頭針聯合井穴刺血對卒中后認知障礙的影響

鄧茹,雷正權,楊強,王小琴,韓冰(陜西中醫藥大學,咸陽 712046)

卒中是中老年人的常見疾病,隨著人口老齡化以及生活方式的改變,全球卒中的發病率迅速升高,目前已成為我國致殘或致死性的第一疾病[1];其并發的認知障礙已成為目前國際卒中研究的熱點。有研究[2]發現,17%～92%的卒中患者在 3個月內有輕度的認知障礙,6%～32%的患者會進展為癡呆。認知障礙是卒中患者功能恢復的一個重要因素,不僅嚴重影響患者的生活質量和生存時間,而且給家庭及社會帶來沉重的負擔[3-4]。相關研究[5]還發現,輕度認知功能障礙的患者病死率也顯著高于沒有認知功能障礙者。因此早期識別和干預卒中后認知障礙,抑制病情發展,改善患者生活質量尤為重要。盡管大量研究報道了西藥干預卒中后認知障礙的作用,但目前仍沒有公認的特效藥物,也缺乏各國指南統一推薦的藥物[6]。針灸作為中醫學的特色療法,有著療效確切、作用持久、無毒副作用等優勢。近年來隨著時代發展也不斷創新和突破,在治療本病中取得了一定的進展,受到廣大患者的接受與肯定[7]。此次筆者選擇前瞻性研究的方式,采用頭針聯合井穴刺血治療,旨在研究其對患者的認知功能恢復的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例患者均來源于2018年4月—2019年6月在陜西中醫藥大學附屬醫院腦病科住院部診斷為卒中后認知功能障礙患者,采用隨機數字表法將80例患者分為兩組,每組40例。治療組中男21例,女19例;年齡46～75歲,平均(59±3)歲。對照組中男 20例,女 20例;年齡45～74歲,平均(60±3)歲。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

符合中國第六屆腦血管疾病學術會議制定的《中國腦血管病防治指南》[8]中的卒中診斷標準以及《中國癡呆與認知障礙診治指南》[9]中關于認知障礙的診斷標準。即符合卒中和存在認知障礙,且認知障礙發生在卒中之后,兩者有明確的因果關系。

1.3 納入標準

①符合卒中后認知障礙的診斷;②蒙特利爾認知評估量表(MoCA)＜26分;③臨床癡呆量表(CDR)為輕度或中度;④年齡 45～75歲,性別不限;⑤病情穩定,病程在6個月以內;⑥患者及家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①因顱腦外傷、顱內占位性病變或其他病變等引起認知功能障礙者;②患有嚴重精神疾病,不能配合治療者;③有其他嚴重慢性疾病者或多器官衰竭者;④患有血液系統疾病者。

2 治療方法

2.1 基礎治療

入院患者均行常規內科個體化治療,包括抗凝,控制血壓、血糖、血脂,營養支持,防治并發癥等治療以及認知康復訓練。

2.2 對照組

在基礎治療基礎上配合藥物尼莫地平(國藥準字H20003010,德國拜耳醫藥保健有限公司)口服,每次 1片,每日3次。連續服用2個月。

2.3 治療組

在對照組的基礎上予以頭針加井穴刺血治療。

2.3.1 頭針

取頂中線、健側頂顳前斜線、健側頂顳后斜線、額旁 1～3線、枕上正中線。囑患者仰臥位,選用0.30 mm×40 mm華佗牌不銹鋼毫針(蘇州醫療用品廠有限公司生產),穴位局部常規消毒后,針尖與頭皮呈15°～30°刺入1～1.5寸深度,以到達帽狀腱膜下為宜,留針30 min,每10 min行快速捻轉平補平瀉1 min。每日1次,周日休息1 d,共治療2個月。

