臭氧穴位注射聯合脈沖射頻治療帶狀皰疹后遺神經痛的療效觀察

李麗梅,張志利

(秦皇島市第一醫院,秦皇島 066000)

帶狀皰疹后遺神經痛是帶狀皰疹最常見的并發癥之一,指帶狀皰疹患者在皰疹愈合后持續 1個月及以上的疼痛,屬于一種頑固性難治性疾病[1]。帶狀皰疹后遺神經痛是一種神經病理性疼痛,患者主要的臨床特點是自發痛、痛覺過敏和感覺異常,表現為電擊樣、燒灼樣、針刺樣。長期疼痛會影響患者身心健康,出現情感、睡眠障礙等[2]。臭氧有強大的氧化性,可殺滅細菌、病毒,能有效降低中樞及交感神經節周圍的致痛因子[3]。穴位注射是中醫治療方法基礎的延伸,可直接注射藥物作用于患處,強化藥物作用[4]。目前臨床中關于帶狀皰疹后遺神經痛主要通過脈沖射頻進行治療,通過臭氧穴位注射進行治療的相關研究較少。本文通過研究臭氧穴位注射聯合脈沖射頻治療帶狀皰疹后遺神經痛的效果,為臨床應用提供數據參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年5月—2019年5月秦皇島市第一醫院疼痛科收治的60例帶狀皰疹后遺神經痛的患者,按照隨機數字表法將患者分為試驗組和對照組,每組 30例。對照組中男16例,女14例;年齡60～83歲,平均(67±4)歲。試驗組中男20例,女10例;年齡60～82歲,平均(68±4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①皮疹消退后局部疼痛不止者,且病程≥1個月;②視覺模擬量表(VAS)評分≥6分;③除抗病毒藥物外,未接受過其他治療;④自愿參與此次研究,并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①頭面部皰疹及穿刺部位有炎癥者;②合并嚴重心、肺、肝腎功能不全及造血系統疾病者;③嚴重凝血功能障礙或有出血傾向者;④長期服用抗凝藥物及(或)皮質激素者;⑤有嚴重意識障礙,無法正常溝通交流者;⑥妊娠期、哺乳期患者。

2 治療方法

2.1 對照組

臭氧穴位注射,采用臭氧治療儀(HUMAZON ProMedic,德國,醫用臭氧發生器),根據皰疹病發位置不同,選擇注射患者患側皮損相對應的夾脊穴和阿是穴?；颊吒┡P位,對皮膚進行常規消毒,醫生佩戴無菌手套,鋪無菌治療巾,取病變相應脊髓節段的夾脊穴,脊柱旁開0.5寸,垂直向脊柱方向刺入,至椎板時患者可有局部的酸麻脹感。按此種針刺方法得氣后,每節段先注射 0.5%利多卡因 1.5 mL后注射 25 μg/mL臭氧 5 mL出針,每次治療根據病變范圍確定 3～4個穴位注射,注射臭氧不超過 20 mL;再取局部阿是穴,以病變部位局部痛點為中心,根據疼痛范圍的大小,或皰疹愈合后的瘢痕、色素沉著點周圍1 cm處取穴,取穴4～8個,針刺時,使針身與皮膚成15°角,從病變處向中心部位圍刺,每點再注入 0.5%利多卡因 1 mL后注入 20 μg/mL臭氧,總共不超過 20 mL;拔出針后在穿刺部位以無敷料貼敷按壓片刻。夾脊穴、阿是穴均每5天1次,治療3次為1個療程。共治療15 d。

