針刺聯合八珍湯治療氣血虧虛型產后壓力性尿失禁療效觀察

鐘美英,張笑笑

(湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院,株洲 412000)

壓力性尿失禁是指患者在咳嗽、噴嚏腹壓增加過程中,尿液從患者的尿道外口不自主漏出。產后壓力性尿失禁是在患者妊娠、分娩后發生的壓力性尿失禁癥狀,其中發生的主要原因是妊娠、分娩對患者的盆底肌肉、神經產生損傷[1]。臨床中產后壓力性尿失禁不及時進行治療,會對婦女的身心健康產生影響,嚴重的會導致抑郁、焦慮[2]。王琳琳等[3]研究指出,通過針刺治療產后壓力性尿失禁,效果顯著。八珍湯出處為《瑞竹堂經驗方》,屬于一種補益劑,其主要作用是益氣補血,在治療氣血兩虛證方面效果顯著。本研究采用針刺聯合八珍湯治療氣血虧虛型產后壓力性尿失禁患者 48例,并與單純八珍湯治療48例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年9月—2018年9月在湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院就診的氣血虧虛型產后壓力性尿失禁患者96例,按照隨機數字表法隨機分為聯合組和對照組,每組48例。聯合組平均年齡(29±5)歲,新生兒體質量(3266.8±212.5)g,分娩孕周(38.6±1.4)周;對照組平均年齡(29±6)歲,新生兒體質量(3268.1±211.8)g,分娩孕周(38.8±1.4)周。兩組患者年齡、新生兒體質量及分娩孕周比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

根據《中醫臨床診療術語》中有關證候部分以及《中藥新藥臨床研究指導原則》擬訂氣血虧虛證候標準。主癥為小便失禁,咳嗽、矢氣時尿液不禁自出,面色萎黃;次癥為面色蒼白,氣短,精神乏力,手足麻木,伴隨頭暈眼花、心悸、失眠等;舌淡而嫩,脈搏細弱無力。

1.3 納入標準

①符合氣血虧虛型產后壓力性尿失禁的診斷標準;②均為引導分娩;③患者及家屬均知情,簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①有尿失禁病史患者;②并發泌尿系統腫瘤患者;③合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病患者;④精神異常患者;⑤對研究藥物過敏患者。

2 治療方法

2.1 對照組

予八珍湯加減方治療。八珍湯組成為黨參 30 g,茯苓12 g,黃芪30 g,熟地黃30 g,當歸10 g,川芎12 g,生牡蠣 30 g,生龍骨 30 g,炙甘草12 g。氣虛者增加黃芪和人參的用量;血虛者增加當歸和熟地黃的用量;有寒者加肉桂 6 g,干姜6 g;有熱者加牡丹皮6 g;小便頻數者加金櫻子、山茱萸各6 g。水煎服,每日1劑,分早晚服用,連續治療30 d。

2.2 聯合組

在對照組治療的基礎上進行針刺治療。取百會、子宮、關元、三陰交、足三里,患者排空小便后取仰臥位,局部進行消毒處理,針刺選擇直徑0.35 mm毫針。百會穴平刺 0.5寸;關元穴直刺 1寸,采用捻轉補法,針感向患者小腹部位放射;子宮穴直刺1.5寸,采用提插瀉法,針感向患者下腹會陰部位進行傳導;足三里直刺 1.5寸,采用捻轉補法,針感向患者下肢部位傳導;三陰交直刺 1寸,采用提插補法,針感向患者下肢擴散。每日1次,每次30 min,連續治療7 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 尿失禁程度評分

采用問卷調查方式統計患者尿失禁程度評分,患者每周漏尿≤1次記為1分;患者每周漏尿2～3次記為2分;患者每周漏尿4～7次記為3分;患者每周漏尿數8次記為4分;患者每日一直漏尿記為5分。

3.1.2 尿墊試驗評分

患者無排尿下進行試驗,前 15 min,飲用 500 mL溫開水休息,30 min后進行行走、爬樓梯等運動,反復站立、坐下10次,咳嗽10次,并且在原地跑動1 min。結束后稱取患者尿墊的重量＜2 g表示無尿失禁,記為4分;重量2～10 g輕度尿失禁,記為3分;重量10～30 g中度尿失禁,記為2分;重量30～50 g重度尿失禁,記為1分。

