我國靜脈血栓栓塞癥預防相關文獻計量學分析

植艷茹， 李海燕， 孫羽東， 錢火紅

靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE）包括深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞癥（pulmonary thromboembolism，PTE），是院內圍手術期患者非預期死亡重要因素之一［1］。本研究采用文獻計量學方法對國內近10年發表的有關VTE預防文獻進行分析，旨在為了解我國VTE研究現狀、存在的問題、發展趨勢及今后深入研究提供參考。現將分析結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 文獻數據來源

以“靜脈血栓栓塞癥/深靜脈血栓形成/肺血栓栓塞癥”“預防/防治”為主題詞，擴展檢索中國知網（CNKI）、萬方數據庫和維普數據庫（VIP-CMJD）2010年1月1日至2019年12月31日收錄的有關VTE預防文獻，共檢索到中文文獻2 453篇。

1.2 文獻納入與排除標準

文獻納入標準：①研究內容須與VTE預防相關；②研究類型不限。排除標準：①通知公告、征稿啟事；②重復發表的文獻；③專家共識、建議和指南。根據標準對2 453篇文獻進行篩選，獲取文獻1 470篇。

1.3 數據處理

將1 470篇文獻全部導入Note Express 3.2軟件，利用其查重功能將重復文章刪除，最終納入文獻907篇。導出有效文獻，采用Excel 2016建立數據庫整理，包括題目、年份、關鍵詞、作者、期刊分布、被引頻次、基金資助情況等，對數據進行文獻計量學分析。

2 結果

2.1 文獻發表年度變化趨勢

共納入文獻907篇，文獻發表數量大體呈上升趨勢（圖1）。2015年至2019年我國VTE預防相關文獻發表數量持續增長，其中2017年至2018年增長幅度最大；2018年和2019年文獻發表數量均過百，可能與2018年國家衛生健康委開展“加強肺栓塞和醫院內靜脈血栓栓塞癥防治能力”建設項目［2］有關，全國血栓專題研討增多，對血栓防治認知加強。

圖1 文獻發表數量變化趨勢圖（n=907）

2.2 文獻來源期刊分布和研究類型

納入的907篇文獻發表于353種期刊。按期刊載文量進行排序，發表文獻≥10篇期刊共12種（表1），共刊文152篇，占總文獻量16.8%；其中護理類中國科技核心期刊3種（中華現代護理雜志、護理研究、中國護理管理），刊載量42篇（4.6%）。研究類型以綜述（12篇）和調查研究（11篇）為主。

表1 刊載VTE預防相關文獻≥10篇期刊分布 n=907

2.3 發文地區和作者機構

以第一作者所在地區為標準進行整理分析，907篇文獻主要分布在31個省市，發文數量＞40篇有9個地區，共發表論文546篇，占總量60.20%。發文量居于首位是北京市（107篇，11.8%），其余依次為江蘇省、廣東省、四川省、山東省、上海市、河南省、河北省、浙江省；介于30～40篇地區為重慶市、湖北省、遼寧省、廣西；寧夏、西藏、海南等部分地區發表論文數較少（＜5篇）。

發文機構榜首為中國醫學科學院北京協和醫院，其中發文作者較多的主要為馬玉芬、徐園、陳亞萍、王曉杰、鄧海波等協和醫院VTE護理小組成員，分析原因與醫院重視程度及規范管理有關。北京協和醫院2012年成立院內VTE護理小組，采用三階梯培訓方法對全院護士進行VTE專業知識和技能培訓，并不斷改進，效果明顯，VTE預防管理工作得到強化，同時也為臨床護士搭建了學習交流的平臺［3-4］，科研協作能力增強。

2.4 文獻基金支持

907篇文獻中基金文獻共166篇（18.3%），大部分為1項基金支持（122篇），2項基金支持有33篇，3項及以上基金支持有11篇。在VTE研究方面，醫護人員應提高科研能力，加大研究力度，爭取獲得多渠道科研資金資助。

2.5 被引頻次

907篇文獻中大部分被引用頻次為0～5次（643篇，70.9%），受關注程度普遍較低。33篇（3.6%）文獻被引頻次≥21次，其中單篇被引頻次≥40次有6篇，引用頻次最高為上海長征醫院劉曉涵于2014年發表在《護理學雜志》的“國外靜脈血栓栓塞癥風險評估工具的研究進展”，為63次。近10年文獻發表數量增加，但被引頻次較低，表明論文質量、研究水平不高，從而缺乏同行關注。