2.2 試驗組

在對照組的基礎上聯合脈沖射頻,具體治療過程為患者于 CT室內,俯臥位腹下墊薄枕于 CT檢查床上。根據皮損范圍使用 CT引導定位病變神經根椎間孔,確定穿刺位置后局部消毒鋪巾,1%利多卡因局部麻醉后采用21 G射頻套管針(Cosman,美國)經皮刺入椎間孔后上緣后,連接射頻儀(Cosman G4,美國)阻抗測試為 200～400 ?。采用 50 Hz、0.2～0.4 V的電壓進行感覺測試,刺激到感覺神經的最小電流是 0.2 mA,若電壓2 V沒有肌肉顫動,可以推測針尖端3 mm內無運動神經,證實針尖位置靠近背根神經節,PRF治療參數為溫度 42 ℃,頻率 2 Hz,脈沖寬度 20 ms,電壓85 V,間隔20 s,時間900 s。共治療15 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 疼痛程度評價

采用疼痛 VAS評分評價患者治療前、治療后 2周、1個月、3個月、6個月疼痛程度。無痛,0分;輕度疼痛,1～3分;中度疼痛,4～6分;重度疼痛,7～10分。

3.1.2 睡眠指數比較

采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI),對睡眠質量進行評價。分值為0～21分,分數越高表示患者睡眠質量越差,分數越低表示患者睡眠質量越好。

3.1.3 生活質量評分比較

采用生活滿意度指數 B表(life satisfaction index B scale, LSI-B),對兩組患者心理、生理、社會關系、健康狀況進行評分,分值升高代表效果越好。

3.2 療效標準

將治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效4個評價等級。

痊愈:疼痛全部消失,VAS評分為0分。

顯效:VAS評分降低≥50%。

有效:VAS評分降低30%～50%。

無效:VAS評分降低＜30%。

總有效率=[(痊愈＋顯效＋有效)例數/總例數]×100%。

3.3 統計學方法

使用 SPSS21.0軟件統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,不同時間點比較采用重復測量方差分析;計數資料用率描述,組間比較進行卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后VAS評分比較

由表 1可見,兩組患者治療前、治療后 2周 VAS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后1個月、3個月、6個月VAS評分明顯低于治療前,治療后6個月VAS評分低于治療后1個月、3個月,治療后3個月VAS評分低于治療后1個月,差異具有統計學意義(P＜0.05)。試驗組治療后 1個月、3個月、6個月VAS評分低于對照組(P＜0.05)。

表 1 兩組治療前后 VAS評分比較 (±s,分)

表 1 兩組治療前后 VAS評分比較 (±s,分)

組別 例數 治療前 治療后2周 治療后1個月 治療后3個月 治療后6個月 F P試驗組 30 7.89±1.39 6.62±1.11 4.45±1.02 2.10±0.28 1.89±0.12 26.257 0.001對照組 30 7.84±1.40 6.65±1.16 5.89±0.96 4.89±0.62 3.15±0.44 t - 0.139 0.102 5.631 22.460 15.130 - -P - 0.890 0.919 0.001 0.001 0.001 - -

3.4.2 兩組治療前后PSQI評分比較

由表2可見,治療前兩組PSQI評分中入睡時間、睡眠障礙、睡眠時間和睡眠效率比較,差異無統計學意義(P＞0.05);治療后 6個月兩組 PSQI評分中入睡時間、睡眠障礙、睡眠時間和睡眠效率低于治療前且試驗組低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表 2 兩組治療前后 PSQI評分比較 (±s,分)

表 2 兩組治療前后 PSQI評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數入睡時間 睡眠障礙 睡眠時間 睡眠效率治療前 治療后6個月 治療前 治療后6個月 治療前 治療后6個月 治療前 治療后6個月試驗組 30 1.97±1.21 0.80±0.171) 1.65±0.85 0.65±0.361) 1.76±0.32 0.56±0.161) 1.96±0.69 0.80±0.231)對照組 30 1.93±1.30 1.51±0.501) 1.63±0.80 1.36±0.561) 1.75±0.30 1.30±0.251) 1.99±0.68 1.23±0.501)t - 0.123 7.364 0.094 5.841 0.125 13.660 0.168 4.279 P - 0.902 0.001 0.926 0.001 0.901 0.001 0.856 0.001