3.1.3 中醫癥狀評分

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》觀察患者小便失禁、面色萎黃、氣短、神疲、乏力等癥狀變化。無癥狀記為0分,輕度癥狀記為2分,中度記為4分,重度記為6分。

3.1.4 盆底肌肉肌電值

采用低頻神經肌肉刺激治療儀電信號探頭(法國PHENIX)檢測盆底肌肉肌電值。

3.1.5 肛提肌裂孔情況

采用超聲檢測患者肛提肌裂孔左右徑、裂孔前后徑、裂孔周指標。

3.1.6 國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表(ICI-Q-SF)評分

采用 ICI-Q-SF,選擇生活質量、漏尿量、漏尿頻率 3個方向評估患者治療效果,分數越低說明患者恢復越好。

3.2 療效標準

參照文獻[4]進行治療效果評估。

痊愈:患者尿失禁臨床癥狀完全消失,尿墊試驗顯示為陰性。

有效:患者尿失禁的程度改善,當腹壓突然增加患者漏尿次數減少＞50%,尿墊試驗漏尿量與之前相比減少＞50%。

無效:患者尿失禁未見改善,尿墊試驗漏尿量與之前相比減少＜50%。

復發:患者治療后臨床癥狀消失后尿失禁又發生。統計兩組治療總有效率和復發率。

3.3 統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件進行分析。計數資料采用百分率描述,組間比較采用卡方檢驗;等級資料比較采用秩和檢驗;符合正態分布的計量資料采用均數±標準差進行描述,兩組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內比較采用配對t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后尿失禁程度、尿墊試驗評分比較

由表1可見,兩組治療前尿失禁程度、尿墊試驗評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后尿失禁程度低于、尿墊試驗評分高于治療前(P＜0.05)。聯合組治療后尿失禁程度、尿墊試驗評分優于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后尿失禁程度、尿墊試驗評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后尿失禁程度、尿墊試驗評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 尿失禁程度 尿墊試驗治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48 4.12±1.15 1.96±0.451) 1.95±0.51 2.52±0.381)聯合組 48 4.15±1.12 0.73±0.211)2) 1.97±0.56 3.16±0.501)2)

3.4.2 兩組治療前后中醫癥狀評分、盆底肌肉肌電值比較

由表2可見,兩組治療前中醫癥狀評分、盆底肌肉肌電值比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后中醫癥狀評分低于治療前(P＜0.05),盆底肌肉肌電值高于治療前(P＜0.05)。聯合組治療后中醫癥狀評分低于對照組(P＜0.05),盆底肌肉肌電值高于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后中醫癥狀評分、盆底肌肉肌電值比較 (±s)

表2 兩組治療前后中醫癥狀評分、盆底肌肉肌電值比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 中醫癥狀評分(分) 盆底肌肉肌電值(μV)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48 20.22±1.95 13.36±3.451) 15.25±4.11 35.15±10.281)聯合組 48 20.45±2.02 10.73±2.821)2) 15.37±3.96 59.66±15.251)2)

3.4.3 兩組治療前后肛提肌裂孔情況比較

由表3可見,兩組治療前肛提肌裂孔左右徑、裂孔前后徑、裂孔周比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后肛提肌裂孔左右徑、裂孔前后徑、裂孔周低于治療前(P＜0.05)。聯合組治療后肛提肌裂孔左右徑、裂孔前后徑、裂孔周低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后肛提肌裂孔情況比較 (±s,cm)

表3 兩組治療前后肛提肌裂孔情況比較 (±s,cm)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 裂孔左右徑 裂孔前后徑 裂孔周治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48 4.28±0.35 3.76±0.401) 5.65±0.47 5.05±0.481) 16.25±0.78 15.14±0.651)聯合組 48 4.35±0.42 3.23±0.381)2) 5.77±0.50 4.56±0.421)2) 16.32±0.86 14.52±0.571)2)

3.4.4 兩組治療前后ICI-Q-SF評分比較

由表 4可見,兩組治療前 ICI-Q-SF評分(生活質量、漏尿量、漏尿頻率)比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后 ICI-Q-SF評分低于治療前(P＜0.05);聯合組治療后 ICI-Q-SF評分低于對照組(P＜0.05)。

