瞬靈動脈止血敷料壓迫止血在肝癌TACE患者的臨床應用與效果研究

尤國美， 經碧玲， 潘 琴， 李含英， 錢超一， 徐 敏， 章浙偉， 邵國良

肝動脈化療栓塞術（TACE）是目前治療原發性和轉移性肝惡性腫瘤的重要方法之一，此法操作簡便、創傷小、療效顯著［1-2］。TACE屬于血管性介入治療范疇，股動脈是TACE治療入路的首選［3-4］，近年來股動脈穿刺處的壓迫止血方法不斷地改進和發展，體現在理念的更新、產品的創新和操作護理技術的革新。瞬靈動脈止血敷料壓迫技術屬于最新的動脈壓迫止血方法之一，它運用專用敷料結合專科壓迫操作手法進行動脈穿刺處止血。我科自2017年使用以來取得了滿意效果，并于2019年進行兩種方法應用效果的對比研究，現將結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

本研究采用方便抽樣，選取我院介入治療科于2019年1月至6月經股動脈入路實施肝癌TACE治療的患者共193例。入組標準：首次行TACE治療的原發性肝癌患者；患者肝功能分級Child-Pugh A或B級；原發性肝癌的診斷符合2017年9月衛生部頒布的《原發性肝癌診療規范（2017版）》、年齡為18～70歲、東部腫瘤協作組織功能狀態評分（ECOGPS）≤2分、神志清楚，言語流利，能順利溝通、患者本人知曉診斷，同意參加本研究；排除標準：化療藥物或其他藥物引起的外周血白細胞和血小板顯著減少，白細胞＜3.0×109/L、血小板＜50×109/L且不能糾正；凝血功能嚴重減退，且無法糾正；患者因其他疾病術前接受抗凝藥物治療。入選病例按患者住院號尾數單雙號隨機分為兩組，觀察組96例，術后采用瞬靈動脈止血敷料壓迫止血；對照組97例，術后采用改良“8字型”紗布繃帶包扎壓迫止血。兩組患者基線資料包括年齡、性別、血小板數值、凝血酶原時間無顯著差異，具有可比性（P＞0.05），詳見表1。

1.2 方法

本研究經醫院倫理委員會批準，所有入選患者均簽署知情同意書。

表1 兩組肝癌TACE患者股動脈穿刺壓迫止血效果的對比

1.2.1 操作方法 觀察組：瞬靈動脈止血敷料是用于介入、透析、動脈抽血及小口徑導管等所產生傷口的自粘型壓迫止血敷料，包括海綿墊和膠布兩部分，海綿墊包括植物纖維素物質和聚丙烯酸鈉聚合物，膠布為進口膠粘劑塗布，具有高彈力、高粘性的特點，工作原理是利用纖維素化合物的膨脹力和彈力膠布的伸縮性來止血。動脈止血敷料的使用是運用規范的操作技術，拔動脈鞘前，先將止血敷料用拇指按壓在動脈穿刺口上，然后再拔管，一手按壓住中央海綿墊壓迫2～3 min后，另一手拉緊高彈力膠帶，以增加海綿墊壓力，粘貼完成后，拉長并按壓海綿墊邊緣膠帶，使其粘貼牢固。股動脈壓迫6 h后拆除止血敷料，拆除止血敷料后解除動脈穿刺側肢體的制動，臥床12 h。對照組：拔出動脈鞘后覆蓋無菌紗布，按壓10～15 min，再采用紗布繃帶改良“8字型”包扎壓迫動脈穿刺處，下肢制動6～8 h，包扎12小時拆除，臥床24 h。

1.2.2 觀察指標 觀察兩組患者在術后24 h內股動脈穿刺處局部淤青、局部血腫、局部皮損以及重新包扎的發生情況。采用簡易評估表評價術后24 h內兩種壓迫包扎方法對患者術后舒適度、睡眠、活動的影響程度，0分～5分分別代表無影響、輕微、輕度、中度、中重度、嚴重影響。壓迫包扎時間從技師拔出動脈鞘管開始穿刺點壓迫止血至包扎完成，以分鐘計算；肢體制動時間指患者術后搬至病床穿刺側下肢伸直制動時間，以小時計算；包扎拆除時間是指患者術后搬至病床至腹股溝包扎去除，以小時計算；臥床時間是指患者術后搬至病床至下床時間，以小時計算。

1.3 統計學方法

使用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料使用（均數±標準差）表示，符合正態分布的計量資料的統計分析采用獨立樣本t檢驗，計數資料的統計分析采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在局部淤青、局部血腫、重新包扎、局部皮損發生方面無顯著差異（P＞0.05），詳見表1。