2.3.2 井穴刺血

選取井穴少商、商陽、中沖、關沖、少沖。針刺結束后,使患者充分暴露手指指端部,選用2 mL一次性注射器注射針頭,針刺部位及醫者雙手消毒后,推揉患者手指使指端血液積聚后,醫者以左手拇指、示指固定穴位周圍皮膚,右手持注射針頭快速點刺入穴位0.8～1 mm深度,擠壓使之出血 8～10滴,然后用消毒脫脂棉按壓直至止血。每周3次,隔日治療1次,連續治療2個月。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用簡易精神狀態量表(MMSE)和蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評定兩組患者治療前后的認知功能改善情況,得分的高低與認知功能程度成正比;采用改良Barthel指數(MBI)評價兩組患者治療前后的生活能力改善情況。并檢測患者治療前后的血清 hs-CRP和Hcy水平。統計兩組不良反應的發生情況。

3.2 療效標準

參照MMSE評分評價療效。療效指數=[(治療后評分－治療前評分)/治療前評分]×100%。

顯效:療效指數≥20%。

有效:療效指數為12%～19%。

無效:療效指數＜12%。

3.3 統計學方法

所有數據整理后輸入EXCEL表中,采用SPSS20.0進行統計分析。符合正態分布的計量資料用均數±標準差表示,治療前后比較采用配對t檢驗,兩組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療后,治療組總有效率較對照組明顯提高,差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療前后MMSE、MoCA、MBI評分比較

治療前兩組MMSE、MoCA、MBI評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組MMSE、MoCA、MBI評分均高于治療前,差異均有統計學意義(P＜0.05);相比對照組,治療后治療組MMSE、MoCA、MBI評分較高,差異均有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后MMSE、MoCA、MBI評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后MMSE、MoCA、MBI評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 時間 MMSE評分 MoCA評分 MBI評分治療組 40 治療前 20.73±1.54 20.19±1.48 46.18±9.38治療后 27.40±2.931)2) 23.02±1.761)2) 69.34±10.671)2)對照組 40 治療前 19.98±1.04 19.67±1.21 47.89±10.48治療后 22.79±2.021) 21.30±1.091) 60.32±10.031)

3.4.3 兩組治療前后血清hs-CRP和Hcy水平比較

治療前兩組血清hs-CRP、Hcy水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05);治療后兩組血清hs-CRP、Hcy水平較治療前均降低,治療組低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后血清Hcy、hs-CRP水平比較 (±s)

表3 兩組治療前后血清Hcy、hs-CRP水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 時間 Hcy(μmol/L) Hs-CRP(mg/L)治療組 40 治療前 84.26±6.37 30.12±3.89治療后 80.03±5.911)2) 26.98±2.601)2)對照組 40 治療前 84.98±6.23 29.98±4.02治療后 82.01±5.891) 27.56±3.651)

3.5 兩組不良反應發生情況比較

觀察組不良反應發生率為 7.5%,低于對照組的22.5%(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較 (例)

4 討論

認知障礙作為卒中后患者功能障礙之一,相關數據顯示[10],其發病率高達50%。患者主要表現為注意力、執行力、定向力、記憶力等多方面出現功能障礙;中醫學未有關于本病的病名的記載,根據其主要表現,本病歸屬于中醫學中“癡呆”“善忘”等范疇;其主要病位在腦,與肝、腎關系密切,病機主要以腦髓受損空虛、神機失調不用為主。卒中后患者出現認知障礙主要與患者病灶部位、大小、病程等因素有關。現代研究[11]發現,卒中后認知障礙的發生與卒中后患者腦組織結構受損,大腦血液循環出現障礙以及大腦皮層功能受到抑制,且與認知相關的神經細胞興奮性降低等機制相關。

