出現小血管的問題，會表現出不同的臨床癥狀。比如運動區出現小血管的問題，就會出現肢體行走運動緩慢，行走步態出現異常;如果額葉出現小血管病變，情緒、情感就會出現問題，出現多疑的表現等。 吉教授告訴我們，腦小血管病常見以下癥狀。

1.認知功能障礙

由腦小血管病引起的認知功能障礙，患者在早期多會出現執行功能、注意力、情景轉換能力的下降;中期則會表現出顯著的認知功能惡化，頻繁忘記自己已經做過的動作和事情，如經常無法記得有沒有關門，需要反復鎖門或回頭檢查;終末期則會出現癡呆，并伴有記憶功能障礙。這種認知障礙與阿爾茨海默病造成的癡呆癥狀十分相似，但相比于阿爾茨海默病，小血管病變導致的認知功能障礙是可以逆轉的。

2.睡眠異常

睡眠障礙是腦小血管疾病的典型癥狀之一，但由于其相對于其他多種因素造成的失眠缺乏明顯的特異性，所以容易被忽略。這種睡眠障礙主要表現為入睡困難、維持睡眠困難、過早覺醒以及睡后無恢復感。

3.排便障礙

中老年女性有時候憋不住尿，甚至有點遺尿，如果已經就診排除了泌尿系統和盆底肌的異常，很可能就是因為腦小血管病變造成大腦的排便中樞功能紊亂，導致患者出現排便障礙。

4.運動協調能力障礙

腦小血管病導致的運動協調能力障礙，其典型癥狀為走路不能走直線、難以保持平衡狀態和步態異常。如果患者已經排除了運動系統、血管系統的異常，就需要考慮可能是由腦小血管病引起的。這種運動協調能力障礙在日常生活和工作中也有所表現，如刷牙時手部動作無法協調，原本能織毛衣但兩只手逐漸無法配合。如果腦小血管病影響到飲水、吞咽相關肌肉的神經協調，也會表現為飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞等吞咽功能障礙表現。

【專家提示】上述這些癥狀不論出現哪一項，都要去醫院找神經科醫生做檢查。

缺血適應訓練儀的作用機制

吉教授團隊的初期研究結果認為，藥物治療不能完全控制患者再次發生卒中的可能性;手術治療的創傷較大，不適合高齡老人;目前對于手術治療的遠期效果沒有明確結論;在患者顱內置入支架，并未發現其效果優于藥物治療。因此，吉教授團隊針對中國腦血管病的特點，研發了“缺血適應訓練儀”。

吉教授介紹，缺血適應訓練儀原理是通過袖帶讓上肢的血流完全停止，使機體進入一種缺氧但不會造成損傷的狀態。當雙上肢的氧飽和度逐步下降時，出于自我保護，我們的身體便會調動機體產生抗缺血缺氧的保護性物質。這些“保護性物質”發揮兩種作用：第一，讓人體組織對氧的需求量減少，提高氧的代謝，讓人體的耐受性更好;第二，對于慢性血管狹窄的患者而言，長期的缺血適應訓練會產生促進毛細血管生長的蛋白分子，讓毛細血管密度增加，從而增加大血管的側支循環，使缺血狀態得以改善。當缺血適應訓練儀釋放袖帶壓力恢復上臂血流時，產生的保護物質歸巢到全身，對缺血受損的心臟、腦組織等器官，都可以產生保護作用。吉教授告訴我們，對上肢血流進行阻斷相對安全，上萬的病例中沒有發生一例栓塞，而且操作方便。缺血適應訓練不僅有代償再生小血管、開放側支循環的作用，對大血管發生狹窄處的局部血流也有很好的緩和作用。

如果沒有專業的設備，在家也可以用血壓計進行缺血適應訓練。但要注意的是，打血壓計的時候速度要快，盡快把血流阻斷，速度慢會造成手部發紫，動脈依然供血但靜脈血不能回流的情況。

【訓練方法】先把血壓計的袖帶纏在衣服上面，迅速加壓到200毫米汞柱，不放氣，維持3～5分鐘再將氣放掉，休息5分鐘，做5個循環，可以單側交替做，每天1～2次。

【注意事項】

1.對于一側肢體有感染的人不可使用此方法，建議高血壓患者將血壓降下來后再開始訓練。

2.一定要阻斷上肢動脈血流才有效果。且雙側同時阻斷，可以起到雙倍的訓練效果。

3.剛開始可以持續3分鐘，逐漸耐受以后可增加到5分鐘。

4.若在餐前進行訓練，一般沒有固定時間;如果用餐后訓練，應休息一小時后再做。

缺血適應訓練儀有效且安全

81歲的孫先生，5年前因為頭暈不適就診，發現頸部兩根主動脈幾乎完全閉塞，參與腦供血的血液少了將近80%，導致他出現非常劇烈的頭暈，幾乎無法行走。由于年紀大，早期又有前列腺癌的病史，孫先生無法接受手術治療，而藥物治療又恐難奏效。于是，吉教授團隊向他推薦了缺血適應訓練儀進行治療。孫先生堅持按醫囑使用了5年，復查腦部CT發現，大腦里的腦組織都得到了很好的保護和修復。

