空巢老年高血壓患者自我管理影響因素的中介模型

張 惠，張 彬

（1.銅陵職業技術學院，安徽銅陵 244000；2.銅陵市人民醫院，安徽銅陵 244000）

高血壓是老年人群最常見的慢性病之一〔1〕。中國老年醫學學會高血壓分會、國家老年疾病臨床醫學研究中心中國老年心血管病防治聯盟在《中國老年高血壓管理指南2019》中指出〔2〕，我國60歲以上老年人高血壓患病率約50%，但控制率僅為18.2%，可見患者治療依從性有待提高。截至2017年底，我國空巢老人占老年人總數的一半，其中每5個空巢老人中，就有1位獨居的空巢老人，且呈逐年上升趨勢，空巢老人的健康狀況備受社會關注〔3〕。

本研究運用結構方程模型，探索社會支持在高血壓患者健康信念與自我管理關系中的中介效應，為老年高血壓二級預防提供科學依據。

1 研究對象與研究方法

1.1 研究對象 本研究便利抽取2019年4月至2020年4月在銅陵市人民醫院住院高血壓患者224名為研究對象。納入標準：①年齡≥60周歲；②獨居或者僅與配偶同住；③符合《中國高血壓基層管理指南》（2014年修訂版）診斷患者〔4〕；④能獨立或者通過研究者幫助完成問卷調查；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標準：①合并嚴重心、腦、腎等軀體疾病患者；②有精神疾病病史者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 通過查閱文獻，自行設計研究對象一般資料調查表。

1.2.2 高血壓患者治療態度與信念量表 該量表共21個條目，包括服藥治療、治療生活方式、持續治療困擾顧慮、堅持治療4個維度。每個條目采用Likert 5級評分法，從“完全同意”到“完全不同意”，分別計1~5分，反向題反向計分，總分21~105分，得分越高表示患者持有的正性治療態度與信念越高〔5〕。

1.2.3 社會支持評定量表 社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）由肖水源編制〔6〕，共3個維度，包含10個條目，分別為客觀支持（3個條目）、主觀支持（4個條目）、社會支持利用度（3個條目）。其中8個條目用1~4級評分法，另2個條目中，若回答“無任何來源”，記0分，若回答“下列來源”，有幾個來源記幾分。總分12~66分，得分越高，社會支持度越高。總分＜22分表示社會支持較少，22~44分表示社會支持度一般，45~66分為具有滿意的社會支持度〔7〕。

1.2.4 高血壓患者自我管理量表 高血壓患者自我管理量表（self-management scale for patients with hypertension，SMSPH）〔8〕，共21個條目，包括治療管理、飲食運動管理、生活習慣管理、危險因素管理4個維度。量表采用Likert 5級評分法，總分越高，表示患者的自我管理水平越高。

1.3 調查方法 發放問卷224份，對臨床實習生進行培訓，協助問卷的發放和收集。采用統一的指導語進行解釋說明，對于部分無法自主完成問卷的研究對象，可由調查員協助采用口頭問答方式完成作答。問卷填寫完畢當場收回，回收有效問卷208份，有效回收率為92.86%。

1.4 統計方法 本研究采用SPSS23.0軟件對數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料用(xˉ±s)描述，計量資料的均數比較采用t檢驗或方差分析；采用Pearson檢驗進行相關性分析；中介效應檢驗采用Bootstrap檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 208名研究對象平均年齡（70.29±6.17）歲，60~69歲老年人93名（44.71%），70~79歲老年人102名（49.04%），≥80歲的老年人13名（6.25%）；其中男性92名（44.23%），女性116名（55.77%）；獨居者41名（19.71%），和配偶居住者167名（80.29%）；文化程度小學及以下103名（49.52%），中學程度56名（26.92%），大專程度27名（12.98%），大專以上程度22名（10.58%）；其中高血壓病史＜5年的老年人82名（39.42%），5~10年病史的老年人47名（22.60%），＞10年病史的老年人79名（37.98%）。

2.2 高血壓患者治療態度與信念量表評分情況高血壓患者治療態度與信念量表總得分為（64.22±10.92）分，將原始得分標準化處理后進行分析，標準得分=實際得分∕最高得分×100%，并將標準得分劃分為3個等級：＜60%為低水平，60%~79%為中等水平，≥80%為高水平〔9〕。總分處于低水平的有33人（15.87%），處于中等水平的有117人（56.25%），處于高水平的有58人（27.88%）。各維度得分情況見表1。

表1 高血壓患者治療態度與信念量表、自我管理量表和社會支持評定量表評分情況（xˉ±s）

2.3 高血壓患者自我管理同治療態度與信念的相關性分析 高血壓患者自我管理量表總得分為（70.68±9.21）分，將原始得分標準化處理后進行分析，總分處于低水平的有24人（11.54%），處于中等水平的有136人（65.38%），處于高水平的有48人（23.08%）。各維度得分情況見表1。高血壓患者自我管理同治療態度與信念的相關性分析見表2。

2.4 高血壓患者社會支持同治療態度與信念的相關性分析 高血壓患者社會支持評定量表總得分為（41.93±5.48）分，其中36人（17.31%）感覺社會支持較少，129人（62.20%）感覺社會支持度一般，43人（20.67%）對社會支持度表示滿意，各維度得分情況見表1。高血壓患者社會支持同治療態度與信念的相關性分析見表2。

