護理干預對提高肺結核患者治療成功率及效果分析

趙桂芬

（大理白族自治州疾病預防控制中心，云南大理 671000）

結核病是一種常見的危害人民健康的慢性傳染病，多數表現為肺結核，一般通過呼吸道傳播〔1〕。據統計我國結核病發病數居世界第3位，在法定報告的傳染病中，結核病的發病數、死亡數居第2位。中國人口眾多，結核病和結核潛伏感染負擔較重，加之細菌變異、不規則治療、用藥和患者配合度差等原因，易產生耐藥性，而耐多藥肺結核治愈時間延長、醫藥費用高，會給患者帶來嚴重的心理壓力，讓其家庭經濟支出增加，還會影響到社會和諧、經濟發展〔2〕。

目前護理干預作為一種個性化的護理模式，在很多復雜的疾病中應用均獲得較好效果，同樣，在肺結核的臨床治療中，護理干預也越來越受到重視和關注〔3〕。為研究護理干預在提高肺結核患者成功治療率中的作用，對大理白族自治州2017年1月1日至2018年12月31日報告的涂陽和臨床診斷病例進行了護理干預，同時與2015年1月1日至2016年12月31日報告的未進行護理干預的涂陽和臨床診斷病例的成功治療率進行了比較，效果明顯。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取“傳染病監測系統”的子系統“結核病管理信息系統”中大理白族自治州2015年1月1日至2018年12月31日報告的涂陽和臨床診斷病例作為研究對象，以護理干預的實施時間劃分，將不同期研究對象分為兩組，2015年1月1日至2016年12月31日設為對照組，患者自行服藥，未采取任何干預措施；2017年1月1日至2018年12月31日設為干預組，根據護理干預方案，增加相應的內容進行干預。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：符合《肺結核診斷和治療指南》中肺結核診斷標準，患者及家屬對研究方式知情同意。排除標準：伴惡性腫瘤者、精神系統障礙無法有效交流者、臨床資料不完整者、嚴重呼吸衰竭及其他慢性疾病者。

1.3 調查方法和內容 制定護理干預方案，對干預組的研究對象，在接到定點醫院的治療通知單后72 h內進行第1次入戶隨訪，前2個月強化期每10 d隨訪1次，后4個月繼續每個月隨訪1次。隨訪內容主要為癥狀體征、服藥情況、生活方式評估和指導、藥物不良反應、并發癥或合并癥、健康教育及培訓、心理疏導。

1.4 觀察指標 比較護理干預前、后兩組患者治療成功率。臨床診斷病例的主要觀察指標為病灶吸收率，病灶吸收率越高，病情控制越理想，療效越好；涂陽病例的主要觀察指標為痰液細菌檢查轉陰率。

1.5 質量控制 為保證護理干預的質量，工作人員在隨訪前均進行統一培訓，對于培訓考核通過人員方可承擔護理干預工作。

1.6 統計學分析 使用SPSS17.0軟件進行統計學分析。觀測資料為計數資料，以例或率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療成功率 對比肺結核患者護理干預前、后的治療成功率，對照組和干預組的治療成功率分別為87.86%（3 642∕4 145）和93.63%（3 512∕3 751），兩組之間的治療成功率差異有統計學意義（χ2=76.823，P＜0.05）。

2.2 治療效果 對比肺結核患者護理干預前、后的治療效果，干預組的病灶吸收率和痰液細菌檢查轉陰率均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 大理州肺結核患者護理干預前、后治療效果比較分析

3 討論

肺結核屬于慢性傳染病，結核菌會長時間潛伏感染者體內，當機體抵抗力下降時就可能出現癥狀，而且還會反復發病，對患者的生命健康和生活質量造成巨大的威脅〔3〕。多數患者目前采用門診治療，療程較長，容易使患者出現焦慮、恐懼等心理問題，另外在治療時還受到自身經濟條件、藥物副作用、對疾病認知和不正確的服藥方法等諸多因素影響，通常會使治愈率下降，特別是對結核病特點認識不夠會在很大程度上影響患者預后，因此，在治療時，加以護理干預顯得尤為重要〔3-4〕。

本次研究結果表明，干預組的肺結核治療成功率較對照組的87.86%提升至93.63%，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），這與國內其他研究結果一致〔3，5〕，進一步提示對肺結核患者進行有效護理干預能明顯提高治療效果和治愈率。本次研究護理干預通過入戶調查、健康宣教等，給患者講解防癆知識和及時規范治療的必要性，改變其不利于治療的生活習慣，使患者準確掌握取藥地點、時間，服藥方法及藥品存放注意事項等，同時告知不規則服藥的影響，最終達到讓患者正確認識疾病，樹立信心，主動配合治療的目的。此外，結核治療藥物一般副作用較大，會引起肝損害、消化道反應、周圍神經和視神經炎、高尿酸等，患者服藥后一旦出現上述癥狀，就會產生畏懼而不配合治療，通過隨訪能及時發現患者出現哪些方面的副作用，并及時給予心理疏導和對癥處理。部分胃腸道反應者，可能會不思飲食，導致營養不良，免疫力下降而影響療效，給予干預指導，可促進其及時補充必需的營養素，改善體質，使抗病能力顯著提高〔6〕。

在長期服藥治療過程中，通過干預提升了患者生活、情緒的自我管理能力和治療的依從性，治療效果比干預前得到明顯提升。