藥學服務指導后肺結核患者用藥依從性影響因素分析

陳永剛，羅 季，彭江麗，劉 幸，李 娜，陳 潔

（大理大學第六附屬醫院，昆明 650041）

結核病是結核分枝桿菌引起的慢性消耗性傳染病，其中肺結核發病率最高，給人類健康與生命安全帶來嚴重威脅〔1〕。結核病病程較長，病情易反復，合用藥種類較多，易出現藥物不良反應，患者自身原因、治療情況、不良反應等多種因素影響患者對抗結核藥物的用藥依從性。本研究針對大理大學第六附屬醫院2018年經過藥學服務指導后的住院及門診復查結核病患者用藥依從性的主要影響因素進行調查分析，以便藥師繼續針對性改進藥學服務方法，增強患者用藥依從性，提高治療效果。

1 研究方法與內容

1.1 方法 研究對象為在大理大學第六附屬醫院確診為肺結核住院治療及門診復查，并經過藥學服務指導的患者（要求：被確診為肺結核病患者，意識清醒，語言表達清楚，積極參加此次調查），對其進行問卷調查。本研究跟蹤隨訪500位患者，最終納入的有效例數為367例。調查內容包括：對住院治療的結核病患者提供針對性的藥學服務，掌握患者用藥情況（有無不良反應、用藥安全監護等）；開展用藥指導，著重講解抗結核藥、保肝藥的用法及注意事項，建立藥學服務檔案（患者聯系電話、微信號）。對出院患者進行藥學隨訪，每月1次電話、門診等方式進行用藥依從性宣教、用藥指標監測、藥物效果評價、生活宣教隨訪，連續10個月。整理藥學服務信息資料，包括患者姓名、性別、年齡、職業、文化程度、用藥種類、患病時間、對疾病的認知程度、藥物不良反應、經濟狀況、是否有自行調整用藥的情況等。用藥依從性優良率=（用藥依從性好的患者數∕患者總數）×100%〔2〕。

1.2 數據處理 將367例有效問卷錄入Excel軟件，采用SPSS22.0統計軟件對各種可能影響依從性的因素進行單因素χ2分析，將分析出的主要影響因素進行非條件Logistic回歸多元統計分析，篩選出影響用藥依從性的最主要獨立危險因素。

2 肺結核患者基本情況統計

2.1 影響肺結核患者用藥依從性的單因素χ2分析經依從性優良率評價可知，367例患者中有238例（占64.85%）依從性較好，129例（占35.15%）依從性較差。將各個可能的影響因素進行單因素χ2分析，篩選出有6個影響用藥依從性的危險因素（P＜0.05），分別為：患者用藥種數、對疾病的認知程度、是否規律用藥、高尿酸血癥、經濟狀況和肝損傷。見表1。

2.2 肺結核患者用藥依從性影響因素Logistic回歸分析 將6個單因素χ2分析結果中P＜0.05的因素納入多元Logistic回歸分析中，排除其他因素，得出對疾病的認知程度和高尿酸血癥為經藥學服務指導后肺結核患者影響用藥依從性的主要獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表1 與依從性有關因素χ2分析結果

表2 用藥依從性影響因素Logistic回歸分析結果

3 討論

3.1 肺結核患者用藥依從性主要影響因素 肺結核患者用藥依從性主要影響因素為患者用藥種數、對疾病的認知程度、是否規律用藥、肝損傷、高尿酸血癥和經濟狀況等。經針對性藥學服務后，對疾病的認知程度和高尿酸血癥仍然是肺結核患者用藥依從性的獨立危險因素，而肝損傷不再是主要危險因素。由此可見，藥師對肺結核患者藥物治療進行藥學干預，可實現合理用藥，提升臨床效果，促進患者轉歸，同時有助于改善患者用藥依從性，預防和減少用藥不良事件的發生〔3〕。

3.2 用藥不良事件 抗結核藥物的不良反應主要有：胃腸道反應、肝功能損害、變態反應、腎功能損害、神經系統反應、關節損害、高尿酸血癥、消化道反應等〔4〕。是否出現不良反應是影響結核病患者用藥依從性的主要原因之一。根據此次調查結果顯示，高尿酸血癥是影響用藥依從性的獨立危險因素。吡嗪酰胺是抗結核的主要藥物，患者出現高尿酸血癥主要是由它引起，發作時會伴隨著出現關節疼痛腫脹現象，直接地體現在患者身上，這種身體上的不適，會導致患者中斷用藥，最終導致病情加重。醫生或藥師應提前告知患者服用吡嗪酰胺可能出現的不良反應，并明確用藥過程中的注意事項，加用促尿酸排泄和減少尿酸生成的藥物，有利于患者在出現不良反應時能正確處理。

3.3 肝損傷 本調查研究顯示，肝損傷不再是影響患者用藥依從性的主要獨立危險因素，和以往的研究結論有所差異。這跟藥學干預具有一定關系，患者在整個治療期間均接受全程的藥學服務，對肝損傷較為重視，定期到醫院復查，早期出現肝損傷時醫生及時給患者采取保肝措施，肝損傷的程度不明顯。

3.4 肺結核患者對疾病的認知程度 本研究結果顯示，患者用藥依從性與對疾病的認知程度成正比。患者對病情及結核病治療藥物的知曉程度越好，就越增強患者對疾病治愈的信心，積極配合醫生的治療，在醫師和藥師的指導下，正確地處理在治療過程出現的不良反應，大大增加了患者的依從性；反之，則易導致耐藥的發生從而影響療效〔5〕。對患者講解用藥注意事項以及用藥方式和疾病知識均可提升其內心的治療依從性〔6〕。

4 結論

本次研究結果顯示，經藥學服務指導后肺結核患者用藥依從性有很大改善，疾病的認知程度和高尿酸血癥仍然是用藥依從性的最主要影響因素，藥師應繼續對肺結核患者實施個體化藥學服務，提高其用藥依從性，增強治療效果。