Hcy是一種含有巰基的氨基酸,大量資料[12-13]表明,Hcy是卒中患者發生認知障礙的獨立危險因素。一方面 Hcy可損傷血管內皮細胞及凝血因子,增加血小板黏附、聚集,促進血栓生成,增加了動脈粥樣硬化的發生率[14],引起大腦血液循環障礙,相關腦組織缺血缺氧,導致認知障礙;另一方面,Hcy在體內可增加神經元的興奮性毒性,產生神經毒性物質,誘發神經元死亡[15-16]。相關研究[17]表明,隨著患者認知障礙程度的加重,Hcy水平隨之升高;且動物實驗[18]也表明,Hcy通過對大鼠海馬信號及神經可塑性的改變,進而影響大鼠認知功能。

hs-CRP作為一種敏感性的炎性反應因子,既反應于周圍性疾病中,還參與腦血管疾病的發生發展。研究[19]表明,hs-CRP的水平越高,卒中后認知障礙程度越重;當機體出現組織損傷、細菌感染等引起炎性反應時,血清中 hs-CRP可快速升高;其一方面可能通過抑制內皮細胞的興奮性,減少 NO產生,促進血管平滑肌細胞增殖,激活補體系統等多途徑造成血管內膜受損,使大腦額顳葉等皮質下環路遭到破壞,引發認知功能障礙[20];另一方面加重炎癥反應,促使氧自由基過量產生,使腦神經受損從而促進認知功能障礙進一步發展[21]。

關于該病的定位,無論從中醫學還是從西醫解剖角度來看,其主要病位在腦。因此,本研究主要選用頭針,將傳統的中醫經絡理論與腦功能定位相結合,進而選取與人類記憶、精神、高級思維等認知能力相關的額、顳、頂葉的投射區[22]?，F代研究[23]證實,針刺頭部治療區,可以激活和增強腦神經核團之間的聯系,提高皮質運動區及感覺區的興奮性,促進相應腦神經遞質的分泌,反射性增加大腦皮層區的血液循環,改善大腦缺血缺氧狀態,喚醒受損神經細胞的功能恢復,從而改善患者臨床癥狀及體征。

由于本病的復雜性,單一治療方法難以取得明顯優勢,故治療組在選用頭針治療的同時,聯合井穴刺血療法,發揮多靶點的優勢。井穴是五輸穴之一,是經穴中重要組成部分。《靈樞·九針十二原》記載:“經脈十二,絡脈十五,凡二十七氣以上下,所出為井?！泵鞔_指出了井穴是諸經脈之氣“始生始發”的部位[24]。根據標本根結理論,井穴又是十二經之根所在,亦稱之為根穴[25]。相關資料[26]報道,四肢末端血運豐富、神經末梢發達,感覺較為靈敏。因此,臨床常常選用井穴刺血來激發經氣、交通陰陽、調和氣血、醒腦開竅等[27],達到調節經絡臟腑,促進疾病恢復之功?，F代研究[28]發現,井穴所在的指端部有廣泛大腦投射區,與大腦關系密切。針刺該處能夠通過維持缺血區離子平衡、抑制細胞凋亡、調節炎性反應、改善腦血流、修復腦損傷組織等作用來改善認知障礙[29-30]。

本研究對比了西醫及頭針聯合井穴刺血治療卒中后認知障礙患者的療效,持續治療2個月后,結果顯示頭針聯合井穴刺血治療的患者MMSE評分、MoCA評分、MBI評分明顯高于對照組,HCY、hs-CRP水平明顯低于對照組。表明在常規藥物治療基礎上,頭針聯合井穴刺血可改善患者認知能力,并提高患者的生活能力及生命質量。提示常規藥物治療及頭針配合井穴放血協同發揮作用,提高了臨床治療效果。

綜上所述,對于卒中后認知障礙患者,在西醫治療的基礎上,予以頭針聯合井穴刺血,能夠產生最佳療效,顯著提高患者認知能力及日常生活能力。且在一定程度降低患者的不良反應。本方法安全高效、簡單易行、經濟實用。今后將繼續實行大樣本量、多中心等的臨床研究,完善相關臨床指標及后續隨訪資料,以期更好幫助中醫對該病的治療。