癥狀困擾發生嚴重程度以中位數和四分位數表示，是否發生癥狀困擾以發生的頻次和所占百分比表示（評分≥1為出現癥狀困擾，評分=0為無癥狀困擾），兩組患者在不舒適、影響睡眠和影響活動癥狀困擾評分觀察組顯著小于對照組，P＜0.01，見表2。

在壓迫包扎時間、肢體制動時間、包扎拆除時間和臥床時間，觀察組顯著少于對照組，P＜0.001，詳見表3。

表2 兩組肝癌TACE患者股動脈穿刺壓迫止血癥狀困擾情況對比

表3 兩組肝癌TACE患者股動脈穿刺壓迫包扎、肢體制動時間對比

3 討論

TACE是中晚期肝癌的主要治療方法［5-6］，其治療效果已為普通接受［7-8］。由于股動脈粗直固定、搏動明顯、便于穿刺，是血管性介入診療最常用的穿刺入路之一，因此介入術后股動脈穿刺點需要常規壓迫止血［9］。目前主要方法有紗布繃帶包扎加壓沙袋、彈力繃帶加壓包扎、動脈壓迫止血器、動脈止血敷料技術、血管封堵器等。近年來股動脈穿刺處壓迫止血方法不斷地改進和發展，但臨床最常用的止血方法仍是繃帶“8字形”包扎止血法，該種方法由于加壓繃帶易移位，穩定性差，臥床時間較長，易導致患者腰背酸痛、煩躁、失眠、尿潴留、血栓形成等并發癥。且包扎方法耗時較長，壓迫力度難以把握［10］。近年來各類動脈止血敷料用于TACE術后壓迫止血越來越多。

瞬靈止血敷料包括海綿墊和膠布兩個部分，海綿墊包括植物纖維素物質和聚丙烯酸鈉聚合物，膠布為進口膠粘劑塗布，具有高彈力、高粘性的特點，工作原理是利用纖維素化合物的膨脹力和彈力膠布的伸縮性來止血。優勢在于壓迫時間短，止血迅速，橈動脈3 h后、股/肱動脈6 h后可拆除止血敷料，肢體絕對制動時間縮短，不僅止血效果好，還大大增加了患者的舒適度。

我科自2017年開展瞬靈動脈止血敷料壓迫止血以來，應用病例近2000例。期間逐步完善了介入技師操作規范、臨床護士操作規范、動脈止血敷料壓迫技術操作流程、制作操作視頻等一整套標準化管理。針對文獻報道因技術不熟練、觀察護理不到位，導致局部瘀青血腫、皮膚水泡、局部壓瘡等問題［11-12］進行重點關注。本研究客觀反映兩組動脈穿刺后壓迫止血方法的臨床效果，在局部血腫、局部淤青和皮膚損傷等并發癥發生方面，兩組差異均無統計學意義，從結果中看出傳統紗布繃帶“8字型”包扎止血是一種取材方便、價格低廉、使用時間長、不宜過敏，是比較安全保守的止血方式；但是在患者舒適度、睡眠、活動影響癥狀困擾方面，觀察組顯著小于對照組，差異具有統計學意義；在壓迫包扎時間、患者臥床制動時間方面也存在較大的差異，觀察組操作耗費時間少、患者制動時間短，差異具有統計學意義。研究結果表明瞬靈動脈止血敷料壓迫止血在安全性方面不差于改良“8字型”紗布繃帶壓迫止血，而在提高患者TACE術后舒適度和改善睡眠、減少肢體制動對術后活動的影響和醫護人員的工作量方面有著很大的優勢。

隨著人們生活水平與對健康舒適意識的提高，患者的理念也在不斷地發生改變，他們希望可以根據自己的實際情況能有更個體化的選擇。針對肝癌TACE治療的患者醫護人員要綜合評估，避免定勢思維與思想固化，不斷學習新技術新方法，為患者個體化合理地選擇動脈穿刺點的壓迫止血方法，盡可能朝著降低并發癥、簡化操作流程、增加患者舒適度、降低患者經濟負擔等方向日趨完善和發展。瞬靈動脈止血敷料壓迫技術，通過臨床實踐、規范應用、對比研究和經驗總結，我科已經立項新技術推廣，將操作方便、患者認可的技術推廣給基層醫院相關專科，使肝癌患者接受TACE治療時動脈壓迫止血方法多一種新的選擇。