單光子CT能夠很好地顯示腦內小血管和大血管的血流情況，紅色部分血流最多，達到80%;黃色、綠色血流依次降低。在綜合藥物和缺血適應訓練儀治療后，毛細血管新生，側支循環代償增多，對腦的血供增多，圖中紅色的圖樣增多證明了腦供血、腦組織功能的恢復。

這組對比顯示了缺血適應訓練儀有效的另一種證據。單純的藥物治療后，大腦血流情況仍然在逐漸減少，雖然整體進展速度較慢，但大腦右側血流減少的變化很明顯。而經藥物與缺血適應性練儀治療后，不僅完全阻斷了發展，同時能夠部分逆轉，增加血流供應，改善了慢性腦缺血。

不僅是作用于腦小血管，對于顱內大血管供血不足，缺血適應訓練儀也能起到很好的改善作用。上圖中的經顱多普勒超聲檢查，是用超聲探頭探測顱內大腦中動脈等大血管血流的情況。可以看出單純的藥物治療，其治療前和治療后狹窄改善并不明顯，但藥物加上缺血適應訓練儀治療后大血管狹窄情況明顯改善。說明這樣能夠在狹窄的血管周圍建立更多側支循環，或通過改善狹窄血管本身，讓血流的異常流速減慢。

吉教授團隊通過研究，充分論證了缺血適應訓練的安全性和有效性：

1.臨床上，可為80歲以下的顱內動脈狹窄慢性腦缺血患者提供安全、有效的治療。

比單純的藥物治療效果更好，能夠減少腦卒中的發生復發，甚至能夠讓一些中風患者恢復得更快、更好。

2.臨床上，對80歲以上的顱內動脈狹窄慢性腦缺血患者，也可起到安全、有效的治療作用。

隨著生活水平的提高，80歲以上的老年人只要合并有慢性疾病，發生顱內動脈狹窄或者心臟血管病變的比例便會很高，無論是長期用藥還是手術治療都存在風險。吉教授團隊經過研究，確定缺血適應訓練儀對80歲以上的人的治療也是安全有效的。

3.缺血適應訓練對顱內外聯合狹窄患者也是安全、有效的。

除了顱內動脈會發生狹窄以外，顱外動脈也會發生狹窄。吉教授團隊初步研究結果發現，對于顱內外動脈同時發生狹窄的患者而言，使用缺血適應訓練儀也是安全有效的。

4.可改善腦小血管病認知障礙這一國際難題。

老年性癡呆的患者中，有很大一部分患者是血管性癡呆，而血管性癡呆中又有約70%的病例由小血管病變引起，這部分患者的治療通常比較困難。用缺血適應訓練儀對于腦小血管病的患者來說是安全、有效的。

【專家提示】65歲以上的老人，有約60%的人都有小血管的問題;常見缺血性卒中患者中，有約25%的人都和小血管病有關。

（編輯? ? 姚宇澄）

受訪專家

吉訓明

現任首都醫科大學宣武醫院副院長，北京腦重大疾病研究院院長;首都醫科大學神經病學系與衛生事業管理學教授、博士生導師。擔任互聯網醫療診治技術國家工程實驗室主任、國家卒中搶救中心主任、首都醫科大學腦血管病研究所所長、宣武醫院-哈佛麻省總醫院中美神經科學研究所中方主任、國家遠程卒中中心主任、北京市老年病醫療研究中心副主任、低氧適應轉化醫學北京市重點實驗室主任。擔任教育部科學技術委員會生物與醫學學部委員、國家衛健委腦防委學術部主任。

宋海慶

首都醫科大學宣武醫院神經內科主任醫師，醫學博士。兼任中國醫師協會神經內科醫師分會青年副主委、中國醫療保健國際交流促進會神經病學分會秘書長、中國卒中學會質量控制分會委員、中國卒中學會青年理事、腦防委國家卒中防治工程中青年專家。長期從事神經內科臨床、教學、科研工作，在腦血管病、認知障礙、疼痛以及神經系統疑難疾病診斷治療方面有較深造詣。

門診時間：周二下午

孟然

首都醫科大學宣武醫院神經內科主任醫師，醫學博士。兼任中國腦卒中學會靜脈竇與高顱壓學組副組委、北京腦重大疾病研究所腦血管病研究院兼職教授、中華心腦血管病雜志編委等。專業特長為腦血管病的急性血管再通、腦保護和重癥救治。

門診時間：周五下午