表4 兩組治療前后ICI-Q-SF評分比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后ICI-Q-SF評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 時間 生活質量 漏尿量 漏尿頻率對照組 48 治療前 5.85±1.45 4.87±1.12 5.87±1.20治療后 4.25±1.061) 3.96±0.501) 4.25±1.121)聯合組 48 治療前 5.89±1.50 4.83±1.15 5.82±1.22治療后 2.02±0.571)2) 2.12±0.231)2) 1.15±0.451)2)

3.4.5 兩組臨床療效及復發率比較

由表 5可見,聯合組總有效率高于對照組(P＜0.05)。聯合組復發3例,復發率為6.5%;對照組復發10例,復發率為 25.6%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表5 兩組臨床療效比較 [例(%)]

4 討論

產后壓力性尿失禁具有較高的發病率,當患者出現提重物、大哭大笑、咳嗽、打噴嚏的高腹壓狀況,尿液不自主流出,逼尿肌未見收縮。在中醫學中女性壓力性尿失禁屬于“尿失禁”范疇,膀胱氣化不利是造成壓力性尿失禁的主要原因,先天稟賦不足,加上后天失養和外傷等,也會發生壓力性尿失禁[5-6]。患者主要的臨床癥狀是小便失禁,患者咳嗽、矢氣,站立尿液自主流出;患者氣短聲低、疲倦乏力、面部萎黃,常伴隨頭暈和健忘;患者舌淡紅、苔薄白,脈虛無力。目前臨床中主要以益氣養血、收斂固澀為主[7-8]。

氣血虧虛型尿失禁是指患者在咳嗽、矢氣過程中,氣迫下焦膀胱,造成尿液溢出[9]。氣虛會造成患者臟腑功能降低,引發氣短聲低,身體乏力;血虛患者面色萎黃[10]。八珍湯中人參具有補氣作用,黃芪與人參氣歸權衡,熟地具有養血作用,三藥聯合屬于君藥。炒白術、茯苓具有健脾的功能,輔助人參、黃芪發揮益氣功能[11-12]。當歸和芍藥可以滋養心肝,可作為臣藥;生龍骨、生牡蠣具有收斂固澀的功效,可作為佐藥;炙甘草調和諸藥,可以滋養氣血[13]。江舟等[14]研究指出,加味八珍湯起到益氣養血、固本的作用。針刺治療中,針刺關元穴可溫補下元,發揮固攝膀胱功效;針刺子宮可以通調胞絡,有助于患者子宮恢復[15-16]。本文研究結果顯示,兩組治療后尿失禁程度、尿墊試驗評分低于治療前,說明經過治療后,患者尿失禁程度有效改善。聯合組治療后尿失禁程度、尿墊試驗評分低于對照組,說明針刺聯合八珍湯加減治療氣血虧虛型產后壓力性尿失禁,能有效地改善患者尿失禁程度,減少其尿量流出,與梅雪峰等[17]研究結果基本一致。

本文研究顯示,兩組治療后中醫癥狀評分低于兩組治療前,盆底肌肉肌電值高于治療前,其中聯合組治療后中醫癥狀評分低于對照組,盆底肌肉肌電值高于對照組。說明針刺聯合八珍湯加減治療后,患者氣血虧虛臨床癥狀得到有效改善,盆底肌肉功能提高。針刺足三里和三陰交穴,可以起到健脾益腎效果,有助于患者臟腑功能恢復正常[18]。研究指出,產后壓力性尿失禁患者膀胱頸、尿道異常,當腹壓增加可以向患者膀胱進行傳導,但是不能向尿道傳導,因為阻力缺乏會造成不自主排尿[19]。本文研究結果顯示,聯合組治療后肛提肌裂孔左右徑、裂孔前后徑、裂孔周低于對照組,說明針刺聯合八珍湯加減治療能改善患者盆底部位組織血液循環,促進神經功能恢復。本文結果證實,聯合組治療后生活質量、漏尿量、漏尿頻率評分低于對照組,說明針刺聯合八珍湯加減治療氣血虧虛型產后壓力性尿失禁,能提高患者生活質量,減少患者漏尿量、漏尿頻率。李智卿[20]研究也證實這一觀點。本文研究中聯合組患者總有效率較高,說明針刺聯合八珍湯加減能提高患者治療效果,值得在臨床中應用。

綜上所述,針刺聯合八珍湯加減對氣血虧虛型產后壓力性尿失禁患者治療效果顯著,能改善患者臨床癥狀,促進盆底肌功能恢復,提高生活質量,減少復發率。