2.6文獻關鍵詞和研究內容

關鍵詞是文獻的重要組成部分，可反映出文獻的研究內容和該領域目前研究熱點。將907篇文獻關鍵詞整合歸類，圍繞核心關鍵詞“靜脈血栓栓塞癥”，其余排序前10位的關鍵詞分布見表2。分析發現，目前VTE預防和護理主要關注人群為各類手術患者，骨科尤為重視，包括骨折及行關節置換術后VTE預防和護理，其次為腫瘤/癌癥患者；VTE預防方式，其中抗凝藥物，尤其是低分子肝素和利伐沙班應用，是VTE預防研究的重點內容，物理預防如梯度壓力襪、間歇充氣加壓研究次之；VTE危險因素評估和血栓風險評估模型的臨床實踐，也是研究熱點之一。

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3 討論

3.1全國醫院逐漸重視加強VTE預防工作

VTE在住院患者中存在較高發生率，全球范圍內VTE平均發病率約為1.17‰［5-7］，VTE發生可給患者造成嚴重的生存壓力和經濟負擔。隨著國家衛生健康委對血栓防治工作的重視，院內VTE防治工作已納入醫療質量管理和監控體系［8］，全國各醫院加強落實，陸續展開工作。從文獻發表數量看，2010至2019年10年文獻發表數量基本呈現上升趨勢，表明血栓問題日益受到醫護人員關注，對血栓預防的研究投入增多。但我國VTE防治工作起步較晚［8］，大部分醫院院內質控體系的建立還處于探索發展階段，為達到臨床、護理、管理、信息同質化與一體化還需不斷摸索與完善，形成規范的醫護培訓體系。

3.2 各地區文獻發表不平衡，核心期刊發文較少

從文獻分析結果看，相關文獻發表地區分布不均衡，發文較多的省市主要集中在華東、華北地區，西北地區較少，且地區間各省市發表差異也較大。文獻發表分布間差距，不僅反映各地區醫院學術水平的差異，也體現出全國各省市各醫療單位VTE防治工作開展情況參差不齊［9］。另外，已發表文獻中核心期刊較少，缺少基金支持，文章質量欠佳，受到的關注較低，并且大多數論文合作作者局限在同一家機構不同部門，跨單位和跨省區合作、醫學院校與醫療機構合作論文均較少。目前院外進修已成為醫護人員更新知識、學習深造的一種重要途徑，它是指醫護人員在原有基礎上進行知識、技術水平的補充、更新、拓展和提高［10］。為改善科研創新能力，促進基層醫院發展，加強各地區間醫院聯系與合作，應鼓勵醫護人員到上級醫院進修，共同培養優秀人才，提高VTE研究方面的質量和深度。

3.3 VTE物理預防研究較藥物預防研究存在差距

院內VTE防治逐步受到臨床多學科，尤其是VTE高風險科室關注。從納入文獻的關鍵詞體現出，VTE抗凝藥物研究在VTE預防措施研究中占有重要地位，是VTE防治必不可少的環節。這與王彥艷等［11］基于PubMed數據庫對VTE研究熱點的共詞聚類分析結果相一致。物理預防是VTE低危、中危和伴有出血高風險患者的首選預防方法，對于VTE預防同樣具有重要意義［12-13］。但從納入文獻看，在物理預防研究和物理預防聯合藥物預防研究方面尚存在欠缺。查閱國內指南［14］，對抗凝藥物應用作出了系列規范，但對物理預防提及較少，英國國家衛生與臨床技術優化研究所（National Institute for Health and Care Excellenc，NICE）和蘇格蘭校際指南網（Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN）制定的指南［15-16］中涉及物理預防的臨床指導護理應用也不夠全面。因此，未來臨床應用中可多實踐物理預防,探討其效果，以期為住院患者選擇最佳VTE物理預防方案。

3.4 風險評估模型早期識別血栓風險的意義

正確識別患者血栓風險并予風險等級劃分，是為患者提供準確預防措施的關鍵。應用血栓風險評估模型有利于早期識別血栓高風險患者［15-17］。VTE預防相關文獻關鍵詞分析結果顯示，研究者對VTE危險因素和風險評估方向有關注，但重視程度欠缺，研究水平不高。相關研究表明，大部分醫院在血栓風險評估管理方面不夠規范，其未評估的主要原因是缺乏有效的評估工具［18］。各醫院應加強落實院內血栓風險評估機制，滿足臨床需求，以對患者血栓風險進行合理預測，做到早識別、早預防、降低院內VTE發生率。

綜上所述，VTE防治一直是臨床關注的重點問題。本研究基于文獻計量學方法，對我國近10年VTE預防相關文獻進行分析，通過梳理VTE預防方面研究現狀探討了該研究領域存在的不足，以期為今后研究提供參考，促使VTE預防逐步規范化和專科化。