3.4.3 兩組治療前后LSI-B評分比較

由表 3可見,兩組患者治療前心理、生理、社會關系、健康狀況評分比較差異無統計學意義(P＞0.05);兩組患者治療后 6個月心理、生理、社會關系、健康狀況評分高于治療前且試驗組高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表 3 兩組治療前后 LSI-B評分比較 (±s,分)

表 3 兩組治療前后 LSI-B評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數心理方面 生理方面 社會關系 健康狀況治療前 治療后6個月 治療前 治療后6個月 治療前 治療后6個月 治療前 治療后6個月試驗組 30 18.26±3.89 27.68±5.651) 15.33±2.48 24.21±3.751) 9.87±2.32 16.58±3.541) 18.45±2.45 27.16±4.891)對照組 30 18.21±2.98 20.10±3.561) 15.35±3.21 18.56±3.101) 10.21±2.41 14.21±3.231) 18.14±3.14 24.34±4.251)t - 0.056 6.217 0.027 6.360 0.557 2.709 0.426 2.384 P - 0.956 0.001 0.978 0.001 0.579 0.001 0.671 0.020

3.4.4 兩組臨床療效比較

由表4可見,試驗組總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=4.043,P=0.044＜0.05)。

表 4 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

帶狀皰疹后遺神經痛患者多表現為自發性閃電樣、撕裂樣疼痛,嚴重影響患者的生活質量[5-6]。經研究[7]發現,帶狀皰疹病毒潛伏在脊髓神經根內,與夾脊穴位置接近。同一脊髓神經節段的穴位具有相同的功能和診治作用[8]。故針刺夾脊穴對脊神經后、前支都有影響?；颊咔爸c交感神經干相連,同時影響交感神經,針刺夾脊穴和阿是穴,可瀉火解毒,使濕熱毒邪隨針刺而泄,以達到減輕患者疼痛的效果[9-10]。

研究認為,臭氧具有鎮痛、抗炎作用,可作為治療神經病理性疼痛的消炎藥,起到快速消炎鎮痛的效果,是神經病理性疼痛的營養改良劑,起到松解周圍神經局部粘連作用,從而緩解患者神經病理性疼痛[11-12]。本文研究結果顯示,經臭氧穴位注射聯合脈沖射頻治療后,試驗組治療后1個月、3個月、6個月VAS評分明顯降低,說明臭氧穴位注射聯合脈沖射頻能有效減輕患者疼痛。分析原因為在病變部位處穴位注射一定濃度的臭氧,分解為氧氣,可緩解患者疼痛[13-15]。也有研究指出,提高局部氧氣濃度,組織中的有氧代謝恢復正常,炎癥癥狀減輕,皰疹周圍的營養代謝得到增加,皮膚修復加快[16-17]。

脈沖射頻是使用頻率 2 Hz、電壓 45 V、溫度42 ℃的脈沖式射頻電流進行治療的神經調控技術,能影響機體感覺神經 ATP代謝和離子通道功能,抑制興奮傳入,阻斷相關神經痛覺傳入[118-19]。脈沖電流適當地刺激疼痛神經,反饋性調節神經的傳導物質,產生的麻木樣感覺覆蓋疼痛區域,緩解疼痛[20-21]。低于42 ℃的溫度在組織脈沖間隙中被擴散,不會破壞患者神經纖維,改善患者疼痛[22-24]。本文研究中,試驗組治療后6個月PSQI評分明顯降低,說明臭氧穴位注射聯合脈沖射頻治療有助于患者睡眠質量提高。試驗組治療后6個月生活質量評分和治療總有效率顯著提高,說明臭氧穴位注射聯合脈沖射頻能提高帶狀皰疹后遺神經痛患者生活質量,治療有效性較高。

綜上所述,臭氧穴位注射聯合脈沖射頻治療帶狀皰疹后遺神經痛,效果顯著,能有效緩解患者疼痛,改善其睡眠質量,提高患者生活水平。