2.5 不同特征老年人治療態度與信念量表、社會支持評定量表與自我管理量表得分情況 不同年齡、居住情況、文化程度和患高血壓年限的老年人其治療態度與信念量表、社會支持評定量表及自我管理量表得分存在顯著差異。見表3。

表2 高血壓患者自我管理、社會支持同治療態度與信念的相關性分析

表3 不同特征老年人治療態度與信念量表、社會支持評定量表和自我管理量表得分比較（xˉ±s）

2.6 高血壓患者自我管理在社會支持和健康信念間的中介效應分析 以高血壓患者的治療態度與信念為自變量、社會支持為中介變量，共同作用于空巢老年高血壓患者自我管理的結構方程，方程模型擬合度良好。見表4、圖1。

表4 社會支持的中介模型檢驗

圖1 社會支持在治療態度與信念和自我管理間的中介效應模型

社會支持對自我管理具有直接正影響，直接效應值為0.544；治療態度與信念對患者自我管理直接正影響，直接效應值為0.452；治療態度與信念通過社會支持對高血壓患者自我管理產生正向影響，中介效應值為0.587×0.544=0.320，總效應為0.772，中介效應占比為1.42%。見表5。

表5 總效應、直接效應及中介效應分析表

3 討論

3.1 高血壓治療態度與信念正向影響社會支持與高血壓患者自我管理 高血壓屬于臨床中比較常見的慢性病，需終身服藥控制血壓〔10〕，隨著病程的延長會嚴重降低患者生活質量，對老年人身心健康造成不良影響。高血壓患者自我管理是指患者在醫護人員指導下改變不良的生活方式，對自身疾病的自我管理方法〔11〕。本次研究發現老年人高血壓患者自我管理處于中等水平，同國內外研究結果〔12-14〕相似。年齡越大、文化程度越低、患高血壓年限越長的老年高血壓患者自我管理水平越低。

高血壓患者治療態度與信念對社會支持和高血壓患者自我管理存在正向影響（0.587，0.452）。說明老年高血壓患者治療態度與信念水平越高，越容易感知到來自社會的支持并更好地利用社會支持，且自我管理水平也越高，有利于高血壓的控制和治療。

3.2 社會支持在高血壓患者治療態度與信念和自我管理間存在部分中介效應 本研究認為社會支持在高血壓患者治療態度與信念和自我管理間存在部分中介效應。良好的社會支持可促進患者進行積極的行為和認知〔15〕，患者對疾病控制的態度與信念也就越積極，自我管理水平就越高。根據結構方程模型的中介效應分析可見，社會支持在治療態度與信念和自我管理之間存在部分中介效應，且社會支持占高血壓治療態度與信念對高血壓自我管理影響效應的41.42%，空巢老年高血壓患者的治療態度與信念直接影響自我管理水平，并通過社會支持間接對自我管理水平產生影響。由此可見進一步研究社會支持這個變量的調節作用可以協助進一步深入探索高血壓治療態度與信念同自我管理的關系，為提升高血壓患者自我管理水平提供參考。

3.3 提高社會支持有利于提升高血壓患者自我管理水平 社會支持這一社會因素對身心疾病的影響引起了人們足夠的重視，社會支持包括主觀支持、客觀支持和社會支持的利用度〔5〕。高血壓疾病的治療需要終身服藥控制，老年人高血壓控制效果除了受個人治療態度與信念的影響，與獲得的社會支持也有著密切的聯系。本研究發現社會支持對高血壓患者自我管理水平存在正向影響力，兩者呈正相關。

空巢老年高血壓患者社會支持處于中等水平，且不同年齡段、居住狀況和疾病病程的空巢老年患者社會支持存在顯著差異。

有研究〔16〕表明社會支持系統中，配偶的支持最為直接和有效，獨居老年人缺乏配偶的陪伴，社會支持度較低。另有研究〔17〕表明隨著病程和老年人年齡的增長，社交不斷減少，是社會支持的弱勢群體，50%以上的老年人社會交往貧乏，在護理過程中應對獨居老人投入更多關注，鼓勵其多參加社區活動。對和配偶居住的老年人應鼓勵其配偶在家庭生活中給予患者全面的社會支持。

客觀支持是客觀存在的現實，包括物質上的直接援助和社會、互聯網、社會團體的參與〔5〕。在中國社會目前的形勢下，客觀支持的提高可通過社區為依托，社區護理人員對服務片區內的空巢高血壓老年患者主動進行針對性的社會支持服務，社區定期組織高血壓患者交流沙龍，邀請臨床專家到社區進行高血壓防控知識宣講，鼓勵病人在日常生活中主動與外界交流，積極參加老年集體活動，促進社會交往途徑的多樣化，建立有效的社會支持網。

主觀支持是指個體在社會中受尊重、被支持、被理解因而產生的情感體驗和滿意程度，與個體的主觀感受密切相關〔5〕。醫護人員一方面對和配偶居住的老年人要重視對其家屬的健康教育，強調家庭支持作為主觀支持的重要部分，對病人心理調節具有重要作用，使病人感受到家庭的溫暖，被尊重、理解和支持；另一方面對獨居的空巢老人應充分調動老年人子女和身邊的親人、朋友或鄰居及社區為其提供主觀支持。

綜上所述，社會支持、治療態度與信念同空巢老年高血壓患者自我管理水平關系密切，醫護人員需根據老年人的個體化差異，進行健康管理。通過提高高血壓患者的治療態度與信念和社會支持度，增強高血壓患者自我管理水平，是社區醫護人員對老年高血壓患者護理工作的重要內容。