咪唑安定、芬太尼聯合布比卡因用于婦產科術后硬膜外自控鎮痛的臨床觀察

劉 瑗

河南商丘市婦幼保健院麻醉科 商丘 476000

本研究為我院2008－11—2012－03收治的婦產科術后應用咪唑安定、芬太尼聯合布比卡因自控鎮痛的患者39例，取得較好療效，現報告如下 。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008－11—2012－03收治的擇期手術的ASA I～ Ⅱ級病人78例，全部采用連續硬膜外麻醉。年齡24～61歲，平均40.5歲。其中剖宮產手術58例，子宮切除手術20例，術后均采用連續硬膜外自控鎮痛（PCEA）。將患者隨機分為觀察組和對照組各39例，觀察組術后應用咪唑安定、芬太尼復合布比卡因進行鎮痛；對照組應用芬太尼和布比卡因進行鎮痛。2組患者年齡及一般資料無臨床差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 術后鎮痛方法 根據手術要求置管，如剖宮產手術選擇L2～3穿刺，向上置管3cm，子宮全切手術選擇T12～L1和L3～4兩點穿刺，分別向上、下各置管3cm，2%利多卡因用于術中維持麻醉，接PCEA泵前經硬膜外導管注入0.5%布比卡因與2%利多卡因（1∶1）混合液5mL，然后進行硬膜外自控鎮痛。其中觀察組應用0.125%布比卡因加芬太尼4μg／mL加咪唑安定0.05mg／mL用生理鹽水稀釋到90mL，對照組應用0.125%布比卡因加芬太尼4μg／mL用生理鹽水稀釋到90mL，每組患者術后鎮痛定為24h。

1.3 臨床療效評定 按VSA疼痛評分標準［1］把疼痛分為0～10分，0分為不痛，10分為劇痛，記錄術后4、8、12、24h各時間點的疼痛評分，取其平均值。其中0分＜優≤1分，1分＜良≤3分，3分＜一般≤5分，差為＞5分。

1.4 統計學處理方法 數據用均數±標準差（BZ_15_1694_320_1782_360）表示，組間數據采用t檢驗處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者鎮痛效果比較 觀察組患者優良率為97.43%，明顯高于對照組的69.23%，2組鎮痛比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組鎮痛效果比較 ［n（%）］

2.2 2組不良反應比較 觀察組中惡心嘔吐3例，皮膚瘙癢2例，對照組中惡心嘔吐4例，皮膚瘙癢1例，2組間差異無統計學意義 （P＞0.05），2組病人中均無尿潴留及呼吸抑制的發生。

3 討論

術后自控鎮痛是70年代后期發展起來的一種新型鎮痛技術［2］，其優點是利用小劑量藥物來達到持續鎮痛作用，PCEA的應用大大提高了臨床用藥的療效和安全性，由于血藥濃度較為穩定，鎮痛效果迅速可靠，現在已經廣泛應用于臨床術后鎮痛。

本研究采用咪唑安定、芬太尼聯合布比卡因行PCEA鎮痛，其結果顯示觀察組鎮痛效果明顯優于對照組，且不良反應少，僅有3例惡心嘔吐和2例皮膚瘙癢。因此認為經硬膜外自腔鎮痛中，咪唑安定、芬太尼聯合布比卡因適用范圍廣，且安全有效，值得臨床推廣應用。

［1］岳淑春 .咪唑安定復合芬太尼用于婦科硬膜外麻醉的臨床觀察［J］.中國醫學創新，2010，7（32）：59－60.

［2］金抒蕙，袁智敏，趙建萍 .咪唑安定復合芬太尼用于硬膜外麻醉鎮痛的臨床觀察［J］.中國實用醫藥，2010，5（27）：156－157.

［3］王瑞祥 .咪唑安定治療小兒驚厥的療效評價［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（15）：43－44.

［4］潘淵明，單偉峰 .異丙酚復合咪唑安定、芬太尼麻醉用于無痛人流術的效果觀察［J］.浙江臨床醫學，2011，13（12）：1 416－1 417.